Hyperglycemic koma ka rive nan yon pasyan ki gen dyabèt si li mal trete, ak poutèt sa, sik nan san leve twòp. Doktè yo rele endikatè glikoz nan san "glisemi". Si sik nan san an wo, lè sa a yo di ke pasyan an gen "ipèglisemi".
Si ou pa pran sik nan san anba kontwòl nan tan, Lè sa a, yon koma ipèrglisèm ka rive
Hyperglycemic koma - pwoblèm konsyans akòz sik nan san segondè. Li fèt sitou nan dyabetik granmoun aje ki pa kontwole sik nan san yo.
Hyperglycemic koma nan timoun rive, tankou yon règ, nan konbinezon ak ketoacéidosis.
Hyperglycemic koma ak dyetoetik mezilozidoz
Hyperglycemic koma souvan akonpaye pa asetoksono. Si dyabetik la gen yon siyifikatif mank ensilin, lè sa a selil yo pa jwenn ase glikoz epi yo ka chanje nan nitrisyon pa rezèv grès. Lè gen anpil grès kraze, kèt ketonn, ki gen ladan asetòn, yo pwodwi. Pwosesis sa a rele ketosis.
Si twòp kò ketonn sikile nan san an, lè sa a yo ogmante asidite li yo, epi li ale pi lwen pase nòmal la fizyolojik. Gen yon chanjman nan balans lan asid-baz nan kò a nan direksyon pou yon ogmantasyon nan asidite. Fenomèn sa a trè danjere, e li rele asidoz. Ansanm, yo rele ketosis ak asidoz yo rele ketoacidoz.
Nan atik sa a, nou pral diskite sou sitiyasyon kote ipèrglycemic koma rive san ketoacéidosis. Sa vle di ke sik nan san an trè wo, men an menm tan an, kò a nan yon dyabetik pa chanje nan nitrisyon ak grès l 'yo. Ketonn ketonn pa pwodwi, se poutèt sa asidite san rete nan limit nòmal.
Se kalite sa a nan konplikasyon egi nan dyabèt yo rele "sendwòm hyperosmolar." Li se pa mwens grav pase mezi siklozido dyabetik. Osmolarite se konsantrasyon yon sibstans nan yon solisyon. Sendwòm ipèrmosmol - sa vle di san an twò epè akòz gwo kantite glikoz ladan li.
Dyagnostik
Lè yon pasyan ki gen yon koma ipèglisemi antre nan lopital la, premye bagay doktè yo fè se detèmine si li gen ketoacidoz oswa ou pa. Pou fè sa, fè yon analiz eksprime nan pipi pou prezans nan keton kò lè l sèvi avèk yon teren tès, epi tou kolekte lòt enfòmasyon ki nesesè yo.
Ki jan yo trete yon koma ipèrglisèm ak asetozooz ki dekri an detay nan atik la "dyabèt ketoacidosis". Ak isit la nou pral diskite sou ki jan doktè aji si yon koma dyabetik pa akonpaye pa asetoksono. Pandan ke yon pasyan ki gen ipaglycemic koma ap resevwa terapi entansif, siy vital li yo dwe siveye ak anpil atansyon. Se siveyans yo te pote soti dapre konplo a menm jan ak nan tretman an nan acetoksoid.
Hyperglycemic koma, avèk oswa san toksikoozoido, ka konplike pa asidis laktik, sètadi, yon konsantrasyon twòp nan asid laktik nan san an. Asidoz laktik dramatikman vin pi mal pronostik la nan rezilta tretman. Se poutèt sa, li se dezirab ki mezire nivo a asid laktik nan san an nan pasyan an.
Li rekòmande tou pou fè tès san pou tan protrombin ak aktive tan pasyèl tronboplastin (APTT). Paske ak sendwòm iperosomolik, pi souvan pase avèk ketoacidosis dyabetik, DIC devlope, sa vle di, se koagulasyon san detounen akòz lage masiv nan sibstans ki sou tromboplastik soti nan tisi yo.
Pasyan ki gen sendwòm hyperosmolè iperglisik ta dwe egzamine ak anpil atansyon nan rechèch nan fwaye enfeksyon, osi byen ke maladi ki lakòz gangliyon lenfatik anfle. Pou fè sa, ou bezwen egzaminen:
- sinis paranasal
- kavite oral la
- ògàn pwatrin yo
- kavite nan vant, ki gen ladan rektòm
- ren yo
- palpabl gangliyon lenfatik yo
- ... ak nan menm tan an tcheke pou katastwòf katastwòf.
Kòz ipèrmozom Dyabetik koma
Ipèrmozèr hyperglycemic koma rive sou 6-10 fwa mwens souvan pase ketoacéidos dyabetik. Avèk konplikasyon sa a egi, kòm yon règ, ki pi gran moun ki gen kalite 2 dyabèt yo aksepte nan lopital la. Men eksepsyon pou règ jeneral sa a rive souvan.
Mekanis ki lakòz inisyalizasyon pou devlopman sendwòm hyperosmolar se souvan kondisyon ki ogmante bezwen pou ensilin ak mennen nan dezidratasyon. Isit la se yon lis yo:
- maladi enfeksyon, espesyalman moun ki gen gwo lafyèv, vomisman, ak dyare (dyare);
- enfaktis myokad;
- anbilis poumon;
- pankreatit egi (enflamasyon pankreya yo);
- blokaj entestinal;
- yon konjesyon serebral;
- boule anpil;
- senyen masiv;
- echèk ren, dyaliz peritoneal;
- endokrinolojik pathologies (acromegaly, thyrotoxicosis, hypercortisolism);
- blesi, entèvansyon chirijikal;
- efè fizik (konjesyon serebral chalè, ipotèmi ak lòt moun);
- pran sèten medikaman (estewoyid, sympatomimetik, somatostatin analog, fenitoin, imunosupresan, beta-blockers, diiretik, kalsyòm antagonist, diazoxide).
Hyperglycemic koma se souvan rezilta yon pasyan granmoun aje entansyonèlman bwè twò piti likid. Pasyan yo fè sa, ap eseye diminye enflamasyon yo. Soti nan yon pwen de vi medikal, rekòmandasyon pou limite konsomasyon likid nan maladi kadyovaskilè ak lòt se kòrèk ak danjere.
Sentòm koma ipèglisèmik
Sendwòm ipèrmozòl devlope pi dousman pase ketoacéidos dyabetik, anjeneral nan kèk jou oswa semèn. Si moun nan dezidrate pasyan an ka menm pi grav pase ak ketoacidoz. Depi kèton kò yo pa fòme, pa gen okenn sentòm karakteristik ketoacidoz: etranj Kussmaul pou l respire ak sant la asetòn nan ekspire lè.
Nan jou yo byen bonè nan devlopman sendwòm hyperosmolar, pasyan yo gen souvan ankouraje pipi. Men, nan moman an pou jwenn nan lopital la, pwodiksyon pipi se nòmalman fèb oswa konplètman sispann, akòz dezidratasyon. Nan dyetoetozozoz dyabetik, yon konsantrasyon keton nan kò moun yo souvan lakòz vomisman. Avèk sendwòm hyperosmolar, vomisman ra anpil, sof si genyen nenpòt lòt rezon pou li.
Hyperglycemic koma devlope nan apeprè 10% nan pasyan ki gen sendwòm hyperosmolar. Li depann de ki jan epè san an se ak konbyen lajan kontni an sodyòm nan likid la pèt yo ogmante. Anplis letaji ak koma, pwoblèm konsyans ka manifeste tèt li nan fòm lan nan depozisyon sikomotris, depale ak alisinasyon.
Yon karakteristik nan sendwòm hyperosmolar se sentòm yo souvan ak varye nan domaj nan sistèm nève a. Lis yo gen ladan:
- kranp
- andikap diskou;
- mouvman rapid envolontè rapid nan eyeballs yo (nistagm);
- febli nan mouvman volontè (paresis) oswa konplè paralizi nan gwoup misk;
- lòt sentòm newolojik.
Sentòm sa yo trè divès epi yo pa anfòm nan okenn sendwòm klè. Apre w fin retire pasyan an nan eta hyperosmolar la, anjeneral yo disparèt.
Ede ak koma ipèglisemi: enfòmasyon detaye pou doktè a
Tretman pou sendwòm iperosmolilè ak ipèglisemi koma a fèt sitou sou prensip menm jan ak tretman ketoacidosis dyabetik la. Men, gen karakteristik ke nou pale sou anba a.
Nan okenn ka ta dwe nivo sik nan san diminye pi vit pase 5.5 mmol / L pou chak èdtan. Osmolarite a (dansite) nan serom san pa ta dwe diminye pi vit pase pa 10 mosmol / l pou chak èdtan. Yon diminisyon nèt nan sa yo endikatè se senpman kontr, paske li ogmante risk pou yo èdèm kwonik ak èdèm serebral.
Nan yon konsantrasyon nan Na + nan plasma> 165 meq / l, se entwodiksyon de solisyon saline kontr. Se poutèt sa, yon solisyon glikoz 2% itilize kòm yon likid elimine dezidratasyon. Si nivo sodyòm lan se 145-165 meq / l, Lè sa a, sèvi ak yon 0.45% solisyon ipotònik nan NaCl. Lè nivo sodyòm lan diminye <145 meq / l, reyidratasyon an kontinye avèk salin fizyolojik 0.9% NaCl.
Nan premye èdtan an, 1-1.5 lit likid yo enjekte, nan 2yèm ak 3yèm - 0.5-1 lit, lè sa a 300-500 ml pa lè. Pousantaj nan reyidratasyon an ajiste nan menm fason an tankou nan mezi siklozido dyabetik, men volim inisyal li nan ka ta gen sendwòm iperosomolè pi gran.
Lè kò pasyan an kòmanse vin satire ak likid, sa vle di, dezidratasyon se elimine, sa a nan tèt li mennen nan yon diminisyon klè nan konsantrasyon nan glikoz nan san an. Nan ipèrglycemic koma, se sansiblite ensilin anjeneral ogmante. Pou rezon sa yo, nan konmansman an nan terapi, ensilin pa administre nan tout oswa se administre nan dòz piti, sou 2 inite nan ensilin "kout" pou chak èdtan.
Apre 4-5 èdtan depi nan kòmansman terapi perfusion, ou ka chanje nan rejim nan dòz ensilin ki dekri nan seksyon "Tretman ketoacidoz dyabetik", men se sèlman si sik nan san se toujou trè wo ak konsantrasyon nan iyon sodyòm nan san an plasma diminye.
Nan sendwòm hyperosmolar, anjeneral, plis potasyòm oblije korije defisyans potasyòm nan kò pasyan an pase nan dyetoidoz asosye. Itilizasyon Alkalis, ki gen ladan soda boulanjri, pa endike pou ketoacidoz, e menm plis pou sendwòm iperosmolè. PH la kapab diminye si asidoz devlope ak adisyon nan pwosesis purulè-necrotic. Men, menm nan ka sa yo, pH la trè raman anba a 7.0.
Nou te eseye fè atik sa a sou ipoglisemi koma ak sendwòm hyperosmolar itil pou pasyan yo. Nou espere ke doktè yo ka itilize li kòm yon bon "fèy tronpe".
