Swen Ijans pou ipèrglycemic koma

Hyperglycemic koma se yon konplikasyon nan yon "maladi egi" nan yon nati egi, te akonpaye pa gwo kantite sik nan san kont background nan absoli (ak kalite 1 maladi) oswa relatif (tip 2) ensilin mank. Se kondisyon an konsidere kòm kritik ak egzije pou entène lopital imedyat ak entèvansyon nan espesyalis. Algorithm nan swen ijans pou koma ipèglisèm ta dwe konnen tout moun ki gen dyabèt oswa ki gen konnesans malad, fanmi.

Diferansyasyon koma

Piske gen twa diferan kalite ipè glisad, komen yo bay nan etap medikal la diferan ak chak nan yo:

• ketoacidotic koma;
• koma hyperosmolar;
• asidis laktik.

Ketoacidoz ki karakterize pa fòmasyon ketonn ketòn (asetòn) epi li devlope kont background nan ensilin-depandan dyabèt melitu. Yon eta hyperosmolar rive ak kalite 2 maladi, kètetone kò yo absan, men pasyan soufri soti nan nivo segondè nan sik ak siyifikatif dezidratasyon.

Se asidis laktik karakterize pa glikemi modere an konparezon ak de premye patoloji yo, devlope nan ki pa ensilin-depandan dyabèt ak ki karakterize pa akumulasyon nan yon kantite siyifikatif nan asid laktik nan san an.

Klinik la

Sentòm ketoacidoz ak koma iperosomolè yo sanble. Foto klinik la ap grandi piti piti. Twòp swaf dlo, ekskresyon twòp nan pipi, epòk nan kè plen ak vomisman, kriz parèt.

Anplis de sa, nan kay la, ou ka klarifye nivo a sik (ak ipèrmozomòl koma li ka rive jwenn 40 mmol / L ak pi wo, ak aseoacéidosis - 15-20 mmol / L) epi detèmine prezans nan kò asetòn nan pipi a lè l sèvi avèk tès eksprime bann.

Detèmine nivo asetòn nan pipi a se youn nan kritè diferansye kalite koma ipèglis

Twòp swaf dlo ak poliyay pa karakteristik asidis laktik; pa gen kò ketonn nan pipi a. Nan kay la, li prèske enposib fè dyagnostik.

Premye èd

Pou nenpòt ki kalite ipèrglycemic koma, espesyalis ijans medikal yo ta dwe rele imedyatman epi yo dwe yon seri de sekans mezi yo dwe fèt anvan yo rive. Premye èd se jan sa a:

Ipoglisemi nan dyabèt

• Mete pasyan an nan yon pozisyon orizontal.
• Bay lè fre, ouvri rad ou oswa retire rad li deyò. Si sa nesesè, retire kravat la, senti.
• Vire tèt pasyan an sou bò a pou ke nan ka ta gen yon atak nan vomisman moun nan pa toufe sou vomi a.
• Siveye pozisyon lang lan. Li enpòtan pou ke pa gen okenn retrè.
• Klarifye si pasyan an se sou terapi ensilin. Si repons lan se wi, kreye kondisyon ki nesesè yo pou li fè yon piki sou pwòp tèt li oswa ede l 'administre òmòn la nan dòz la egzije.
• Siveye tansyon ak batman kè. Si sa posib, ekri endikatè yo nan lòd yo enfòme espesyalis anbilans sou yo.
• Si pasyan an se "kapon", chofe l 'pa kouvri ak yon dra oswa bay yon pad chofaj cho.
• Bwè ase.
• Nan ka arestasyon kadyak oswa arestasyon respiratwa, reanimasyon nesesè.

Karakteristik reanimasyon

Reanimasyon dwe kòmanse nan granmoun ak timoun, san yo pa ap tann pou rive nan anbilans espesyalis, ak aparisyon nan sentòm: mank de yon batman kè sou atè yo carotid, mank de respire, po a vin gri-jan ble, elèv yo dilate epi yo pa reponn a limyè.

1. Mete pasyan an sou planche a oswa lòt difisil, menm sifas yo.
2. Chire oswa koupe rad eksteryè yo bay aksè nan pwatrin lan.
3. Panche tèt pasyan an tounen osi lwen ke posib, mete yon men sou fwon an, epi li mete pi ba machwè pasyan an pi devan ak lòt la. Teknik sa a bay patantite Airway.
4. Asire w ke pa gen okenn kò etranje nan bouch la ak nan gòj, si sa nesesè, retire larim ak yon mouvman rapid.

Konfòmite avèk règ yo nan reanimasyon se yon etap nan direksyon pou fini siksè li yo

Bouch nan bouch respire. Yon moso twal, koupe twal gaz oswa mouchwa yo mete sou bouch pasyan an. Yo pran yon gwo souf, bouch yo fòse byen nan bouch pasyan an. Lè sa a, se yon ekzalasyon fò te pote soti (pou 2-3 segonn), pandan y ap fèmen nen an nan yon moun. Efikasite nan vantilasyon atifisyèl ka wè pa ogmante pwatrin lan. Frekans nan souf se 16-18 fwa pou chak minit.

Masaj endirèk kadyak. Tou de men yo mete sou twazyèm lan pi ba nan breche la (apeprè nan sant la nan pwatrin lan), vin sou bò gòch nan moun nan. Tranbleman enèjik yo fèt nan direksyon pou kolòn vètebral la, chanje sifas la nan pwatrin lan pa 3-5 cm nan granmoun, 1.5-2 cm nan timoun yo. Frekans la nan klik se 50-60 fwa pou chak minit.

Avèk yon konbinezon de bouch-a-bouch respire ak masaj kè, menm jan tou yon sèl moun ki entèvansyon, yo ta dwe yon sèl rale altène ak 4-5 pwatrin pwatrin. Se reanimasyon te pote soti anvan yo rive nan anbilans espesyalis oswa jiskaske siy lavi moun parèt.

Etap medikal

Apre arive espesyalis yo, kondisyon pasyan an estabilize, li sijè a entène lopital nan inite swen entansif la. Swen ijans pou koma ipèglisèm nan etap medikal la depann sou kalite kondisyon ki devlope nan yon pasyan ki gen dyabèt.

Ospitalizasyon pasyan an se yon avantou, menm nan ka nòmalizasyon nan kay la

Ketoacidotic koma

Yon avantou se entwodiksyon ensilin. Premyèman, li enjekte pa jè, Lè sa a, venn gòj sou glikoz 5% yo anpeche aparisyon nan yon eta ipoglisemi. Se pasyan an lave ak yon vant ak netwaye trip yo ak yon 4% solisyon bikabonat. Yo entwodwi nan administrasyon salin fizyolojik, solisyon Ringer a retabli nivo a nan likid nan kò a ak bikabonase sodyòm montre retabli elektwolit pèdi.

Pou sipòte travay la nan veso yo kè ak san, saponin, cocarboxylase yo te itilize, se terapi oksijèn te pote soti (saturation oksijèn nan kò a).

Eta ipèrmozomòl

Swen dijans ak koma sa a gen sèten diferans:

• yon kantite siyifikatif nan preparasyon perfusion (pou chak jou jiska 20 lit) se itilize retabli nivo a nan likid nan kò a (fizyolojik saline, solisyon Ringer an);
• ensilin ajoute nan fizyoloji la ak enjeksyon dropwise, se konsa ke nivo sik la diminye tou dousman;
• lè valè glikoz yo rive jwenn 14 mmol / l, ensilin deja administre sou glikoz 5%;
• bikarbonat yo pa itilize, depi pa gen okenn asidoz.

Terapi perfusion se yon etap enpòtan nan swen medikal ijans

Asid laktik

Karakteristik nan soulajman nan koma asidis laktik yo jan sa a:

• Yo enjekte ble metilèn nan venn lan, sa ki pèmèt mare eyon idwojèn;
• administrasyon Trisamine;
• dyaliz peritoneal oswa emòdializ pou pirifye san;
• degoute intravenous bikarbonat sodyòm;
• ti dòz nan perfusion ensilin sou 5% glikoz kòm yon mezi prevantif pou yon diminisyon byen file nan endikatè yo quantitative nan glikoz nan san an.

Konsyantizasyon sou fason pou bay premye swen nan yon eta ipèrglisèm, menm jan tou gen ladrès nan reanimasyon, ka sove lavi yon moun. Konesans sa yo valab pa sèlman pou pasyan ki gen dyabèt, men tou pou fanmi yo ak zanmi yo.