Lè yon vyolasyon rive nan metabolis la, kondisyon devlope, akonpaye pa yon kantite sentòm dezagreyab. Yo sispann mal nan kèk ka menm mennen nan lanmò.
Konplikasyon sa yo kapab rive tou ak yon echèk nan metabolis idrat kabòn, ki k ap pase pandan kou a nan dyabèt. Souvan ak tankou yon maladi, yon gwo kantite glikoz akimile nan kò a, ki mennen nan manifestasyon an nan ipèglisemi. Kondisyon sa a se karakteristik dyabèt tip 2.
Ak nan ensilin-depandan pasyan yo, ipoglisemi souvan rive, nan ki konsantrasyon nan glikoz nan lenfatik a diminye sevè. Si nivo sik la pa normalized nan yon fason apwopriye, Lè sa a, yon koma ipoglisetik ap devlope - yon kondisyon egi ki rive lè yon kontni idrat kabòn ki ba rive nan nivo kritik.
Danje a nan konplikasyon sa a se ke li ka pwovoke maladi serebral, ki gen ladan demans. Nan yon kategori risk ogmante yo se pasyan ki gen maladi nan sistèm nan kadyovaskilè, nan ki nivo sik ki ba ka lakòz konjesyon serebral, emoraji retin ak myokard. Se poutèt sa, li enpòtan yo konnen ki sa ki koma glisemi ak ipèglisemi yo, ak ki jan yo vit sispann kondisyon sa yo.
Faktè dyabetik koma
Souvan koma glikemik la rive si dòz ensilin la pa kòrèk. Epitou, sa ki lakòz yon deteryorasyon byen file nan byennèt yon dyabetik ka bay manti nan konsomasyon move nan sulfonilurea ak abi a nan manje idrat kabòn.
Fondamantalman, dyabèt ak ipoglisemi koma devlope nan ensiliv ki depann pasyan ki gen fòm enstab dyabèt. Anplis, nan ka sa a, li enposib pou detekte yon faktè ekstèn nan yon ogmantasyon byen file nan sansiblite ensilin.
Nan lòt ka yo, deteryorasyon grav ka deklanche nan yon:
- entoksikasyon nan kò a;
- gwo aktivite fizik;
- jèn.
Faktè ki kache yo se konplikasyon yo souvan ki mache avèk dyabèt. Men sa yo enkli fonksyone byen nan trip yo, ren, fwa ak maladi andokrin.
Men, nan pifò ka yo, ipoglisemi rive lè gen dòz ensilin la te surèstimasyon. Sa rive lè kantite lajan medikaman an kalkile mal oswa si li pa administre kòrèkteman (miskilè).
Epitou, yon diminisyon byen file nan sik ka pwovoke pa mank nan idrat kabòn konsomasyon apre administrasyon an nan ensilin twò grav. Yon lòt rezon ki fè se aktivite fizik san yo pa itilize nan plis nan manje rapid dijèstibl.
Anplis de sa, kèk dyabetik, yo nan lòd yo akselere aksyon an nan ensilin, fè masaj sit la piki nan òmòn la, ki souvan mennen nan yon surdozaj. Yon lòt koma glisemi ka devlope nan ka sa yo:
- konsomasyon alkòl
- gwosès bonè;
- kraze nan konplèks ensilin-antikò, ki kontribye nan liberasyon an nan òmòn aktif;
- gra maladi fwa;
- ensilin chòk itilize nan sikyatri;
- zak komèt swisid ak plis ankò.
Epitou, ipoglisemi ka devlope ak yon surdozaj nan ensilin, lè dyabetik la yo retire nan koma ketoacidotic. Kondisyon sa a rive avèk yon Defisi òmòn.
Se konsa, se yon sik nan san underestimated anrejistre si sentèz glikoz ak dekonpozisyon nan glikojèn ki sòti nan yon sibstans ki sou ki pa idrat kabòn nan fwa a pa konpanse pou to eliminasyon glikoz la. Yon koma dyabetik tou devlope lè glikoz se elimine soti nan lenfatik la pi vit pase li se sentetiz nan fwa a oswa absòbe trip yo.
Li enpòtan pou remake ke sulfonamid pa souvan lakòz ipoglisemi. Anpil fwa apre yo fin pran gwoup sa a nan dwòg, li parèt nan dyabetik granmoun aje ki gen kè, ren, oswa echèk fwa.
Anplis de sa, itilize nan sulfonamid ak lòt dwòg (salisilat, asid asetilsalisilik) ka kontribye nan kòmansman an nan yon koma.
Konbinezon sa a mennen nan lefèt ke pwoteyin plasma ki asosye sulfanilamid, eskresyon yo nan pipi a diminye, ki kreye kondisyon favorab pou aparans nan yon reyaksyon ipoglisemi.
Senptomatoloji
Sentòm divès kalite koma dyabetik yo sanble anpil. Se poutèt sa, li posib detèmine avèk presizyon kalite li yo avèk èd nan egzamen medikal ak tès laboratwa. Manifestasyon inisyal yo enkli:
- bri ak vètij nan dyabèt;
- entans swaf;
- vomisman ak anvi vomi;
- malèz;
- pòv apeti;
- pèt konsyans;
- souvan pipi
- somnolans
- souch nève.
Se grav koma nan dyabèt manifeste pa pwoblèm konsyans, yon mank de reyaksyon a stimuli ak indiféran nan sa k ap pase.
Foto nan klinik ak koma ipoglisemi se yon ti kras diferan de ketoacidotic la ak reyaksyon ipèrglisèmik. Gen 4 etap nan sik nan san ki ba, ki gen ladan ipoglisemi ap koule tankou dlo nan yon koma.
Nan premye etap la, ipoksi nan selil yo santral sistèm nève, ki gen ladan cortical a serebral, rive. Kòm yon rezilta, pasyan an vin twò eksite oswa deprime ak atitid li chanje. Feblès nan misk, maltèt, takikardya, grangou ak iperidroz tou parèt.
Nan dezyèm etap la nan bese glikoz nan lenfatik la, se swe grav, diplopi, eksitasyon motè ak hyperemia nan figi an. Epitou, pasyan an kòmanse peze tèt li apwopriye.
Nan twazyèm etap la, fonksyone byen nan midbrain la pou kontribiye pou yon ogmantasyon nan ton nan misk ak aparans nan kriz. An menm tan an, takikardya, swe ak tansyon wo entansifye. Elèv pasyan an dilate, ak kondisyon jeneral l 'se menm jan ak yon kriz malkadi.
Katriyèm etap la se yon koma ipoglisemi, ki akonpaye pa yon fonksyone byen nan pati siperyè nan sèvo a. Manifestasyon klinik li yo:
- ogmante batman kè;
- pèt konsyans;
- takikardya;
- swe
- elèv dilate;
- yon ti ogmantasyon nan tanperati kò a;
- deklanchman ak reflè periosteal.
Inaktivite nan yon koma ka lakòz lanmò akòz èdèm serebral. Sentòm li yo se twoub ritm kè, tanperati, vomisman, souf kout ak prezans nan sentòm menenjew.
Ipoglisemi ka kontribye nan devlopman alontèm ak aktyèl efè. Konplikasyon aktyèl fòme nan koup la nan premye èdtan apre bese nivo sik la. Sa a se manifeste pa enfaktis myokad, afazi, fonksyone byen nan sikilasyon serebral la.
Ak konplikasyon alontèm rive apre 2-3 jou oswa menm plizyè mwa. Men sa yo enkli epilepsi, parkinsonism, ak ansefalit.
Dyagnostik ak premye swen
Yo nan lòd yo fè dyagnostik nenpòt ki kalite koma nan dyabèt melitu, nan adisyon a nan prezans nan sentòm konplikasyon ak egzamen medikal, tès laboratwa yo nesesè. Pou rezon sa a, yo pran san ak pipi ki soti nan yon pasyan pou jeneral ak analiz byochimik, epi li se yon tès konsantrasyon glikoz tou fè.
Pifò koma karakterize pa yon eksè de glikoz nan san an (plis pase 33 mmol / l) ak nan pipi a. Avèk ketoacidoz, ketonn nan detekte nan pipi, nan ka koma iperosomoli, yo note yon ogmantasyon nan osmolarite plasma a (plis pase 350 mosm / l), ak iplaktaktemiasya detekte yon eksè de asid laktik.
Men, tès pou ipoglisemi endike yon diminisyon fò nan degre ki nan sik nan san an. Nan kondisyon sa a, konsantrasyon nan glikoz se mwens pase 1.5 mmol pou chak lit.
Pou anpeche koma glisemi a ap pwogrese, dyabetik bezwen premye èd alè ak konpetan nan koma. Li gen ladan yon kantite nan aksyon sa yo:
- Apèl anbilans.
- Pasyan an ta dwe mete sou bò kote l 'pou ke li pa toufe.
- Si sa nesesè, retire debri manje nan bouch la.
- Si sa posib, lè sa a lè l sèvi avèk yon glucometer mezire nivo a sik.
- Si pasyan an swaf, ou ta dwe bwè li.
- Piki ensilin san yon tès san yo entèdi.
Si li se fiable li te ye ki rezon ki fè pou devlopman koma manti nan Defisi glikoz, Lè sa a, pasyan an ta dwe bwè te trè dous oswa dlo. Li se pi bon yo bwè pasyan an ak gwo kiyè.
Dous, sitou bagay dous souse, dyabetik yo pa rekòmande. Apre yo tout, yo pral solid manje ap absòbe pi lontan pase yon solisyon likid. Anplis, pandan absòpsyon nan idrat kabòn nan fòm sa a, yon moun ka toufe sou li oswa pèdi konsyans.
Men, si pasyan an nan yon eta san konesans, lè sa a ou pa ta dwe ba li yon solisyon dous. Apre yo tout, likid ka antre nan aparèy respiratwa a, ki se poukisa li pral toufe.
Nan prezans glucagonate, yon moun ki nan yon koma ipoglisemi yo bay 1 ml nan solisyon nan venn oswa subcutan.
Tretman ak prevansyon
Pasyan ki gen siy nan koma dyabetik yo se ijan lopital nan inite a swen entansif. Pou dyagnostik, yo bay ensilin lan (pa plis pase 10-20 inite) bay dyabetik la anvan transpò. Rès la mezi ki ka geri ou yo te pote soti nan klinik la.
Si kòz la nan koma te yon mank de glikoz, Lè sa a, se 20-100 ml solisyon glikoz (40%) sou fòm piki nan venn nan pasyan an. Nan sitiyasyon grav, intravenous oswa miskilati administre glucocorticoids oswa glucagon. Epitou, anba po a, ou ka antre nan yon solisyon nan adrenalin (0.1%) nan yon kantite lajan nan 1 ml.
Yo nan lòd yo anpeche devlopman nan Entoksikasyon dlo, se pasyan an preskri yon solisyon nan glikoz nan klori sodyòm. Avèk yon koma très, Mannitol te itilize.
Se terapi ki pa Peye-ijans ki baze sou deklanchman an nan metabolis glikoz. Pou rezon sa a, yo montre pasyan an nan / m jesyon Cocarboxylase (100 mg) ak yon solisyon nan asid ascorbic (5 ml). Anplis de sa, se pasyan an bay krème oksijèn ak medikaman preskri ki sipòte fonksyone nan sistèm nan kadyovaskilè.
Li se vo anyen ki ak ipoglisemi koma, ensilin pa ka itilize. Depi li pral sèlman irite konplikasyon yo, ki ka lakòz lanmò.
Sepandan, si yon dyabetik te dyagnostike ak ipèrglisemi, lè sa a, sou kontrè a, yo montre li terapi ensilin nan dòz segondè. Anplis de sa, yo bay bikabonat sodyòm ak NaCl pasyan an.
Pandan yon koma dyabetik, pwoblèm leve ak veso sangen, kè a ak sikilasyon periferik, ki ralanti absòpsyon a nan dwòg soti nan tisi a lar. Se poutèt sa, se premye pati nan dòz la nan ensilin sou fòm piki nan venn.
Dyabetik granmoun aje gen yon gwo risk pou yo ensifizans kardyovaskulèr. Soti nan sa a li swiv yo ke yo ka administre pa plis pase 100 moso ensilin. Epitou, se dòz la nan òmòn nan redwi a mwatye si pasyan an se nan precom la.
Prevansyon nan devlopman koma glisemi se:
- refi adiksyon;
- woutin kòrèk chak jou;
- kontwole konsantrasyon nan glikoz nan san an;
- rejim alimantè terapi, ak yon konsomasyon limite nan idrat kabòn vit.
Anplis, pasyan an dwe regilyèman pran lajan ki pi ba sik nan dòz egzak doktè a preskri. Li ta dwe tou etidye siy ki montre yo nan yon koma dyabetik ak, nan ka ta gen ipoglisemi, gen rapid-dijere idrat kabòn.
Si yon dyabetik se tendans a yon diminisyon kwonik nan plasma sik, Lè sa a, ka nivo abityèl la nan glikoz ap ogmante a 10 mmol / L. Sa a depase se posib nan ka ta gen echèk nan sikilasyon sikilasyon ak ensifizans kardyovaskulèr.
Nan ka a nan pran yon kantite dwòg (tetracyclines, anticoagulan, salisilat, beta-blockers, anti-tibèkiloz dwòg), li enpòtan pou kontwole ak anpil atansyon konsantrasyon nan sik. Apre yo tout, dwòg sa yo aktive pwodiksyon an nan ensilin epi yo gen yon efè ipoglisemi.
Pou anpeche yon koma glisemi, rejim alimantè a chak jou ta dwe gen ladan pwoteyin (50%), idrat kabòn konplèks ak grès. Anplis, fraksyon nitrisyon (8 fwa nan yon jounen) ak eksepsyon de condiment pike, se kafe fò ak te rekòmande. Li enpòtan menm pou bay alkòl ak tabak.
Nan videyo a nan atik sa a, doktè a pral dekri an detay tout kalite koma dyabetik ak bay rekòmandasyon pou premye swen.
