Nefropati dyabèt se non komen pou pi konplikasyon ren nan dyabèt. Tèm sa a dekri blesi dyabetik eleman filtraj ren yo (gloméruli ak tubul yo), ak veso ki ba yo manje.
Nefropati dyabèt la danjere paske li ka mennen nan etap final (tèminal) ensifizans ren yo. Nan ka sa a, pasyan an ap bezwen sibi dyaliz oswa transplantasyon ren.
Nefropati dyabèt se youn nan kòz ki pi komen nan mòtalite byen bonè ak andikap nan pasyan yo. Dyabèt se lwen kòz la nan pwoblèm ren. Men, nan mitan moun sibi dyaliz ak kanpe nan liy pou yon ren donatè pou grèf, dyabetik ki pi. Yon rezon pou sa a se yon ogmantasyon siyifikatif nan ensidans dyabèt tip 2.
Rezon pou devlopman nefropati dyabetik:
- gwo sik nan pasyan an;
- move kolestewòl ak trigliserid nan san an;
- tansyon wo (li "sè" sit nou an pou tansyon wo);
- anemi, menm relativman "twò grav" (emoglobin nan san an <13.0 g / lit);
- fimen (!).
Sentòm Nefropati Dyabèt
Dyabèt ka gen yon efè devastatè sou ren yo pou yon tan trè lontan, jiska 20 ane, san yo pa sa ki lakòz nenpòt ki sansasyon dezagreyab nan pasyan an. Sentòm nefropati dyabetik rive lè ensifizans ren deja devlope. Si pasyan an gen siy ensifizans ren, lè sa a sa vle di ke metabolik dechè akimile nan san an. Paske ren yo ki afekte pa ka fè fas ak filtraj yo.
Etap nefropati dyabetik. Tès ak diagnostics
Prèske tout dyabetik bezwen teste chak ane pou kontwole fonksyon ren. Si nefropati dyabetik devlope, lè sa a li trè enpòtan pou detekte li nan yon etap bonè, pandan pasyan an poko santi sentòm yo. Tretman an pi bonè pou nefropati dyabetik kòmanse, pi gwo a chans pou siksè, se sa ki, ki pasyan an yo pral kapab viv san dyaliz oswa yon transplantasyon ren.
Nan lane 2000, Ministè Sante Federasyon Larisi a te apwouve klasifikasyon nefropati dyabetik pa etap. Li enkli formulasyon sa yo:
- etap mikwoalbuminuri;
- etap pwoteyowurya avèk fonksyon ren renmèt nitwojèn ki konsève;
- etap nan ensifizans ren kwonik (tretman ak dyaliz oswa transplantasyon ren).
Pita, ekspè yo te kòmanse itilize yon klasifikasyon plis detaye etranje nan konplikasyon ren nan dyabèt. Nan li, pa 3, men 5 etap nan nefropati dyabetik yo distenge. Gade premye etap maladi kwonik ren yo pou plis detay. Ki sa ki etap nan nefropati dyabetik nan yon pasyan an patikilye depann sou pousantaj glomerular li filtraj (li dekri an detay ki jan li detèmine). Sa a se endikatè ki pi enpòtan ki montre kouman byen konsève fonksyon ren.
Nan etap nan dyagnostik nefropati dyabetik, li enpòtan pou doktè a konprann si se domaj nan ren ki te koze pa dyabèt oswa lòt kòz. Yo ta dwe fè yon dyagnostik diferans nan nefropati dyabetik ak lòt maladi ren:
- kwonik pyelonefrit (enfektasyon enfektye ren yo);
- tibèkiloz ren;
- glomerulonefrit egi ak kwonik.
Siy pyelonefrit kwonik:
- sentòm entoksikasyon (feblès, swaf, noze, vomisman, maltèt);
- doulè nan pi ba do ak nan vant sou bò ren ki afekte a;
- ogmantasyon nan san presyon;
- nan pasyan - rapid, fè mal doulè;
- tès yo montre prezans globil blan ak bakteri nan pipi a;
- foto karakteristik ak iltrason ren yo.
Karakteristik tibèkiloz ren an:
- nan pipi a - pipi ak mycobacterium tuberculosis;
- avèk eksesyon urografi (ray-x nan ren yo ak administrasyon nan venn nan yon medyom kontras) - yon foto karakteristik.
Rejim pou konplikasyon ren nan dyabèt
Nan anpil ka ak pwoblèm ren dyabetik, limite konsomasyon sèl ede diminye presyon san, diminye anfle, ak ralanti pwogresyon nan nefropati dyabetik. Si tansyon ou se nòmal, Lè sa a, manje pa plis pase 5-6 gram sèl chak jou. Si ou deja gen tansyon wo, Lè sa a, limite konsomasyon sèl ou a 2-3 gram pou chak jou.
Koulye a, bagay ki pi enpòtan. Medikaman ofisyèl rekòmande pou yon rejim alimantè ki "balanse" pou dyabèt, ak konsomasyon menm pi ba pwoteyin pou nefropati dyabetik. Nou sijere ou konsidere itilize yon rejim alimantè ki ba-idrat kabòn efektivman bese sik nan san ou a nòmal. Sa a ka fè nan yon pousantaj glomerular filtraj pi wo a 40-60 ml / min / 1.73 m2. Nan atik la "Rejim pou ren ki gen dyabèt," se sijè enpòtan sa a dekri an detay.
Nephropathy dyabèt Tretman
Fason prensipal pou anpeche epi trete nefropati dyabetik se pou bese sik nan san, epi kenbe li tou pre nòmal pou moun ki an sante. Pi wo pase, ou te aprann kouman fè sa ak yon rejim alimantè ki ba-karb. Si se nivo glikoz nan san pasyan an kwonik wo oswa tout tan tout tan an chenn soti nan wo ipoglisemi, Lè sa a, tout lòt aktivite yo pral nan ti kras itilize.
Medikaman pou tretman nefropati dyabetik
Pou kontwòl nan atè tansyon wo, osi byen ke entrakranyen tansyon wo nan ren yo, dyabèt se souvan preskri medikaman - ACE inhibiteurs. Medikaman sa yo pa sèlman pi ba san presyon, men tou, pwoteje ren yo ak kè. Sèvi yo diminye risk pou yo echèk nan ren ren tèminal. Pwobableman, long-aji inhibiteurs ACE travay pi bon pase captopril, ki ta dwe pran 3-4 fwa nan yon jounen.
Si yon pasyan devlope yon tous sèk kòm yon rezilta nan pran yon dwòg nan gwoup la nan inhibiteurs ACE, Lè sa a, medikaman an ranplase ak yon anjyotansen-II reseptè blocker. Dwòg nan gwoup sa a yo pi chè pase ACE inhibiteurs, men anpil mwens chans pou lakòz efè segondè. Yo pwoteje ren yo ak kè a ak sou efikasite nan menm.
Tansyon nivo sib la pou pasyan ki gen dyabèt se 130/80 ak anba a. Tipikman, nan pasyan ki gen dyabèt tip 2, li kapab fèt sèlman reyalize lè l sèvi avèk yon konbinezon de dwòg. Li ka konpoze de yon inhibiteur ACE ak dwòg "soti nan presyon" nan lòt gwoup: diiretik, beta-blockers, antagonist kalsyòm. Inhibiteurs ACE ak anjyotansin reseptè blockers ansanm yo pa rekòmande. Ou ka li sou medikaman konbinezon pou tansyon wo, ki rekòmande pou itilize nan dyabèt, isit la. Desizyon final la, ki tablèt yo preskri, se te fè sèlman pa doktè a.
Kijan pwoblèm ren yo afekte swen dyabèt la
Si yo dyagnostike yon pasyan ki gen nefropati dyabetik, lè sa a metòd tretman dyabèt yo anpil chanje. Paske anpil dwòg bezwen anile oswa dòz yo redwi. Si pousantaj glomerul filtraj la redwi anpil, yo ta dwe redwi dòz ensilin lan, paske ren fèb èkskrete li pi dousman.
Tanpri note ke medikaman popilè pou dyabèt tip 2 metformin (siofor, glucophage) ka itilize sèlman nan pousantaj glomerular filtraj pi wo a 60 ml / min / 1.73 m2. Si fonksyon ren an pasyan an febli, Lè sa a, risk pou yo asidis laktik se yon konplikasyon trè danjere. Nan sitiyasyon sa yo, metformin anile.
Si analize pasyan an te montre anemi, Lè sa a, li bezwen yo dwe trete, ak sa a pral ralanti devlopman nan nefropati dyabetik. Pasyan an preskri medikaman ki ankouraje eritropoyezi, sa vle di pwodiksyon globil wouj nan mwèl zo yo. Sa a pa sèlman diminye risk pou yo echèk nan ren, men tou, jeneralman amelyore bon jan kalite a nan lavi an jeneral. Si dyabetik la poko sou dyaliz, sipleman fè kapab preskri tou.
Si tretman prophylactique nefropati dyabetik pa ede, lè sa a ensifizans ren an devlope. Nan sitiyasyon sa a, pasyan an dwe sibi dyaliz, e si sa posib, lè sa a, fè yon transplantasyon ren. Nou gen yon atik separe sou transplantasyon ren, epi nou pral diskite yon ti tan sou emodializ ak dyaliz peritoneal anba a.
Hemodiyaliz ak dyaliz peritoneal
Pandan pwosedi a nan hemodiálise, yo mete yon katetè nan atè pasyan an. Li konekte ak yon aparèy filtre ekstèn ki purifye san an olye pou yo ren yo. Apre ou fin netwaye, yo voye san an tounen nan sikilasyon pasyan an. Ka hemodialysis sèlman dwe fèt nan yon anviwònman lopital. Li ka lakòz yon gout nan san presyon oswa enfeksyon.
Dyaliz peritoneal se lè tib la pa mete nan atè a, men nan kavite nan vant. Lè sa a, se yon gwo kantite lajan nan likid manje nan li pa metòd la gout. Sa a se yon likid espesyal ki trase fatra. Yo retire yo menm jan likid yo ap vide nan kavite a. Dyaliz peritoneal dwe fèt chak jou. Li pote yon risk pou enfeksyon nan kote kote tib la antre nan kavite nan vant.
Nan dyabèt melitu, retansyon likid, latwoublay nan nitwojèn ak balans elektwolit devlope nan pi wo glomerular filtraj pousantaj. Sa vle di ke pasyan ki gen dyabèt yo ta dwe chanje dyaliz pi bonè pase pasyan ki gen lòt patoloji ren. Chwa a nan metòd dyaliz depann sou preferans yo nan doktè a, men pou pasyan pa gen anpil diferans.
Lè yo kòmanse ren terapi ranplasman (dyaliz oswa transplantasyon ren) nan pasyan ki gen dyabèt melitu:
- Renal glomerular filtraj pousantaj <15 ml / min / 1.73 m2;
- Nivo ki wo nan potasyòm nan san an (> 6.5 mmol / L), ki pa ka redwi pa metòd konsèvatif nan tretman;
- Gwo retansyon likid nan kò a ki gen risk nan èdèm poumon;
- Sentòm evidan malnitrisyon pwoteyin-enèji.
Objektif pou tès san nan pasyan ki gen dyabèt ki trete ak dyaliz:
- Glycated emoglobin - mwens pase 8%;
- Emoglobin san - 110-120 g / l;
- Roidm paratiroidik - 150-300 pg / ml;
- Fosfò - 1.13-1.78 mmol / L;
- Total kalsyòm - 2.10-2.37 mmol / l;
- Pwodwi Ca × P = Mwens pase 4.44 mmol2 / l2.
Si anemi ren devlope nan pasyan dyalòg dyabèt, stimulan eritropoyezi yo preskri (epoetin alpha, epoetin beta, methoxypolyethylene glycol epoetin beta, epoetin omega, darbepoetin alpha), osi byen ke grenn fè oswa piki. Yo eseye kenbe tansyon anba a 140/90 mm Hg. Art., Inhibiteurs ACE ak anjyotansen-II blockers reseptè rete dwòg yo nan chwa pou tretman tansyon wo. Li atik la "tansyon wo nan kalite 1 ak tip 2 dyabèt" nan plis detay.
Emodializ oswa dyaliz peritoneal ta dwe konsidere sèlman kòm yon etap tanporè nan preparasyon pou transplantasyon ren. Apre yon transplantasyon ren pou peryòd fonksyònman transplantasyon an, pasyan an konplètman geri nan echèk ren. Nefropati dyabèt la estabilize, siviv pasyan an ap ogmante.
Lè w ap planifye yon transplantasyon ren pou dyabèt, doktè yo ap eseye evalye kijan li posib pou pasyan an gen yon aksidan kadyovaskilè (kriz kadyak oswa konjesyon serebral) pandan oswa apre operasyon. Pou sa, pasyan an sibi egzamen divès kalite, ki gen ladan yon ECG ak yon chaj.
Souvan rezilta yo nan egzamen sa yo montre ke veso yo ki manje kè a ak / oswa nan sèvo yo twò afekte pa ateroskleroz. Gade atik la "renal atè stenoz" pou plis detay. Nan ka sa a, anvan transplantasyon ren, li rekòmande chirurgie retabli patant la nan sa yo veso.
