Yon ogmantasyon nan nivo sik nan san ki rive jiska 31 mmol / L ka yon siy yon konplikasyon grav nan dyabèt melitu - koma hyperosmolar. Nan kondisyon sa a, gen yon dezidratasyon byen file nan jalons nan tisi yo nan kò a, maladi nan metabolis idrat kabòn rive nan yon degre ekstrèm, nivo a sodyòm ak baz azot nan san yo ogmante.
Nan apeprè mwatye nan pasyan yo, sa a ki kalite koma dyabetik se fatal. Pi souvan, patoloji sa a rive nan pasyan ki gen dyabèt tip 2 melitu, ki pran ti dòz sik ki bese dwòg.
Eta a ipèrmozilè pratikman pa jwenn nan dyabetik ki poko gen 40 an, ak mwatye nan moun ki gen dyabèt pa gen ankò yo te dyagnostike. Apre li fin soti nan yon koma, pasyan yo bezwen koreksyon nan terapi a ke yo te pote soti - ensilin ka preskri.
Kòz koma nan kalite 2 dyabèt
Faktè prensipal la ki mennen nan yon ogmantasyon byen file nan ipèglisemi se deficiency relatif ensilin. Pankreyas la ka kenbe kapasite nan sekrete ensilin, men akòz lefèt ke pa gen okenn reyaksyon ki sòti bò kote nan selil yo, sik nan san rete elve.
Kondisyon sa a agrave pa dezidratasyon ak pèt grav nan san, ki gen ladan ak anpil operasyon nan vant, blesi, boule. Ka dezidratasyon ki asosye avèk itilize nan dòz gwo nan diiretik, saline, manitol, emodiyaliz oswa dyaliz peritoneal.
Maladi enfektye, sitou sa ki gen gwo lafyèv, osi byen ke pankreatit oswa gastroanterit ak vomisman ak dyare, maladi sikilasyon egi nan sèvo a oswa nan kè ki mennen nan dekonpetan dyabèt la. Sitiyasyon an ka agrave pa entwodiksyon solisyon glikoz, òmòn, imunosupresan, ak konsomasyon idrat kabòn.
Kòz balans balans dlo ka:
- Dyabèt ensipid.
- Restriksyon likid nan pasyan ki gen ensifizans kadyak.
- Pwoblèm fonksyon ren.
Rezon ki fè la pou vyolasyon an nan balans lan dlo kapab tou pwolonje surchof nan kò a ak swe entans.
Sentòm ak Dyagnostik
Ipèrmozomola koma devlope tou dousman. Peryòd la precomatose ka dire soti nan 5 a 15 jou. Maladi nan metabolis idrat kabòn yo manifeste lè yo ogmante swaf dlo chak jou, pwodiksyon abondans pipi, gratèl nan po a, ogmante apeti, rapid fatig, rive sispansyon an nan aktivite motè.
Pasyan yo konsène sou bouch sèk, ki vin konstan, somnolans. Po, lang lan ak manbràn mikez ki sèch, lavaj nan eyeballs yo, yo se mou nan touche a, karakteristik yo ki vizaj yo pwente. Pwogrè difikilte pou respire ak pwoblèm konsyans.
Kontrèman ak koma ketoacidotic, ki se tipik pou dyabèt tip 1 epi li devlope pi souvan nan pasyan jenn, ak yon eta ipèrmozilè pa gen okenn sant nan asetòn soti nan bouch la, pa gen okenn bwi ak respire souvan, doulè nan vant ak tansyon nan miray la antérieure miray.
Siy tipik koma nan eta hyperosmolar yo se twoub newolojik:
- Sendwòm konvulsif.
- Epileptoid kriz.
- Feblès nan branch yo ak kapasite redwi pou avanse pou pi.
- Mouvman je envolontè.
- Pawòl anpate.
Sentòm sa yo se karakteristik nan aksidan serebrovaskilè egi, Se poutèt sa, pasyan sa yo ka erè dyagnostike ak yon konjesyon serebral.
Avèk pwogresyon an nan ipèglisemi ak dezidratasyon, se aktivite kadyak detounen, san presyon gout, gen yon batman kè souvan, pipi diminye ranpli absans nan pipi, akòz gwo konsantrasyon san, tronboz vaskilè rive.
Nan diagnostics laboratwa, segondè glisemi detekte - sik nan san 31 mmol / l (ka rive 55 mmol / l), kò ketonn pa detekte, endikatè balans asid-baz yo nan yon nivo fizyolojik, konsantrasyon sodyòm depase nòmal.
Analiz urin ka detekte masif pèt glikoz nan absans asetòn.
Tretman ipèrmozomol
Si sik nan san ogmante a 31 mmol / l, Lè sa a, pasyan an pou kont li pa yo pral kapab konpanse pou pwoblèm metabolik yo. Tout mezi medikal yo ta dwe te pote soti sèlman nan inite swen entansif oswa nan inite swen entansif. Sa a se akòz lefèt ke nou bezwen konstan sipèvizyon medikal ak siveyans nan paramèt yo laboratwa prensipal la.
Retabli volim nòmal sikilasyon an se nan direksyon prensipal tretman an. Kòm yo elimine dezidratasyon, sik nan san ap diminye. Se poutèt sa, jiskaske yo te fè yon bon reyidratasyon fèt, ensilin oswa lòt medikaman yo pa preskri.
Nan lòd pa agrave konpozisyon an elektwolit nan san an, anvan yo kòmanse terapi perfusion, li nesesè detèmine kontni an nan odyòm sodyòm nan san an (nan meq / l). Sa depann de ki nan solisyon yo yo pral itilize pou konjwen an. Gen pouvwa pou opsyon sa yo:
- Sodyòm konsantrasyon pi wo pase 165, solisyon sèl yo kontr. Koreksyon dezidratasyon an kòmanse avèk 2% glikoz.
- Se Sodyòm genyen nan yo nan san an soti nan 145 165, nan ka sa a, se yon 0.45% ipotònik solisyon klori sodyòm preskri.
- Apre rediksyon sodyòm anba a 145, yo rekòmande yon solisyon saline klorur sodyòm 0.9% pou tretman.
Pou premye èdtan an, kòm yon règ, ou bezwen degoute 1.5 lit solisyon an chwazi a, pou 2-3 èdtan, 500 ml, ak Lè sa a, soti nan 250 a 500 ml pou chak èdtan ki vin apre. Kantite lajan likid ki prezante a ka depase eskresyon li pa 500-750 ml. Avèk sentòm ensifizans kadyak, ou bezwen bese to reyidratasyon an.
Kisa mwen ta dwe fè si, apre yo fin fè yon konpansasyon konplè pou dezidratasyon, ak sik nan san mwen rete wo? Nan yon sitiyasyon konsa, yo bay administrasyon ensilin jenetikman jenetikman kout. Kontrèman ak ketoacidoz dyabetik, eta a nan ipèrmozityalite pa mande pou dòz segondè nan òmòn lan.
Nan kòmansman terapi ensilin, yo enjekte 2 inite òmòn nan sistèm perfusion a nan venn (nan tib konekte gout la). Si apre 4-5 èdtan nan kòmansman terapi, rediksyon sik nan 14-15 mmol / l pa reyalize, dòz la ka ogmante.
Li danjere pou administre plis pase 6 inite ensilin pa èdtan, sitou ak administrasyon an similtane nan yon solisyon ipotonik klori sodyòm. Sa mennen nan yon gout rapid nan osmolarite san, likid ki soti nan san an kòmanse koule nan tisi yo dapre lwa yo nan osmoz (nan yo konsantrasyon nan sèl ki pi wo), sa ki lakòz irevokabl pulmonè ak èdèm nan sèvo, ki fini nan lanmò.
Prevansyon nan koma hyperosmolar
Ki sa ki pou fè pou anpeche devlopman konplikasyon grav nan dyabèt, ki gen ladan kondisyon lavi ki menase tankou koma hyperosmolar. Kondisyon ki pi enpòtan an se siveyans konstan sik nan san ak aksè alè nan swen medikal.
Ketaacidotic ak ipèrmozomòl koma yo karakterize pa yon ogmantasyon gradyèl nan glisemi, kidonk menm avèk yon nivo sik pi wo pase 12-15 mmol / l ak enkapasite a bese li ak nivo rekòmande a, ou bezwen ale nan yon endocrinologist.
Mezi nan glisemi a rekòmande pou dyabèt tip 2 omwen 1 fwa chak jou, si grenn yo preskri epi omwen 4 fwa, ak terapi ensilin. Yon fwa nan yon semèn, tout dyabetik, kèlkeswa kalite dyabèt sikre, tretman yo ap pran ak nivo sik la, bezwen kreye yon pwofil glisemi konplè - mezi yo pran anvan ak apre manje.
Anvan vizit la, li rekòmande pou redwi kantite pwodwi idrat kabòn ak grès bèt nan rejim alimantè a epi bwè ase dlo nòmal, konplètman abandone kafe, fò te, epi sitou fimen ak bwason ki gen alkòl.
Nan tretman dwòg, koreksyon yo fèt sèlman pa akò avèk doktè a. Se pa yon bon lide yo pran endepandan dwòg nan gwoup la nan diiretik ak òmòn, kalman ak antidepreseur.
Yo preskri pasyan ki gen yon maladi ki pa konpanse nan dyabèt tip 2:
- Long-aji piki ensilin 1-2 fwa nan yon jounen pandan w ap pran sik-bese tablèt.
- Long-aji ensilin, metformin, ak ensilin kout-aji nan repa prensipal la.
- Yon preparasyon ensilin pwolonje 1 fwa pa jou, piki kout 3 fwa 30 minit anvan yon repa.
Pou prevansyon nan ipèrglisemi san kontwòl, pasyan ki gen dyabèt tip 2 melitu ta dwe chanje nan konbinezon oswa monoterapi ak ensilin nan efikasite ki ba nan tablèt diminye sik. Kritè a nan ka sa a pouvwa ap yon ogmantasyon nan nivo a glifyan emoglobin pi wo a 7%.
Ensilin ka preskri bay pasyan ki gen dyabèt pwolonje 2 tip, siy neropatik, domaj nan ren yo ak retin, ak adisyon nan enfeksyon oswa egi maladi parallèle nan ògàn entèn yo, blesi ak operasyon, gwosès, bezwen yo sèvi ak dwòg ormon, ak gwo dòz nan diiretik.
Depi manifestasyon klinik yo nan iposozomòl koma yo sanble ak pathologies vaskilè egi nan sèvo a, li rekòmande ke tout pasyan ki gen yon konjesyon serebral oswa sispèk sentòm ki pa ka eksplike sèlman pa anomali newolojik tcheke nivo yo sik nan san ak pipi.
Osijè de koma hyperosmolar ki dekri nan videyo a nan atik sa a.
