Pou yon tan long, dyabèt te kòz la nan morbidite segondè, epi mòtalite nan manman, menm jan tou perinatal mòtalite. Jiska dekouvèt ensilin (an 1921), fanm raman siviv nan laj repwodiksyon, epi sèlman 5% nan yo te ka vin ansent.
Nan evènman an nan gwosès, doktè souvan avize l 'fè avòtman, kòm li te pote yon gwo menas nan lavi fanm lan. Kounye a, kontwòl maladi amelyore anpil e te gen yon rediksyon enpòtan nan mòtalite matènèl.
Men, an menm tan an, defo konjenital nan timoun ki fèt nan manman ki gen dyabèt leve soti nan 2 a 15% nan ka yo. Soti nan 30 a 50% nan tout ka perinatal mòtalite ki asosye ak malformasyon rive nan tibebe ki fenk fèt sa yo.
Future manman ki gen dyabèt tip 1 yo se 5 fwa plis chans gen mortinatalite ak mòtalite nan mitan tibebe ki fenk fèt. Anplis, nan timoun ki te parèt nan fanm sa yo, mòtalite tibebe se twa fwa pi wo, ak neonatal nan 15.
Timoun ki gen manman ki gen dyabèt sikre nan kalite an premye yo se twa fwa plis chans yo dwe fèt lè l sèvi avèk Sezaryèn seksyon, yo gen de fwa tankou anpil moun ki blese ak 4 fwa pi wo bezwen pou swen entansif.
Ki sa ki fetopati dyabetik?
Fètopati dyabèt se kondisyon yon timoun ki nan matris la epi ki fèt nan yon fanm ki gen dyabèt melitus, nan ki devyasyon espesifik rive nan devlopman nan fetis la. Yo kòmanse apre premye trimès la si dyabèt manman an se inaktif oswa mal konpansasyon.
Kondisyon nan fetis la evalye menm pandan gwosès, se likid amniotic egzamine pou rapò a nan lesitin ak sfingomyelin, se yon tès kim te pote soti, analiz kilti, ak Gram tach. Tibebe ki fenk fèt yo rated sou echèl la Apgar.
Timoun ki fèt nan manman ki gen dyabèt ka gen chanjman sa yo karakteristik sa yo:
- maladi respiratwa;
- ipoglisemi;
- gigantism oswa malnitrisyon;
- ipokalkemi;
- ipomagnesemi;
- politisemi ak ipèbilirubinemi;
- defòmasyon konjenital.
Timoun ki soti nan fanm ki gen dyabèt gen reta nan fòmasyon nan tisi nan poumon akòz blokaj nan eksitasyon nan maturasyon nan poumon anba aksyon an nan kortisol akòz ipèrinsulinemya.
4% nan tibebe ki fenk fèt yo gen anomali nan poumon, 1% devlope kardiomiopati ipèrtrofik, politisemi ak tan pasyan taktikn nan tibebe ki fèk fèt la.
Dapre ipotèz Pederson, fetopati dyabetik, gigantism ak ipoglisemi devlope dapre prensip sa a: "fetis la Hyperinsulinism - ipèrglisemi manman". Pi souvan, malformasyon nan yon timoun rive akòz kontwòl pòv nan konsantrasyon nan glikoz ki nan san an nan manman an nan twa premye mwa yo nan gwosès.
Si yon fanm gen dyabèt tip 1, lè sa a li bezwen sibi kontwòl konseptyèl kontwòl ak anpil atansyon planifye gwosès li yo anpeche anomali konjenital nan fetis la.
Hyperglycemia nan yon fanm
Hyperglycemia nan yon fanm nan fen gwosès ka mennen nan nesans la nan yon timoun ki gen yon gwo pwa, dyselectrolyte maladi ak cardiomegaly.
Macrosomy (gigantism) se dyagnostike si wotè timoun nan oswa pwa kò divès plis pase 90 centiles ki gen rapò ak laj jèstasyonèl. Macrosomya a obsève nan 26% nan ti bebe ki fèt ak fanm ki gen dyabèt, ak nan timoun ki soti nan gwoup la an jeneral nan 10% nan ka yo.
Akòz gwo pwa kò fetis la ak tibebe ki fèk fèt la, risk pou yo devlope konplikasyon perinatatal tankou distopi nan zepòl fetis la, asfiksi, ka zo kase zo ak blesi nan plèksus brakyal la pandan akouchman ogmante.
Tout timoun ki gen gigantism yo dwe egzamine pou chans ipoglisemi. Sa enpòtan sitou lè yon fanm resevwa yon gwo kantite solisyon glikoz pandan akouchman an.
Si pwa kò w ak wotè yon tibebe ki fèk fèt gen endikatè mwens pase 10 santil parapò ak laj jèstasyon yo, lè sa a yo pale de reta nan devlopman fetis la
Anplis, matirite morfofonksyonèl se de oswa plis semèn dèyè laj jèstasyonèl. Yo obsève reta kwasans andwater la nan 20% ti bebe nan fanm ki gen dyabèt ak 10% timoun ki nan rès popilasyon an. Sa a se akòz ensidan an nan grav konplikasyon renovascular nan manman an.
Nan premye èdtan yo nan lavi fetis la, ipoglisemi toujou pran plas li. Li se karakterize pa ipotansyon nan misk, ogmante preparasyon pou konbine, ajitasyon, souse letarji, rèl fèb.
Fondamantalman, tankou ipoglisemi pa gen okenn manifestasyon nan klinik yo. Pèsistans nan kondisyon sa a rive nan premye semèn nan lavi yon timoun.
Devlopman ipoglisemi nan tibebe ki fenk fèt la kòmanse kòm yon rezilta nan ipotèrninisism. Li asosye avèk hyperplasia nan selil beta pancréatique yon timoun kòm yon reyaksyon a yon nivo ogmante nan sik nan san manman an. Lè yo lonje kòd lonbrit la, konsomasyon nan sik ki soti nan manman an sispann toudenkou, ak pwodiksyon an nan ensilin ap kontinye nan gwo kantite, ki lakòz ipoglisemi. Yon wòl adisyonèl nan devlopman nan kondisyon sa a tou te jwe pa estrès perinatal, nan ki nivo a catecholamin leve.
Premye mezi
Fètopati dyabèt egzije mezi sa yo nan premye pati yo apre nesans fetis la:
- Kenbe yon konsantrasyon nòmal nan glikoz nan san an.
- Kenbe tanperati a nan kò ki fenk fèt nan 36.5 a 37.5 degre.
Si sik nan san gout mwens pase 2 mmol / lit, Lè sa a, ou bezwen enjekte glikoz nan venn nan yon sitiyasyon kote nivo a glisemi apre manje tibebe a pa ogmante, oswa ipoglisemi gen manifestasyon klinik.
Si sik nan san tonbe anba 1.1 mmol / lit, ou dwe definitivman enjekte yon solisyon glikoz 10% nan venn pou pote li nan 2.5-3 mmol / lit. Pou reyalize objektif sa a, se dòz la nan 10% glikoz kalkile nan kantite lajan 2 ml / kg ak administre pou 5 a 10 minit. Pou kenbe euglycemia, se yon sèl degoute bolus nan 10% solisyon glikoz te pote soti ak yon entansite nan 6-7 mg / kg pou chak minit. Apre reyisi eglisemi, pousantaj administrasyon an ta dwe 2 mg / kg pou chak minit.
Si nivo a nòmal nan douz èdtan, Lè sa a, perfusion a dwe kontinye nan yon pousantaj de 1-2 mg / kg pou chak minit.
Se Koreksyon konsantrasyon glikoz te pote soti nan background nan nan nitrisyon enteral.
Pou sipò respiratwa, divès metòd terapi oksijèn yo itilize, ki pèmèt kenbe nivo a nan saturation oksijèn nan san vèn plis pase 90%. Pou timoun ki fèt pi bonè pase 34 semèn nan jestasyon, preparasyon pou surfactan yo bay endotrakealman.
Konplikasyon kadyo-vaskilè yo trete menm jan ak pathologies menm jan an nan lòt timoun yo. Si gen yon sendwòm ti ekspilsyon ak blokaj nan aparèy priz nan seksyon ventricle gòch la, lè sa a se pwopranolol (yon dwòg nan gwoup la beta-blocker) preskri. Efè li yo se dòz depandan:
- Soti nan 0.5 a 4 μg / kg pou chak minit - pou eksitasyon an nan reseptè dopamine, vazodilatasyon (serebral, kardyovaskulèr, mesentik), ekspansyon nan venn ren yo ak yon diminisyon nan total periferik rezistans vaskilè.
- 5-10 mcg / kg pou chak minit - amelyore liberasyon an nan noradrenpalin (akòz eksitasyon an nan B 1 ak B 2 adrenèrjik reseptè), stimul pwodiksyon kadyak ak kadyak pwodiksyon an.
- 10-15 mcg / kg pou chak minit - ki lakòz vasoconstriction ak takikardya (akòz eksitasyon nan B 1 adrenorèkeptors-).
Propranolol se yon Blocker ki pa selektif nan B-adrenèrjik reseptè epi li se administre nan yon dòz 0.25 mg / kg pou chak jou aloral. Si sa nesesè, nan tan kap vini an, dòz la ka ogmante, men pa plis pase 3.5 mg / kg chak sis èdtan. Pou administrasyon nan venn ralanti (nan lespas 10 minit), se yon dòz 0.01 mg / kg chak 6 èdtan yo itilize.
Si aktivite fonksyonèl nan myokad la pa redwi ak blokaj nan aparèy la priz nan seksyon kè gòch la pa obsève, Lè sa a, dwòg inotropic yo te itilize nan tibebe ki fenk fèt:
- Dopamine (intropin)
- dobutrex (dobutamine).
Dopamine stimul adrenèrjik ak Dopamine reseptè, ak dobutamine, nan kontra li, pa aktive delta reseptè, ak Se poutèt sa pa afekte periferik sikilasyon san.
Efè medikaman sa yo sou emodinamik depann de dòz la. Pou kòrèkteman kalkile dòz la nan dwòg inotropic depann sou pwa a nan tibebe ki fèk fèt la ak pran an kont diferan lajw jèstasyonèl, tab espesyal yo te itilize.
Koreksyon deranjman nan balans elektwolit yo.
Premye a tout, ou bezwen nòmalize kontni an mayezyòm nan san an. Pou fè sa, antre nan yon solisyon 25% nan silfat mayezyòm nan pousantaj la nan 0.2 ml pou chak kg nan pwa.
Hypocalcemia raman manifeste poukont li klinikman, epi li korije ak yon solisyon 10% nan kalsyòm gluconate nan yon dòz 2 ml pou chak kg nan pwa kò. Se dwòg la administre nan 5 minit degoute oswa kouran.
Se fototerapi yo itilize geri lajònis.
