Anjyopati ekstremite pi ba nan dyabèt melitu: kòz, sentòm ak tretman

Youn nan maladi ki pi komen nan sistèm nan mis, ki mennen nan enfimite bonè nan popilasyon an kapab-karosri, se dyabetik pi ba manm angiopati.

Se kondisyon ki asosye ak sik nan san wo, ansanm ak domaj nan ren yo ak retin, se nan enterè enpòtan nan mitan syantis atravè mond lan.

Selon demografik, nan fen 21yèm syèk la, chak twazyèm moun sou planèt la ap fè fas a pwoblèm nan rezistans ensilin, pi fò nan yo ap gen konplikasyon vaskilè.

Ki sa sa ye?

Dyabetik anjyopati se yon konsekans danjere nan kalite 1 ak dyabèt tip 2. Si premye sentòm konplikasyon yo inyore, lè sa a apre kèk tan (chak moun endividyèlman) irevokabl twoub trofik nan tisi yo mou nan ekstremite ki pi ba yo devlope.

Angiopati pi ba manm yo

Pati ki disten nan janm yo (pye) yo pi afekte, nan ki sikilasyon san, menm nan kondisyon nòmal, se nan yon nivo ki ba.

Yon aksidan minè louvri pòt la nan enfeksyon, kont background nan nan iminite redwi, pwosesis la blesi vin paresseux, destriktif. Si mezi yo pa pran nan tan, pwosesis la pase nan enflamasyon gangrenous, sa yo rele "pye a dyabetik" devlope.

Tou depan de prévalence de pwosesis la, lokalizasyon ak potansyèl réversibilité, doktè distenge twa fòm prensipal pye dyabetik la:

• neropati - defèt nan gwo ak ti fib nè predominan, yon vyolasyon sansiblite ak parestezi vini nan avan an;
• neuroischemic - veso, premye nan tout, soufri;
• melanje - gen siy tou de fòm yo. 

Tou depan de fòm lan, pasyan yo gen plent korespondan ki detèmine taktik yo priyorite nan tretman an.

Pou anviwon 25 ane, klasifikasyon Wagner pye dyabetik la te popilè atravè mond lan. Li dekri prévalence de pwosesis destriktif nan tisi mou:

• etap 0. Pwosesis rezèvwa nan aparèy osteoarticular de pye yo, ki vizib sèlman sou radyografi;
• etap 1. Ilsè supèrfiz sou po ki pa gaye nan tisi mou ki fon anpil;
• etap 2. Blesi a gaye byen fon nan estrikti lar yo, rive nan zo yo ak tandon yo;
• etap 3. Osteomyelit ak fòmasyon absè;
• etap 4. Gangren se fòme, zòn ki afekte nan pye a blackens, yon chanjman ki kapab irevokabl;
• etap 5. Kwonil komen, ki ka rive nan zòn nan nan jwenti a jenou, anpitasyon ijan nan manm ki afekte a se nesesè.

Kòz ensidan an

Selil yo bezwen ensilin totalman absòbe glikoz.

Kwonik ogmantasyon nan sik nan san nan dyabetik reyalize nan twòp li yo "ponpe" nan tisi a, san metabolis plis.

Endotelyom la vaskilè (pawa nan kapilè ak arterioles) pasifman asimilasyon glikoz akòz lefèt ke sa a ki kalite selil pa bezwen ensilin pou konsomasyon li yo. Apre kèk tan, konsantrasyon an rive nan yon nivo toksik, yon ogmantasyon osmolar ogmante devlope.

Dlo kòmanse akimile andedan izoteliosit yo, selil yo vin anfle epi yo mouri. Anplis, se chemen an nan metabolis sik lanse, sa ki lakòz fòmasyon nan sorbitol, yon pa pwodwi-a ki trè danjere pou k ap viv bagay sa yo.

Atravè tan, pwosesis entegrasyon andotely ak òganizasyon an entewonp, konpoze macroglobilè (pwoteyin) kòmanse pase san li nan mi vaskilè domaje a, èdèm espas perovaskilè yo devlope.

Sistèm nan lenfatik pa ka fè fas ak kantite lajan an ogmante nan likid nan tisi yo, pye yo vin fasil frajil.

Nan kondisyon sa yo, menm yon aksidan minè ka lakòz anpil enflamasyon ak necrosis.

Trè souvan, ak fòm lan neropatik nan pye a dyabetik, lè sansiblite doulè se pwoblèm, moun ki pa avi domaj pou yon tan long, konsa manke premye manifestasyon yo nan konplikasyon an.

Sentòm maladi a

Manifestasyon anjyopati dyabetik ka gen diferan lokalizasyon. Se konsa, pi souvan pasyan pote plent de andikap vizyèl, feblès jeneral, entèripsyon nan travay la nan kè an.

Sendwòm lezyonèl pye a konsiste de sentòm sa yo:

• twoub twofik nan pye yo: penti kap dekale, pèt cheve, gratèl;
• hyperemi konjistif (po sou zòn ki afekte a pa vin natirèlman wouj pafwa avèk yon tent syanotik);
• entewonp doulè nan janm pandan y ap mache oswa nan rès;
• doulè, tanperati ak vibrasyon sansiblite redwi;
• pulsasyon nan gwo atè pye yo diminye;
• fòm ulcerasyon;
• zòtèy nwa.

Nenpòt nan sentòm ki anwo yo ta dwe yon siy alarmant ak siyal yo wè yon doktè.

Dyagnostik

Premye metòd pou detekte anjyopati dyabetik nan ekstremite ki pi ba yo se yon egzamen medikal konplè. Doktè a analize plent pasyan an, kolekte yon istwa medikal detaye, detèmine dire a ak degre nan kontwòl nan dyabèt.

Pou konfime dyagnostik la, yo fè yon seri de syans laboratwa ak enstrimantal.

• tès san jeneral (prezans nan yon reyaksyon enflamatwa nan fòm leykocytosis ak yon ogmantasyon nan ESR se yon siy pronostik enpòtan);
• tès san byochimik (tès ren ak fwa, glikoz, emoglobin glikozil, pwofil lipid);
• analis urin (detèminasyon nivo glukozurya);
• Ultrason nan veso ki nan ekstremite ki pi ba yo nan sa yo rele mòd dople la. Etid la pèmèt ou detèmine degre nan permeabilite nan veso sangen yo ak zòn nan ki pa solid solid;
• anjyografi. Apre administrasyon nan venn koloran espesyal, yon seri de radyografi nan ekstremite ki pi ba yo fè, zòn ki gen pwoblèm san koule yo vizualiz;
• MRI. Yon metòd rechèch enfòmatif ak chè ki bay anpil enfòmasyon itil sou prévalence de pwosesis iskemik, e tou pèmèt ou detèmine kantite entèvansyon chirijikal;
• fonoskopi. Etid la nan veso yo nan fon an bay enfòmasyon enpòtan sou blesi sistemik nan kabann lan vaskilè, ki gen ladan sèvo a;
• ECG ak ECHO-KG. Evalye eta a fonksyonèl ak òganik nan kè a, espesyalman si se operasyon an te planifye.

Metòd tretman yo

Yon rejim alimantè endividyèl chwazi, idrat kabòn vit ak grès bèt yo entèdi limite.

Rejim alimantè nan tèt li se pa efikas, men li se yon background bon pou terapi dwòg.

Li enpòtan pou chwazi bon terapi ensilin oswa dwòg ipoglisemi oral yo. Kolestewòl san kontwole, si li elve, statins yo preskri.

Si gen ulceratif chanjman necrotic, chirijyen a konekte. Se tisi ki mouri excised, pansman aseptik ak reparasyon ak eleman gerizon yo ap aplike. Plasmaferèz gravitasyonèl ka itilize, li se pwouve ke metòd sa a ka diminye anfle, minimize doulè.

Yo trete chanjman ki fèt nan zo nan atikilasyon an lè li mete pye yo soulye topedik.

Prevansyon

Dyabetik bezwen swiv direktiv sa yo:

• fèmen siveyans nivo glikoz nan san;
• egzamen prevantif regilye chirijyen an;
• enspeksyon pye ak soulye nan fen chak jou;
• optimize nan aktivite fizik.

Videyo itil

Ki jan yo netwaye veso sangen pou dyabèt:

Li enpòtan sonje ke anjyopati dyabetik nan ekstremite ki pi ba yo se yon kondisyon ki kapab revèsib nan premye etap yo byen bonè nan devlopman. Atansyon swen medikal ede anpeche anpeche. Kontwòl Sik ede elimine efè toksik glikoz sou miray la vaskilè.