Se vizyon ki ba detekte nan prèske 85% nan pasyan ki gen kalite 1 dyabèt. Retinopati dyabèt konplike kou nan dyabèt apre 15-20 ane nan maladi. Si se dyabèt tip 2 detekte nan laj fin vye granmoun, Lè sa a, mwatye nan pasyan yo ansanm dyagnostike ak domaj nan veso yo ki manje je yo.
Kòm yon règ, se retinopati nan dyabèt konbine avèk maladi sistèm sikilasyon, manifestasyon nan pye dyabetik ak nefropati.
Se severite a nan domaj nan je ki gen rapò ak degre nan ogmantasyon nan glikoz nan san, san presyon, osi byen ke ogmante kolestewòl ak san pwoblèm koagilasyon.
Manifestasyon nan retinopati nan dyabèt
Faktè prensipal la ki afekte rediksyon an nan akwite vizyèl nan pasyan ki gen dyabèt se dyabetik èdè makula. Nan ka sa a, likid akimile nan sant la anpil nan retin a, kote ki gen yon tach jòn (makulula), ki gen selil yo responsab pou vizyon santral la.
Mekanis nan devlopman nan èdèm ki asosye ak lefèt ke ak yon nivo ogmante nan glikoz, mi yo nan ti bato yo detwi. Chanjman sa yo rele mikroanurism. Gen swe nan likid la nan veso yo frajil, epi li akimile nan retin a.
Yon etid lè l sèvi avèk tomografi koperasyon optik devwale plizyè kalite makulopati dyabetik: èponj retin eponj, cystema èdèm ak retin detachman.
Anplis de retinopati dyabetik, èdèm ka lakòz kondisyon sa yo pathologie:
- Retonin venn tronbozi.
- Uveit, nan ki koroyid la nan grenn je a vin anflame.
- Blesi twomatik.
- Konplikasyon nan tretman chirijikal.
Èd dyabèt nan makulèr a akonpaye pa yon diminisyon nan jaden an majorite santral de vi, imaj la vin twoub, liy yo bwouye, liy dwat yo gade koube oswa tranble.
Chanjman yo pèsepsyon koulè, yon kouler roze parèt nan objè yo. Sansiblite a ogmante limyè klere. Nan maten an, akwite vizyèl ka vin pi mal pase pandan jounen an, diferans ki genyen nan refraksyon ka soti nan 0.25 dioptr.
Si yo detekte maladi a nan premye etap yo byen bonè, jouk veso nouvo kòmanse fòme, Lè sa a, diminye nan vizyon ka revèsib. Men, peryòd rekiperasyon an se long ak chenn nan 90 jou a 15 mwa.
Lontan anfle makula a ka mennen nan lanmò retin selil ak pèt konplè nan vizyon. Li tou depann de prévalence de pwosesis la. Si lezyonèl la kaptire tout pati santral la, Lè sa a, pronostik la nan maladi a se pòv yo. Chanjman nan pwen ka anjeneral geri.
Avèk yon egzamen woutin nan fon an, se sèlman pwononse èdèm anpil ka detekte. Avèk ti gwosè, li ka sispèk pa koulè a mat ak pa epesman nan pati santral la. Epitou karakteristik se koube nan veso sangen nan makulèr la. Nan metòd yo modèn dyagnostik itilize:
- Tomografi ki konsistan optik (etid retil, volim, estrikti yo etidye).
- Heidelberg tomograf retin (se sèlman retin epesè ak endèks èdj egzamine).
- Anjyografik fluoresans - yon etid nan veso yo retin lè l sèvi avèk yon medyòm kontras.
Medikaman pou èdèm makula
Lè dyabèt makula èdèm detekte, tretman kòmanse ak yon diminisyon nan sik nan san ki wo. Li pwouve ke lè transfere pasyan nan yon rejim entansif terapi ensilin, se risk pou yo ensidan an ak pwogresyon nan vizyon ki ba nan retinopati dyabetik.
Tou depan de dire a nan makula èdèm ak etap nan pwosesis la, se yon metòd tretman chwazi: konsèvatif, coagulation lazè oswa chirijikal. Pou tretman konsèvatif, terapi anti-enflamatwa ak entwodiksyon de dwòg espesyal nan kavite nan vitreèn yo te itilize.
Se retire pwosesis la enflamatwa te pote soti lè l sèvi avèk dwòg ki pa estewoyid nan fòm lan nan gout je, tablèt oswa piki. Gwoup medikaman sa a gen yon avantaj sou kortikoterapi, paske li lakòz mwens efè segondè (ogmante presyon okulèr la, diminye pwoteksyon lokal ak aparans maladi kornin yo).
Pou entwodiksyon nan kavite vitreèn, yo itilize sa ki annapre yo:
- Corticosteroids - Kenalog ak Dexamethasone.
- Obstakè faktè kwasans vaskilè endotelyal.
Entwodiksyon nan kortikoterapi, menm yon fwa diminye èdèm retin, ogmante akwite vizyèl. Dire sa a efè kapab jiska sis mwa, men Lè sa a, dwòg la rezoud, efè a diminye ak dyabetik retèm èdèm ogmante ankò. Se poutèt sa, sou tan, piki repete yo te pote soti.
Efè segondè nan dwòg esteroyid yo se devlopman nan nuizib nan lantiy la ak ogmante presyon okulèr.
Faktè kwasans vaskilè a afekte kwasans ak pèmeyabilite (nòmal ak pathologie) nan tout kabann vaskilè a. Konsantrasyon li nan tisi yo nan je a reflete gravite a nan patoloji la. Kapab retinopati dyabèt la trete lè l sèvi avèk antagonist nan vaskilè faktè kwasans andotelyo.
Twa dwòg yo te itilize: Avastin, Macugen ak Lucentis. Entwodiksyon yo ede ralanti pwosesis la nan pèt irevokabl nan vizyon, men yo menm tou yo bezwen yo dwe bay repete akòz yon diminisyon nan aktivite ak konsantrasyon nan tisi yo nan je la.
Tretman nan makula èdèm ak lazè koagulasyon
Malgre efè endividyèl administre dwòg nan kò vitreèn, rezilta alontèm montre ke okenn nan dwòg yo ka konplètman anpeche domaj retin nan dyabèt èdèm makula.
Pou rezon ki ka geri, metòd la nan koagulasyon lazè nan pi detwi veso yo, ki defektye yo te itilize. Nan ka sa a, li nesesè pran an kont foto nan klinik nan chak pasyan endividyèlman, depi si èdèm dyabetik afekte yon zòn limite oswa pa menase vizyon, li sitiye nan sant-, Lè sa a, tretman lazè se pa sa te pote soti.
Dezavantaj la nan koagulasyon lazè se ke li pa retounen pèdi vizyon, men se sèlman anpeche pèt plis li yo. Chanjman irevokabl nan retin nan dyabèt yo ki te koze pa lanmò a nan kèk newòn.
Depi selil retin yo trè espesifik, rekiperasyon yo pa rive.
Sentòm pwogresyon retinopati nan dyabèt la
Pwonostik efikasite tretman an depann de etap maladi a. Aparans nan èdèm makula se etap inisyal la nan retinopati dyabetik.
Si dyagnostik la pa fèt nan yon fason apwopriye, lè sa a an repons a yon diminisyon nan ekipman pou san, fòmasyon an ak kwasans nan veso sangen kòmanse pou konpanse pou sa ki domaje yo.
Nouvo veso yo grandi andedan retin lan epi pafwa rantre vitreèn yo. Yo frajil e souvan chire, san boul ki fòme. Piti piti, nan kote sa yo tisi konjonktif ap grandi.
Se etap proliferasyon nan retinopati dyabèt manifeste pa siy sa yo:
- Fè detant retin lan ak èksfolyant li soti nan je a.
- Ogmantasyon presyon anndan grenn je a.
- Pèt vizyon.
- Deteryorasyon vizyon lannwit lan.
- Siyifikatif deformation kontou objè yo.
Nan etap sa a, tretman lazè ak tretman chirijikal yo endike. Avèk chanjman pwononse, pèt konplè nan vizyon rive nan dyabèt melitu.
Lè yo retire vitrey la?
Apre koagulasyon lazè, vizyon ka diminye, jaden an nan vi Narrows ak kapasite nan wè nan diminye yo fè nwa. Lè sa a, apre yon peryòd rekiperasyon, estabilizasyon pwolonje anjeneral rive.
Si emoraji nan kò a vitreèn pa sispann, Lè sa a, ka pasyan an ap preskri yon operasyon yo retire kò a vitreèn - vitrèktomi. Pandan operasyon an, ligaman yo retin yo ap koupe ak vitreèn a se retire, epi li se yon solisyon esteril prezante nan plas li. Si gen siy rejè retin, Lè sa a, li retounen nan pozisyon nòmal li yo.
Apre operasyon an, li posib retabli vizyon nan pifò pasyan yo, espesyalman si pa gen okenn èksfolyasyon nan retin a. Nan ka sa yo, ka siksè ak kout tèm èksfolyasyon rive apeprè 50%.
Endikasyon pou retire vitre yo se chanjman konfimasyon tomografi ki konpresyon retin lan ak sipòte èdèm makula. Manifestasyon sa yo gen ladan:
- Make vitrey emoraji, ki egziste deja pou plis pase sis mwa.
- Traction Retin detachman.
- Persistent chanjman fibrotic nan vitreèn la.
Operasyon yo fèt pa mikwirurgik, metòd envazyon minim.
Avèk yon retin detache, yo fè yon entèvansyon chirijikal konplè anba anestezi jeneral.
Prevansyon retinopati dyabèt
Yo nan lòd yo anpeche domaj nan retin a, ou bezwen pote metabolis a idrat kabòn pi pre nòmal epi reyalize konpansasyon dyabèt. Pou rezon sa a, yo itilize tretman dwòg ak ensilin nan premye kalite dyabèt. Si nivo glisemi a wo, lè sa a frekans nan piki ogmante ak dòz la ajiste.
Epitou, ak terapi ensilin, yo ta dwe posiblite pou yon kou labile nan dyabèt melitu dwe pran an kont. Nan dyabèt tip 2, yo kapab preskri ensilin pwolonje ki preskri kòm yon adjwen nan sik-bese tablèt. Si konpansasyon pa reyalize, lè sa a pasyan yo transfere konplètman nan preparasyon ensilin.
Avèk nenpòt ki kalite dyabèt, manje gra, espesyalman sa yo ki gen orijin bèt (vyann gra, detritus, pwodwi letye ki gen anpil kontni grès, bè) yo restriksyon nan rejim alimantè yo. Si sa posib, ou bezwen redwi konsomasyon nan vyann ak chanje nan asyèt pwason, legim ak legim ti kras.
Li enpòtan yo manje manje lipotropik, ki gen ladan fwomaj Cottage, farin avwàn, nwa. Idrat kabòn senp yo konplètman entèdi:
- Sik, tout pwodwi ak asyèt avèk li.
- Boulanjri
- Bagay dous, Desè, siwo myèl.
- JAS ak fwi dous.
- Krèm glase.
- Ji ak bwason ki gen sik endistriyèl.
Kritè pou konpanse dyabèt melit la se nivo emoglobin glize anba a 6.2%. Li pi objektivman reflete yon risk ki ba nan domaj vaskilè. Avèk pousantaj pi wo a 7.5%, chans pou yo devlope konplikasyon nan dyabèt ogmante sevè.
Dezyèm endikatè ki bezwen kontwole san rete se nivo tansyon. Li bezwen yo dwe sipòte sou nimewo yo pa plis pase 130/80. Itilize medikaman antiipèrtansif yo te montre yo efikas nan anpeche chanjman ki fèt nan retin je a.
Itilize a pou prevansyon nan dwòg vaskilè, ki enkli ladan Dicinon, Cavinton, Prodectin pa pote yon pwononse efè pwoteksyon sou devlopman ak pwogresyon nan retinopati dyabetik.
Deteksyon an nan retinopati nan premye etap yo byen bonè se posib sèlman ak vizit regilye nan optometris la. Nan ka sa a, yo fè yon egzamen nan fon an anba kondisyon ekspansyon elèv ak mezi nan presyon okulèr.
Frekans Enspeksyon pou pasyan ki gen yon risk ogmante nan retinopati dyabetik:
- Mank siy - 1 fwa chak ane.
- Ki pa Peye-proliferative etap - 2 fwa nan yon ane.
- Etap jej makula dyabetik - omwen 3 fwa pou chak ane.
- Lè gen siy proliferasyon vaskilè - omwen 5 fwa nan yon ane (dapre indications pi souvan)
Nan risk pou yo devlope retinopati dyabetik yo se pasyan ki gen ipèrglisemi pwolonje ak tansyon wo atè nan etap yo dezyèm ak twazyèm, siy nan aksidan serebovaskilè, ak fimè. Epitou enpòtan se yon predispozisyon éréditèr a vizyon diminye oswa patoloji retin.
Aprann videyo sou makula èdèm ap ede videyo a nan atik sa a.
