Entwodiksyon nan ensilin kòm yon terapi ranplasman pou dyabèt se jodi a metòd la sèlman pou kontwole ipèglisemi nan kalite 1 maladi, menm jan tou nan ensilin ki egzije dyabèt tip 2.
Se terapi ensilin te pote soti nan yon fason tankou pote ritm lan nan òmòn la nan san an kòm fizyolojik ke posib.
Se poutèt sa, medikaman nan dure divès kalite nan absòpsyon soti nan tisi lar yo te itilize. Long ensilin imite sekresyon fondamantal nan òmòn lan, ki pa gen rapò ak antre nan manje nan trip yo, ak ensilin kout ak ultra ka ede pi ba glisemi apre yo fin manje.
Natirèl ak sentèz ensilin
Ensilin refere a òmòn ak yon sik edikasyon milti-etap. Okòmansman, nan ilo pankreyas yo, sètadi nan selil beta yo, se yon chèn 110 amine asid ki fòme, ki te rele preproinsulin. Siyal pwoteyin separe de li, proinsulin parèt. Sa a se pwoteyin pake nan granules, kote li divize an C-peptides ak ensilin.
Sekans asid amine ki pi pre a se ensilin pork. Olye pou yo threonine nan li, chèn B gen alanin. Diferans fondamantal ant ensilin bovin ak ensilin imen an se 3 résidus asid amine. Antikò yo pwodwi sou ensilin bèt nan kò a, ki ka lakòz rezistans nan dwòg la administre.
Sentèz la nan yon preparasyon modèn ensilin nan laboratwa kondisyon te pote soti lè l sèvi avèk jeni jenetik. Ensilin byosentetik se menm jan an nan konpozisyon imen asid amine, li se pwodwi lè l sèvi avèk recombinant teknoloji ADN. Gen 2 metòd prensipal:
- Sentèz bakteri jenetikman modifye.
- Soti nan proinsulin ki te fòme pa yon bakteri jenetikman modifye.
Phenol se yon konsèvasyon pou pwoteksyon kont kontaminasyon microbes pou ensilin kout; ensilin long gen paraben.
Objektif ensilin lan
Pwodiksyon òmòn nan kò a kontinye e li rele sekresyon fondal oswa background. Wòl li se kenbe nivo glikoz nòmal deyò manje, osi byen ke absòpsyon glikoz fèk ap rantre nan fwa a.
Apre manje a, idrat kabòn antre nan san an soti nan trip yo tankou glikoz. Asimile li mande pou yon kantite lajan anplis nan ensilin. Se liberasyon sa a nan ensilin nan san yo rele manje (postprandyal) sekresyon, akòz ki apre 1.5-2 èdtan, glycemia retounen nan nivo orijinal li yo, ak resevwa glikoz Penetration selil yo.
Nan dyabèt tip 1, ensilin pa ka sentetiz akòz domaj otoiminitè nan selil beta. Manifestasyon nan dyabèt rive pandan peryòd la nan destriksyon prèske konplè sou lannè tisi. Nan premye kalite dyabèt la, se ensilin enjeksyon soti nan premye jou yo nan maladi a ak pou lavi.
Dezyèm kalite dyabèt ka okòmansman rekonpanse pa grenn, ak yon kou pwolonje nan maladi a, pankreyas la pèdi kapasite nan fòme òmòn pwòp li yo. Nan ka sa yo, pasyan yo enjekte ak ensilin ansanm ak tablèt oswa kòm medikaman prensipal la.
Ensilin tou preskri pou blesi, operasyon, gwosès, enfeksyon, ak lòt sitiyasyon kote nivo sik pa ka redwi lè l sèvi avèk tablèt. Objektif yo ke yo reyalize ak entwodiksyon nan ensilin:
- Nòmalize jèn glikoz nan san, epi tou li anpeche ogmantasyon twòp li yo apre yo fin manje idrat kabòn.
- Minimize sik pipi.
- Elimine kriz ki gen ipoglisemi ak koma dyabetik.
- Kenbe pwa kò pi bon.
- Nòmalize grès metabolis.
- Amelyore kalite lavi pou moun ki gen dyabèt.
- Pou anpeche konplikasyon vaskilè ak newolojik nan dyabèt la.
Endikatè sa yo karakteristik nan yon kou ki byen rekonpanse nan dyabèt. Avèk konpansasyon satisfezan, se eliminasyon nan sentòm prensipal yo nan maladi a, danje- ak ipèrglycemic koma, ak ketoacidoz te note.
Nòmalman, ensilin ki soti nan pankreyas la pase nan sistèm venn pòtay la nan fwa a, kote li detwi mwatye, epi kantite lajan ki rete a distribye nan tout kò a. Karakteristik nan entwodiksyon de ensilin anba po a manifeste nan lefèt ke li antre nan san an an reta, ak nan fwa a menm pita. Se poutèt sa, sik nan san se elve pou kèk tan.
Nan sans sa a, yo itilize divès kalite ensilin: rapid ensilin, oswa ensilin kout-aji, ki ou bezwen enjekte anvan manje, osi byen ke long-aji preparasyon ensilin (ensilin long), itilize 1 oswa de fwa pou glikemi ki estab ant repa yo.
Kijan ensilin travay?
Preparasyon ensilin, tankou òmòn natirèl, mare nan reseptè sou manbràn selilè a epi rantre avèk yo. Nan selil la, ki anba enfliyans nan òmòn lan, reyaksyon byochimik yo te lanse. Reseptè sa yo yo jwenn nan tout tisi, ak sou selil sib gen dè dizèn de fwa plis nan yo. Pou ensilin-depandan gen ladan selil fwa, grès ak tisi nan misk.
Ensilin ak dwòg li yo kontwole prèske tout lyen metabolik, men efè a sou sik nan san se yon priyorite. Providesmòn nan bay mouvman glikoz nan manbràn selilè a epi li fè pwomosyon pou itilize li pou fason ki pi enpòtan pou jenere enèji - glikoliz. Glikonèn fòme nan glikoz nan fwa a, epi sentèz nouvo molekil yo ralanti tou.
Efè sa yo nan ensilin yo manifeste nan lefèt ke nivo nan glisemi vin pi ba yo. Règleman an nan sentèz ensilin ak sekresyon sipòte pa konsantrasyon glikoz - yon ogmante nivo glikoz aktive, ak yon yon sèl ki ba inibit sekresyon. Anplis de glikoz, sentèz la afekte pa kontni an nan òmòn nan san an (glucagon ak somatostatin), kalsyòm ak asid amine.
Efè metabolik ensilin, osi byen ke dwòg ak kontni li yo, manifeste nan fason sa a:
- Inibit dekonpozisyon nan grès.
- Li inibit fòmasyon nan kò ketonn.
- Mwens asid gra antre nan san an (yo ogmante risk nan ateroskleroz).
- Nan kò a, dekonpozisyon pwoteyin yo inibe epi sentèz yo akselere.
Absòpsyon ak distribisyon ensilin nan kò a
Preparasyon ensilin yo sou fòm piki nan kò a. Pou fè sa, sèvi ak sereng yo rele ensilin, plim sereng, yon ponp ensilin. Ou ka enjekte dwòg anba po a, nan misk la ak nan venn lan. Pou administrasyon nan venn (nan ka a nan yon koma), sèlman kout-aji ensilin (ICDs) yo apwopriye, epi li se metòd a lar anjeneral itilize.
Famakokinetik ensilin la depann de sit piki a, dòz la, konsantrasyon sibstans aktif nan dwòg la. Epitou, sikilasyon san nan sit piki a, aktivite nan misk kapab afekte to a nan antre nan san an. Se absòpsyon vit bay pa yon piki nan antérieure miray ranpa a nan nan vant, dwòg la ki se antre nan dèyè a oswa anba lam zepòl la ki pi mal absòbe.
Nan san an, 04-20% nan ensilin se mare nan globulin, aparans nan antikò nan dwòg la kapab lakòz yon reyaksyon ranfòse nan entèraksyon ak pwoteyin, epi, kòm yon rezilta, rezistans ensilin. Rezistans nan òmòn nan gen plis chans si se vyann kochon oswa ensilin bovin preskri.
Pwofil medikaman an pa ka menm nan diferan pasyan, menm nan yon sèl moun li sijè a fluctuations.
Se poutèt sa, lè done sou peryòd la nan aksyon ak lavi mwatye eliminasyon yo bay yo, farmakokinetik yo ap kalkile dapre endikatè mwayèn.
Varyete ensilin
Ensilen bèt yo, ki gen ladan yo pork, bovin, bovin, ensilin, yo te mwens souvan itilize yo pwodwi dwòg sentetik - analogue nan ensilin moun. Dapre anpil paramèt, prensipal la nan ki se alèjijisite, se ensilin ki pi bon jenetikman Enjenieri.
Se dire a nan aksyon nan preparasyon ensilin divize an ensilin ultra ak kout. Yo repwodui sekresyon òmòn ki ankouraje manje. Medikaman de tan mwayen, osi byen ke ensilin lontan imite sekresyon basal nan òmòn lan. Kout ensilin ka konbine avèk ensilin lontan nan preparasyon konbinezon.
Ki se ensilin ki pi bon - kout, mwayen oswa long, se detèmine pa yon rejim endividyèl terapi ensilin, ki depann sou laj pasyan an, nivo a nan ipèglisemi ak prezans nan parallèle maladi ak konplikasyon dyabèt.
Se gwoup la nan ensilte ultra karakterize pa yon aparisyon rapid nan efè - apre 10-20 minit, sik diminye otan ke posib apre 1-2.5 èdtan, dire total la nan efè a ipoglisemi se 3-5 èdtan. Non dwòg: Humalog, NovoRapid ak Apidra.
Kout ensilin aji apre 30-60 minit, efè li dire 6-8 èdtan, epi li maksimòm nan obsève pou 2-3 èdtan apre administrasyon an. Li nesesè pou enjekte yon preparasyon ensilin kout-aktif 20-30 minit anvan yon repa, tankou sa a ap bay yon konsantrasyon somè nan òmòn nan nan san an pou peryòd la lè sik la rive nan pi gwo valè li yo.
Kout ensilin ki disponib anba non mak sa yo:
- Actrapid NM, Rinsulin R, Humulin regilye (preparasyon jeni jenetik ensilin)
- Khumudar R, Biogulin R (semi-sentetik ensilin).
- Actrapid MS, Monosuinsulin MK (monocomponent vyann kochon).
Ki ensilin ki pi bon yo chwazi nan lis sa a se detèmine pa doktè a ale nan pran an kont tandans nan alèji, randevou a nan lòt dwòg. Lè w ap itilize ensilin nan diferan dire ansanm, li pi bon si ou chwazi yon sèl manifakti. Pri a nan divès kalite ensilin detèmine pa manifakti a.
Quick-aji ensilin ki endike pou administrasyon chak jou anvan repa prensipal, menm jan tou pou tretman nan koma dyabetik pandan entèvansyon chirijikal. Nan dòz piti, se medikaman sa a itilize pa atlèt yo bati nan misk, ak gwo fatig jeneral, thyrotoxicosis, siwoz.
Medikaman de tan mwayen ak aksyon lontan yo te itilize pou kenbe normoglycemia lè ensilin kout oswa ultra pa travay.
Enstriksyon pou itilize gen enstriksyon espesifik sou frekans nan administrasyon nan dwòg sa yo, anjeneral yo bezwen pik 1 oswa 2 fwa nan yon jounen, tou depann de nivo nan glisemi.
Kalkil dòz ensilin lan
Seleksyon kòrèk tretman an pèmèt pasyan ki gen dyabèt melitu pa bay moute manje yo pi renmen, ak eksepsyon de pwodwi ki gen sik ak farin frans blan. Ka yon gou dous sèlman kapab jwenn lè l sèvi avèk ranplasman sik.
Yo nan lòd yo konprann ki jan yo kalkile dòz la, ki se pi bon pase ensilin, ki jan yo byen administre ensilin, medikaman yo yo dòz pran an kont kontni an nan inite pen konvansyonèl (XE). Yon inite pran egal a 10 g nan idrat kabòn. Inite pen yo, kalkile dapre tab yo pou yon sèten kalite pwodwi, detèmine ki dòz ensilin ta dwe administre anvan manje.
Apeprè 1 IU nan ensilin administre pou chak XE. Dòz la ogmante ak rezistans endividyèl nan dwòg la, menm jan tou ak administrasyon an similtane nan òmòn esteroyid, kontraseptif, heparin, depresè ak kèk diiretik.
Efè ipoglisemi ensilin la ogmante pa dwòg sik diminye nan tablèt, salisilat, estewoyid anabolizan, androjèn, furazolidone, sulfonamid, teofilin, dwòg ak ityòm, kalsyòm.
Etanòl inibit fòmasyon nan glikoz nan fwa a. Nan sans sa a, itilize nan bwason ki gen alkòl sou background nan nan terapi ensilin mennen nan yon eta ipoglisemi grav. Li espesyalman danjere pran alkòl sou yon lestomak vid.
Rekòmandasyon pou detèmine dòz la mwayèn nan ensilin:
- Se kalkil la te pote soti pou chak 1 kg nan pwa. Avèk depase mas, se koyefisyan an redwi pa 0.1, ak yon mank - pa 0.1 ogmantasyon.
- Pou pasyan ki gen dyabèt ki fèk dyagnostike 1 dyabèt, 0.4-0.5 inite pou chak 1 kg.
- Nan dyabèt tip 1, ak konpansasyon enstab oswa decompensation, se dòz la ogmante a 0.7-0.8 U / kg.
Se dòz la nan ensilin anjeneral ogmante pou adolesan akòz twòp sekresyon nan òmòn kwasans ak òmòn sèks nan san an. Pandan gwosès nan twazyèm semès la, akòz enfliyans òmòn placenta yo ak devlopman rezistans ensilin lan, se dòz medikaman an ki revize anwo.
Pou pasyan ki preskri ensilin, yon avantou se yon ajisteman dòz nan dwòg la, pran an kont kontwole a konstan nan sik nan san. Si nivo a glisemi apre yo fin manje depase nòmal la, Lè sa a, jou kap vini an dòz la nan ensilin leve pa yon inite.
Li rekòmande yon fwa chak semèn pou trase yon grafik chanjman nan glikoz nan san an, pou mezire li anvan ak apre manje prensipal la, osi byen ke anvan yo dòmi. Done sou glikemi chak jou, ki kantite inite pen boule, dòz ensilin lan sou fòm pral ede kòrèkteman ajiste konplo a terapi ensilin yo kenbe sante nan pasyan an ki gen dyabèt.
Kout ak ultrashort ensilin ensilin ki dekri nan videyo a nan atik sa a.
