Definisyon "nefropati dyabetik" se yon konsèp kolektif ki konbine yon konplèks nan maladi ki lakòz domaj nan veso yo nan ren yo kont background nan nan dyabèt egi sikre.
Souvan tèm "sendwòm lan Kimmelstil-Wilson" yo itilize pou maladi sa a, paske konsèp yo nan nefropati ak glomerulosclerosis yo te itilize kòm sinonim.
Pou nefropati dyabetik dapre ICD 10, 2 kòd yo te itilize. Se poutèt sa, nefropati Kòd la dyabetik dapre ICD 10 ka gen tou de E.10-14.2 (dyabèt melitus ak domaj nan ren) ak N08.3 (glomerular blesi nan dyabèt). Pi souvan, se aktivite ki gen ren ren wè ak ensilin-depann, kalite a an premye - 40-50%, epi ak kalite dezyèm lan, prévalence de nefropati a se 15-30%.
Devlopman rezon
Doktè yo gen twa teyori prensipal konsènan sa ki lakòz nefropati:
- echanj. Sans nan teyori a se ke se wòl prensipal la destriktif atribiye a yon nivo ki wo nan glikoz nan san an, akòz ki se sikilasyon an san koule detounen, ak grès yo depoze nan veso yo, ki mennen nan nefropati;
- jenetik. Sa se, yon predispozisyon éréditèr nan maladi a. Siyifikasyon an nan teyori a se ke li se mekanis jenetik yo ki lakòz maladi tankou dyabèt ak nefropati dyabetik nan timoun yo;
- emodinamik. Teyori a se ke ak dyabèt, gen yon vyolasyon emodinamik, se sa ki, sikilasyon san nan ren yo, ki lakòz yon ogmantasyon nan nivo a nan albumin nan pipi a - pwoteyin ki detwi veso sangen, domaj nan ki se mak (esklewoz).
Anplis de sa, rezon ki fè yo pou la devlopman nan nefropati dapre ICD 10 souvan gen ladan yo:
- fimen
- sik nan san;
- tansyon wo;
- trigliserid pòv ak kolestewòl;
- anemi
Anpil fwa, nan gwoup nefropati a, maladi sa yo detekte:
- glomerulosclerosis dyabetik;
- ren atè ateroskleroz;
- necrosis nan kannal ren yo;
- depo grès nan kannal ren yo;
- pyelonefrit.
Sentòm yo
Premye a tout, li vo di ke dyabèt ka gen yon efè domaj sou ren pasyan an pou yon tan pito, ak pasyan an pa pral gen nenpòt ki sansasyon dezagreyab.
Souvan, siy nefropati dyabetik yo kòmanse detekte deja nan moman kote ensifizans ren yo devlope.
Pandan etap pre-klinik la, pasyan yo ka fè eksperyans yon ogmantasyon nan tansyon, proteinurya, osi byen ke yon ogmantasyon 15-25% nan gwosè ren. Nan etap avanse a, pasyan yo gen dyurèz ki reziste sendwr nefrotik, tansyon wo, ak yon diminisyon nan to filtrasyon glomerular. Pwochèn sèn nan - maladi ren kwonik - karakterize pa prezans nan azotemiya, osteyistrofi ren, atè tansyon wo ak pèrsistans nan sendwòm edematous.
Kijan li dyagnostike?
Pou detèmine nefropati, yo te itilize istwa yon istwa ak tès laboratwa yon pasyan. Metòd prensipal la nan etap nan pre-klinik se detèmine nivo a albumin nan pipi a.
Metòd sa yo ka itilize pou fè dyagnostik nefropati dyabetik dapre ICD 10:
- detèminasyon GFR lè l sèvi avèk yon tès Reberg.
- byopsi ren.
- Dopplerography nan ren yo ak veso periferik (ultrason).
Anplis de sa, oftalmoskopi ap ede detèmine nati a ak etap nan retinopati, ak yon elèktrokardyogram pral ede idantifye ipèrtrofik nan vantrikul gòch.
Tretman
Nan tretman pou maladi ren, kondisyon dominan an se tretman obligatwa nan dyabèt. Yon wòl enpòtan jwe pa nòmalizasyon nan metabolis lipid ak estabilizasyon nan tansyon. Nefropati trete ak medikaman ki pwoteje ren yo ak pi ba san presyon.
Men kèk egzanp manje ki gen idrat kabòn senp
Youn nan metòd geri a se rejim alimantè. Rejim alimantè a pou nefropati yo ta dwe limite konsomasyon nan idrat kabòn senp epi gen ladan kantite lajan ki nesesè nan pwoteyin.
Lè rejim, likid la pa limite, anplis, likid la dwe gen potasyòm (pa egzanp, ji san sik). Si pasyan an redwi GFR, yon rejim alimantè ki ba-pwoteyin, men an menm tan an ki gen nimewo yo egzije a kalori, rekòmande. Si se nefropati yon pasyan an konbine avèk tansyon wo atè, se yon rejim alimantè ki ba sèl rekòmande.
Palyatif terapi ren
Si pasyan an gen yon ralanti nan pousantaj la glomerular filtraj nan yon endikatè ki anba 15 ml / min / m2, doktè a ale pran yon desizyon yo kòmanse terapi ranplasman, ki ka reprezante pa emodiyaliz, dyaliz peritoneal oswa transplantasyon.
Sans nan emodiyaliz se pou pirifye san an ak yon aparèy "ren atifisyèl". Pwosedi a ta dwe te pote soti 3 fwa nan yon semèn, apeprè 4 èdtan.
Dyaliz peritoneal enplike pou pirifye san an nan peritoneum la. Chak jou, 3-5 fwa pasyan an se sou fòm piki ak yon solisyon dyaliz dirèkteman nan kavite nan vant. Kontrèman ak emodializ ki endike anwo a, dyaliz peritoneal ka fèt lakay.
Donatè transplantasyon ren se yon metòd ekstrèm pou konbat nefropati. Nan ka sa a, pasyan an ta dwe pran dwòg ki siprime sistèm iminitè a, yo anpeche rejè transplantasyon.
Twa fason yo anpeche
Fason ki pi serye pou anpeche devlopman nefropati a se yon konpansasyon akseptab pou dyabèt la:
- prevansyon prensipal se prevansyon mikwoalbuminuri. Faktè prensipal yo pou la devlopman nan mikroalbuminuri yo se: dire a nan dyabèt soti nan 1 a 5 ane, eredite, fimen, retinopati, ipèrlipidemi, osi byen ke mank nan yon fonksyonèl rezève ren;
- prevansyon segondè konsiste nan ralanti devlopman maladi a nan pasyan ki deja gen swa redwi GFR oswa yon eksè albumin nòmal nan pipi yo. Etap sa a nan prevansyon gen ladan: yon rejim alimantè ki ba-pwoteyin, kontwòl presyon san, estabilizasyon nan pwofil la lipid nan san an, kontwòl glisemi ak nòmalizasyon nan emekinamik entrearal;
- prevansyon siperyè te pote soti nan etap nan proteinuria. Objektif prensipal etap la se pou minimize risk pou pwogresyon nan echèk ren ren, ki, nan vire, ki karakterize pa: atè tansyon wo, ase konpansasyon pou metabolis idrat kabòn, segondè proteinuria ak iperlipidemi.
Videyo ki gen rapò
Sou kòz yo ak tretman nan dyabèt nefropati nan montre nan televizyon "viv an sante!" avèk Elena Malysheva:
Malgre lefèt ke nan mitan tout konsekans negatif nan dyabèt melitu, nefropati se youn nan kote yo ki mennen, atansyon obsèvasyon nan mezi prevantif nan konbinezon ak dyagnostik alè ak tretman an dwa pral ede siyifikativman reta devlopman nan maladi sa a.
