Devlopman koma iperosmolilè nan dyabèt melit pi souvan rive nan granmoun aje ki gen yon kalite maladi ki pa depann de ensilin. Nan a vas majorite nan ka yo, yon koma rive kont background nan nan echèk ren. Patoloji nan ren yo ak veso sangen nan sèvo a, osi byen ke itilize nan gwoup tankou nan dwòg kòm estewoyid ak diiretik ka vin yon faktè provok adisyonèl. Long mank de tretman pou koma iperosmolòl ka lakòz lanmò.
Devlopman rezon
Faktè prensipal yo provok devlopman sa a ki kalite koma dyabetik se yon vyolasyon balans nan dlo-elektwolit (dezidratasyon) nan kò a ak ensidan an similtane nan deficiency ensilin. Kòm yon rezilta, nivo glikoz nan san pasyan an leve.
Si moun nan dezydrate ka lakòz vomisman, dyare, diuretik, gwo pèt san, ak boule grav. Anplis de sa, ensilin deficiency nan pasyan ki gen dyabèt souvan rive pou rezon sa yo:
- obezite
- patoloji nan pankreyas la (pankreatit, kolsistit);
- nenpòt entèvansyon chirijikal;
- erè nitrisyonèl grav;
- pwosesis enfektye ki lokalize nan sistèm urin lan;
- yon fwape byen file nan yon gwo kantite glikoz nan san an lè yo administre nan venn;
- patoloji nan sistèm kadyovaskilè (konjesyon serebral, kriz kadyak).
Etid yo montre ke pyelonefrit ak pwoblèm ekoulman pipi gen yon efè dirèk sou tou de devlopman koma ipèrmozòl la ak kou li yo. Nan kèk ka, yon koma ka fòme akòz konsomasyon an diiretik, imunosupresan, ak entwodiksyon de solisyon saline ak ipèrtons. Epi tou pandan pwosedi hemodialisiz.
Sentòm yo
Koma ipèrmozomòl anjeneral devlope piti piti. Nan premye, pasyan an devlope feblès grav, swaf dlo ak twòp pipi. Ansanm, manifestasyon sa yo nan patoloji kontribye nan devlopman nan dezidratasyon. Lè sa a, gen sechrès nan po a ak ton nan eyeballs yo siyifikativman redwi. Nan kèk ka, se yon pèdi pwa fò anrejistre.
Pwoblèm nan konsyans devlope tou nan 2-5 jou. Li kòmanse ak somnolans grav epi li fini ak yon koma gwo twou san fon. Pou respire yon moun vin souvan ak tanzantan, men kontrèman ak yon koma ketoacidotic, pa gen okenn sant nan asetòn lè exhaling. Maladi nan sistèm nan kadyovaskilè yo manifeste nan fòm lan nan takikardya, batman kè rapid, aritmi ak tansyon wo.
Se devlopman nan koma hyperosmolar trennen dèyè li nan siy ki gen gwo sik nan san
Piti piti, pipi twòp diminye, ak evantyèlman chanjman nan anuri tout ansanm (pipi sispann ap koule tankou dlo nan nan blad pipi a).
Soti nan bò sistèm lan newolojik, vyolasyon sa yo parèt:
- diskou enkoeran;
- paralizi pasyèl oswa konplè;
- kriz malkadi;
- ogmantasyon nan reflè segman oswa, kontrèman, absans konplè yo;
- aparans la lafyèv akòz yon fonksyone byen nan tèmoregulasyon.
Metòd dyagnostik yo
Difikilte pou prensipal la nan mezi dyagnostik lè koma dyabetik devlope se yo ke yo ta dwe fè pi vit ke posib. Sinon, pasyan an ka kòmanse gen konsekans irevokabl ak, kòm yon rezilta, lanmò. Devlopman yon koma espesyalman danjere, akonpaye pa yon diminisyon twòp nan san presyon ak takikardya sinis.
Mezire glikoz nan san - yon metòd rapid dyagnostik pou koma dyabetik
San yo pa febli, doktè a pran an kont faktè sa yo lè yo fè yon dyagnostik:
Siy Hyperglycemic Coma- mank de asetòn nan sant nan lè ekspire;
- segondè ipèrosmolarite nan san;
- latwoublay newolojik karakteristik nan yon koma iperosmolòl;
- vyolasyon ekoulman pwodiksyon pipi a oswa absans konplè li;
- glikoz nan san ki wo.
Sepandan, lòt maladi yo idantifye nan analyses yo pa ka pale de devlopman yon koma dyabetik konsa, paske yo se nannan nan patoloji anpil. Pou egzanp, nivo ki wo nan emoglobin, sodyòm, klò, oswa globil blan.
Mezi ki ka geri ou
Prèske toujou, nenpòt ki mezi ki ka geri ou prensipalman vize pou bay swen ijans pasyan an. Li gen ladan nòmalizasyon nan balans dlo-elektwolit ak osmolarite Plasma. Pou sa ka fèt, pote soti nan pwosedi perfusion. Chwa solisyon an depann de kantite detekte sodyòm nan san an. Si konsantrasyon nan sibstans la se wo ase, aplike yon 2% solisyon glikoz. Nan ka kote kantite sodyòm se nan seri nòmal la, yo chwazi yon solisyon 0.45%. Pandan pwosedi a, likid antre nan bato yo san, ak nivo nan glikoz nan san an piti piti diminye.
Se pwosedi a perfusion te pote soti dapre yon konplo sèten. Nan premye lè a, se pasyan an sou fòm piki soti nan 1 a 1.5 lit solisyon. Nan pwochen 2 èdtan yo, se kantite lajan li redwi a 0.5 lit. Se pwosedi a te pote soti jiskaske dezidratasyon an konplètman elimine, toujou ap kontwole volim nan pipi ak presyon venen.
Separeman, yo pote soti nan aktivite ki vize a diminye ipèglisemi. Pou rezon sa a, se pasyan an sou fòm piki nan venn avèk ensilin, pa plis pase 2 inite pou chak èdtan. Sinon, yon diminisyon byen file nan glikoz nan koma hyperosmolar ka pwovoke edè serebral. Koutim, ensilin ka administre sèlman nan ka kote nivo sik nan san rive nan 11-13 mmol / L.
Devlopman nan koma hyperosmolar mande entène lopital ijan nan pasyan an
Konplikasyon ak pronostik
Youn nan konplikasyon komen tankou yon koma dyabetik se tronbozi. Pou anpeche li, li administre èparin pasyan an. Pandan pwosedi a, doktè yo ak anpil atansyon kontwole nivo nan koagulasyon san. Entwodiksyon yon dwòg plasma ki ranplase albumin ede minimize risk pou yo devlope patoloji kadyovaskilè.
Nan ka twoub ren grav, se hemodiyaliz fèt. Si yon koma pwovoke yon purulan-enflamatwa pwosesis, Lè sa a, tretman se te pote soti ak antibyotik.
Pronostik la pou koma iperosmolè enèvan. Menm ak swen medikal alè, estatistik lanmò rive 50%. Lanmò yon pasyan ka rive akòz echèk ren, tronboz ogmante, oswa èdèm serebral.
Kòm sa yo, mezi prevantif pou koma hyperosmolar pa egziste. Pasyan dyabèt yo ta dwe mezire glikoz nan san yo nan yon fason apwopriye. Epitou, nitrisyon ak absans move abitid yo jwe yon wòl enpòtan.
