Maladi nan pankreyas la souvan leve kesyon an pou doktè a ak pasyan an - ki taktik tretman yo chwazi - operasyon oswa terapi konsèvatif.
Operasyon se yon tretman radikal yo itilize nan ka kote terapi dwòg se san sans epi yo pa bay rezilta pozitif.
Endikasyon prensipal yo pou tretman chirijikal yo se:
- kansè nan tèt pankreyas;
- kwonik pankreatit, bay ke gen yon sendwòm doulè ki pa ka sispann lè l sèvi avèk analgesic yo;
- miltip spor nan tèt pankreyas la;
- blesi nan pati sa a nan ògàn nan nan konbinezon ak stenoz nan duoden la oswa adezif nan ki kòlè vini soti;
- konplikasyon oswa stenoz apre operasyon pankreatojejunostomy.
Kwonik enflamasyon nan tèt la konsidere kòm endikasyon prensipal la pou operasyon an. Depi nan adisyon a prezans nan doulè ak konplikasyon divès kalite, enflamasyon ka akonpaye pa yon pwosesis oncholojik oswa menm kache yon timè. Sa a se yon maladi nan etyoloji a ki wòl prensipal la jwe pa endiksyon alkòl.
Akòz efè pathologie etanòl, gen yon devlopman nan yon kwonik konsantre enflamatwa nan tisi yo nan glann la, yon vyolasyon andokrin li yo ak fonksyon exocrine. Mekanis molekilè ak pathobiochemical ki mennen nan fokal enflamasyon ak fibwoz pankreyas yo se lajman unknown.
Yon karakteristik komen nan foto istolojik la se enfiltrasyon leykoz, chanjman nan tiyo pankreyas la ak branch lateral yo, necrosis fokal ak fibwoz zann kay.
Rezèksyon Gastropancreatoduodenal nan pasyan ki gen kwonik pankreatit alkòl, nan moun ki pwosesis la enflamatwa devlope nan tèt pankreya a, mennen nan yon chanjman nan kou natirèl la nan maladi a:
- Chanjman nan entansite doulè.
- Redui frekans nan epizòd egi
- Eliminasyon bezwen an pou entène lopital pli lwen.
- Diminye nan mòtalite.
- Amelyore kalite lavi a.
Doulè nan vant la anwo se dirijan sentòm klinik la ki asosye avèk yon ogmantasyon nan presyon nan kanal yo ak tisi nan pankreya yo. Chanjman Pathomorphological nan nè yo sansoryèl, yon ogmantasyon nan dyamèt la nan nè a ak enfiltrasyon perineural pa selil enflamatwa yo konsidere kòm kòz prensipal sendwòm doulè.
Karakteristik operasyon Whipple a
Yon sougwoup de pasyan ki gen pankratit kwonik konsiste sitou nan moun ki poko gen 40 an. Pasyan sa yo anjeneral gen gwo doulè nan vant, ki se rezistan a tretman analgesic ak se souvan akonpaye pa konplikasyon lokal yo.
Gwoup sa a nan pasyan se yon kandida pou tretman chirijikal, paske nan adisyon a chanjman kwonik nan pankreya yo, yo souvan gen blesi lòt nan ògàn sa a ak moun ki tou pre, pou egzanp, yon duodnal, vant, oswa timè aparèy bilyar.
Operasyon Whipple oswa rezèksyon pacreatoduodenal se yon gwo operasyon chirijikal ki pi souvan fèt pou retire timè malfezans oswa pre-kansè nan tèt pankreyas la oswa nan estrikti ki antoure yo.
Metòd la se tou itilize nan trete blesi nan pankreyas la oswa duodenom, oswa kòm yon tretman sentòm pou doulè nan pankreatit kwonik.
Teknik ki pi komen nan pancreatoduodenectomy konsiste nan retire estrikti sa yo:
- distal segment (antrum) nan vant lan;
- premye pati yo ak dezyèm pati nan duoden la;
- tèt pankreyas;
- kanal bilan komen;
- blad pipi fyèl;
- gangliyon lenfatik yo ak veso sangen yo.
Rekonstriksyon an konsiste de atache pati ki rete nan pankreyas la nan jeeyòm lan, kole adezif bilan komen nan jejun la (kolochokojejoston) pou ji dijestif yo ak kòlè nan aparèy gastwoentestinal kòmsadwa. Ak repare vant lan jejunum lan (gastrojejunostomy) retabli pasaj la nan manje.
Konpleksite nan entèvansyon chirijikal sou pankreyas la se prezans nan fonksyon an enzimatic sa a ògàn. Se konsa, operasyon sa yo mande pou yon teknik pèfòmans sofistike yo nan lòd yo anpeche lè pankreyas la kòmanse dijere tèt li. Li se tou vo anyen ki tisi yo glann yo trè delika e mande pou atansyon tretman, li difisil yo stitched yo. Se poutèt sa, souvan operasyon sa yo ap akonpaye pa aparans nan fistule ak senyen. Lòt obstak yo se:
Estrikti ògàn yo sitiye nan seksyon sa a nan kavite nan vant:
- siperyè ak enferyè vena kava.
- nan vant vant.
- atè mesentik siperyè.
- venn.
Anplis de sa, yo se tiyo kòlè komen ak nan ren isit la.
Konparezon ak pankreatèktomi jeneral
Konsèp debaz pancreatoduodenectomy a se ke tèt pankreyas la ak duodenum gen menm rezèv la arterial (atè gastroduodenal).
Atè sa a pase nan tèt pankreyas la, konsa tou de ògàn yo dwe retire yo lè yo ap bloke sikilasyon san an. Si sèlman tèt pankreyas yo te retire, sa ta mete an danje sikilasyon san an nan duoden la, ki ta mennen nan necrosis nan tisi li yo.
Esè nan klinik pa te kapab demontre siyifikatif siviv ak pankreatèktomi jeneral, sitou paske pasyan ki sibi operasyon sa a anjeneral devlope yon fòm patikilyèman grav nan dyabèt.
Pafwa, akòz feblès nan kò a oswa move jesyon nan pasyan an nan peryòd la postoperatwar, ensidan an ak gaye enfeksyon nan kavite nan vant posib, ki ka mande pou yon dezyèm entèvansyon, kòm yon rezilta nan ki pati ki rete nan pankreya yo, menm jan tou larivyè a adjasan, yo retire.
Sa a se fè anpeche gaye nan enfeksyon, men, malerezman, mennen nan aksidan adisyonèl nan pasyan an.
Palè-epè ki pancreatoduodenectomy
Nan dènye ane yo, pyloreopreserving pancreatoduodenal reseksyon (li te ye tou kòm pwosedi a Traverse-Longmire) te vin popilè yo, espesyalman nan mitan medsen Ewopeyen an. Avantaj prensipal la nan metòd sa a se ke pylorus la, epi, Se poutèt sa, nòmal decharjeman gastric yo konsève. Sepandan, gen kèk dout rete kòm si sa a se yon operasyon apwopriye nan yon pwen oncological de vi.
Yon lòt pwen kontwovèsyal se si pasyan yo ta dwe fè retroperitoneal lenfadenèktomi.
Konpare ak estanda pwosedi Whipple, pylorus, yon metòd pancreatoduodenectomy prezève, ki asosye avèk yon tan ki pi kout entèvansyon chirijikal, mwens etap nan operasyon, ak redwi pèt nan san intraoperatwar, ki mande pou mwens transfizyon san. An konsekans, gen mwens risk pou yo devlope yon reyaksyon a transfizyon san. Konplikasyon postoperatwar, mòtalite nan lopital, ak siviv pa diferan ant de metòd yo.
Pancreatoduodenectomy dapre nenpòt ki estanda ki konsidere kòm pwosedi prensipal la chirijikal.
Anpil etid yo montre ke lopital kote operasyon sa a fèt pi souvan gen pi bon rezilta an jeneral. Men, pa bliye sou konplikasyon yo ak konsekans tout moun ki tankou yon operasyon, ki ka obsève pa tout ògàn sibi operasyon.
Lè fè operasyon sou tèt pankreyas yo:
- dyabèt melitu;
- absè postoperatwar.
Soti nan bò a nan vant lan, gen yon gwo pwobabilite konplikasyon tankou vitamin B12 deficiency ak devlopman nan megaloblastik anemi.
Soti nan duoden la, konplikasyon sa yo ka rive:
- Dysbacteriosis
- Blokaj entestinal akòz stenoz anastomotik.
- Depletyon (kachoksi).
Soti nan aparèy la bilyèr, aparans nan konplikasyon sa yo se posib:
- kolangit;
- pankreatit biliary;
- siwo bilia.
Anplis de sa, absè fwa ka devlope.
Pronostik pou pasyan yo apre operasyon an
Sijè a tout preskripsyon doktè pandan peryòd reyabilitasyon an, pasyan an ka diminye risk konplikasyon pou yon minimòm.
Li obligatwa pou pran preparasyon anzim, anti-bakteri, li enpòtan tou pou swiv yon rejim alimantè pou kenbe patant nan segman gastwoentestinal la.
Pasyan kansè yo, si sa nesesè, dwe tou sibi chimyoterapi oswa radyasyon.
Nan peryòd byen bonè postoperatwar, li enpòtan pou sonje sou kondisyon ki menase lavi:
- Devlopman chòk la se yon gout nan san presyon.
- Enfeksyon - lafyèv ak lafyèv, leykozitoz;
- Anastomoz echèk - devlopman sentòm peritonit;
- Domaj nan veso ki nan pankreya yo, echèk nan ligature - ogmante nivo amilaz nan san an ak pipi.
- Devlopman pancreatit la apre operasyon, si operasyon an pa te gen rapò ak enflamasyon nan pankreya yo, blokaj nan tiyo pankreyas la devlope akòz anfle nan ògàn lan.
Pasyan ki gen kansè nan pankreyas yo bay opòtinite pou pwolonje lavi yo. Si se operasyon an fèt nan yon etap bonè, Lè sa a, doktè atann konplè padon, nan etap pita, manifestasyon an nan metastaz se posib, men sa a se pa souvan e raman lakòz yon rezilta fatal. Pou pasyan ki gen pankreatit kwonik, rezilta operasyon an ka vin diferan - ak yon rezilta favorab, pasyan sa yo pèdi konsepsyon sansasyon yo ak pwoblèm ak fonksyone nan sistèm dijestif la, ak yon seri sikonstans mwens siksè, klinik la pankreatit ka rete, malgre konpansasyon nan fonksyon nan ògàn yo.
Tout pasyan apre operasyon pankreyas yo anrejistre epi yo egzamine yo chak sis mwa. Li enpòtan pouw kontwole eta tout estrikti yo, depi konplikasyon an reta tankou stenoz anastomoz, devlopman dyabèt akòz fibwoz pankreyas, epi tou pwosesis onolojik yo posib.
Konsènan rekiperasyon akselere apre yo fin rezeksyon pancreatoduodenal dekri nan videyo a nan atik sa a.
