Dyabèt yo te rele tou dyabèt insipidus nan yon fason diferan - sa a se yon kondisyon pathologie karakterize pa yon vyolasyon absòpsyon nan do nan dlo nan ren yo; kòm yon rezilta, pipi pa sibi pwosesis la konsantrasyon ak se elimine nan yon volim gwo nan fòm dilye. Tout bagay sa a te akonpaye pa yon santiman konstan nan swaf dlo nan pasyan an, ki endike pèt la nan gwo kantite likid pa kò an. Si frè sa yo pa founi pa konpansasyon ekstèn, Lè sa a, dezidratasyon rive.
Se ensidan an nan dyabèt insipidus ki asosye ak pwodiksyon ase nan vasopressin. Sa a se òmòn nan ipotalamus la ak aksyon antidiyuretik. Ka sansiblite nan tisi ren nan efè li yo tou ap redwi.
Maladi sa a se yon patoloji ra andokrin, devlopman ki nan 20% nan ka yo akòz konplikasyon apre operasyon chirijikal sou sèvo a.
Statistik medikal endike ke ND pa gen rapò ak laj la oswa sèks nan yon moun, men pi souvan li anrejistre nan pasyan ki gen laj 20 a 40 ane.
Kalite dyabèt insipidus
Gen de fòm maladi sa a, selon nivo ki obsève vyolasyon yo:
Hypothalamic oswa santral dyabèt - se yon konsekans yon vyolasyon sentèz la oswa lage nan òmòn antidiyuretik nan san an. Li, nan vire, gen de subspecies:
- dyabèt idyopatik - ki asosye avèk patoloji éréditèr, nan ki òmòn antidiyuretik se pwodwi nan ti kantite;
- dyabèt sentòm - ka rezilta nan lòt maladi, tankou neoplasms nan sèvo a, enfeksyon an pwosesis enflamatwa nan meninges yo oswa blesi.
Ren oswa nephrogenic ND - ki asosye ak diminye sansiblite nan tisi ren nan efè yo nan vasopressin. Kalite maladi sa a se mwens komen. Kòz patoloji a vin swa enferyèyite estriktirèl nefwon an, oswa rezistans reseptè ren yo vasopresin. Dyabèt ren ka konjenital, epi li ka rive kòm yon konsekans domaj nan selil yo nan ren ki anba enfliyans a medikaman.
Epitou, kèk otè separeman izole gestagenik ND nan fanm ansent, ki devlope ak aktivite ogmante nan anzim la placenta ki detwi vasopressin.
Timoun piti ka gen fonksyonèl dyabèt insipidus akòz lefèt ke mekanis nan konsantrasyon pipi pa ren yo se frelikè. Epitou, nan pasyan yo, dyabetik insipidus dyabèt pafwa detèmine kont background nan nan sèvi ak dyurèz dwòg.
Endocrinolog kwè polidips prensipal se yon fòm dyabèt insipid. Li rive ak timè nan sant la swaf dlo ki sitiye nan ipotalamik la, ak manifeste poukont li kòm yon santiman patolojik nan swaf, osi byen ke ak névrose, eskizofreni ak sikoz, kòm yon dezi konpulsif yo bwè.
Nan ka sa a, sentèz fizyolojik vasopresin siprime kòm yon rezilta yon ogmantasyon nan volim likid boule, ak sentòm klinik dyabèt insipidus devlope.
Gen plizyè degre nan severite dyabèt insipidus san koreksyon dwòg:
- modere - li karakterize pa pwodiksyon pipi chak jou nan yon volim 6 a 8 lit;
- Mwayen degre - volim nan pipi chak jou elimine se nan uit a katòz lit;
- degre grav - gen yon egzeyat nan plis pase 14 lit pipi pa jou.
Nan ka sa yo lè yo pran dwòg yo korije maladi a, kou li yo konsiste de twa etap:
- Etap konpansasyon, nan ki pa gen okenn santi yo swaf dlo, ak volim nan pipi chak jou pa ogmante.
- Etap subcompensatory - gen polyuria ak ensidan peryodik nan swaf dlo.
- Etap decompensatory - polyuria rive menm pandan terapi, ak santi a swaf dlo se toujou prezan.
Kòz ak mekanis pou devlopman dyabèt insipidus
Dyabèt nan kalite santral la rive kòm yon rezilta nan patoloji jenetik jenetik ak maladi nan sèvo a. Insipidus dyabèt akeri devlope ak neoplasms nan sèvo a oswa ak metastaz ki te koze pa devlopman nan timè nan lòt ògàn.
Epitou, sa a ki kalite maladi ka parèt apre enfeksyon anvan nan sèvo a oswa blesi li yo. Anplis de sa, dyabèt tankou ka lakòz ischemia ak ipoksi nan tisi nan sèvo nan maladi vaskilè.
Kalite nan dyabèt insipidus dyabèt se rezilta nan aparans la espontane nan antikò selil sekrè òmòn antidiyuretik, pandan y ap pa gen okenn domaj òganik nan ipotalamik la.
Insipid dyabetik nefrojèn kapab tou swa akeri oswa konjenital. Fòm yo te parèt ak amiloidoz ren, ensifizans ren kwonik, pwoblèm potasyòm ak kalsyòm metabolis, anpwazònman ak ityòm ki gen dwòg. Se konjenital patoloji ki asosye ak sendwòm tengstèn ak domaj jenetik nan reseptè ki lye ak vasopressin.
Sentòm dyabèt insipidus
Sentòm ki pi karakteristik nan dyabèt insipidus se polyuria (pipi se elimine nan kantite siyifikativman depase nòmal la chak jou) ak polydipsia (bwè gwo kantite dlo). Pou yon jou, pwodiksyon pipi nan pasyan yo ka soti nan kat a trant lit, ki se detèmine pa gravite a nan maladi a.
Nan ka sa a, se pipi a pratikman pa tache, karakterize pa yon dansite ki ba ak pratikman pa gen okenn sèl ak lòt konpoze yo te jwenn nan li. Paske nan dezi a konstan yo bwè dlo, pasyan ki gen dyabèt insipidus konsome yon kantite lajan gwo anpil nan likid. Volim nan dlo pou bwè ka rive jwenn jiska dizwit lit chak jou.
Sentòm yo akonpaye pa twoub somèy, ogmante fatig, névrose, move balans emosyonèl.
Nan timoun yo, sentòm dyabèt insipid yo pi souvan asosye ak bedwetting, ak imedyatman retadasyon kwasans ak devlopman seksyèl yo ajoute nan li. Apre yon tan, chanjman estriktirèl nan ògàn nan sistèm urin lan kòmanse, kòm yon rezilta nan ki basen ren an, nan blad pipi ak urè yo elaji.
Akòz lefèt ke se likid la boule nan gwo kantite, pwoblèm ak vant la kòmanse, mi li yo ak tisi yo ki antoure detire anpil, kòm yon rezilta, vant la gout, kanal yo kòlè yo deranje, ak tout bagay sa yo mennen nan kwonik sendwòm entesten chimerik.
Nan pasyan ki gen dyabèt insipidus, ogmante sechrès nan manbràn mikez yo ak po detekte yo, yo pote plent nan yon diminisyon nan apeti ak pèdi pwa, maltèt, ak yon diminisyon nan tansyon.
Nan fanm ki gen maladi sa a, se sentòm sa yo - se sik la vyole règ, nan gason gen yon vyolasyon fonksyon seksyèl. Li se vo distenge tout siy sa yo soti nan ki sentòm dyabèt sikre rive.
Ensipid Dyabèt se danjere paske li ka lakòz dezidratasyon, ak kòm yon rezilta, devlopman nan maladi ki pèsistan nan jaden an nan newoloji. Yon konplikasyon konsa devlope si likid ki pèdi ak pipi a pa rekonpanse pa kantite lajan ki nesesè nan deyò an.
Kritè pou dyagnostik dyab insipidus
Li pa difisil fè dyagnostik kou a nòmal nan maladi a, sentòm yo yo pwononse. Doktè a depann sou plent sou swaf dlo konstan ak yon volim chak jou pipi ki gen plis pase twa lit. Nan etid laboratwa, hyperosmolarity nan san plasma ak yon konsantrasyon ogmante nan sodyòm ak iyon kalsyòm yo detèmine ak yon nivo ki ba nan potasyòm. Lè analize pipi, ipersosistans li ak yon diminisyon nan dansite tou rive.
Nan premye etap dyagnostik la, reyalite poliwya ak yon ti valè de densite pipi konfime, sentòm yo ede nan sa. Nan dyabèt insipidus, kòm yon règ, dansite relatif la nan pipi se mwens pase 1005 g / lit, ak volim li yo se pi wo a 40 ml pou chak 1 kg nan pwa kò.
Si nan premye etap yo paramèt sa yo mete, Lè sa a, yo kontinye nan dezyèm etap la nan dyagnostik, nan ki se yon tès sèk-seche te pote soti.
Vèsyon an klasik nan echantiyon an dapre Robertson se yon rejè konplè sou likid ak de preferans rejè nan manje nan premye uit èdtan yo nan etid la. Anvan yo manje ak likid limite, osmolalite a nan pipi ak san, konsantrasyon nan iyon sodyòm nan san an, volim nan pipi elimine, san presyon an ak pwa kò a pasyan yo detèmine. Lè yo sispann rezèv la nan manje ak dlo, se sa a seri tès repete chak 1.5 a 2 èdtan, tou depann de byennèt nan pasyan an.
Si pandan rechèch la pwa kò pasyan an tonbe nan 3 - 5% nan orijinal la, Lè sa a, echantiyon yo ap sispann. Epitou, analyses yo konplete si kondisyon pasyan an vin pi grav, san osmolalite ak sodyòm nivo ogmante, ak osmolality pipi ki pi wo pase 300 mOsm / lit.
Si pasyan an nan yon kondisyon ki estab, ka tankou yon egzamen dwe te pote soti sou yon baz pou pasyan ekstèn, pandan ke li se entèdi yo bwè otan tan ke li ka kenbe tèt ak li. Si, avèk yon limit nan volim nan dlo, echantiyon an pipi ki kapab lakòz pral gen yon osmolalite nan 650 mOsm / lit, lè sa a yo ta dwe dyagnostik la nan dyabèt insipidus eskli.
Yon tès ak manje sèk nan pasyan ki gen maladi sa a pa lakòz yon gwo ogmantasyon nan osmolalite a nan pipi ak yon ogmantasyon nan kontni an nan sibstans ki sou divès kalite nan li. Pandan etid la, pasyan pote plent nan kè plen ak vomisman, maltèt, ajitasyon, byen souke. Sentòm sa yo rive akòz dezidratasyon akòz gwo pèt likid. Epitou, nan kèk ka, yon ogmantasyon nan tanperati kò yo ka obsève.
Tretman pou dyabèt insipidus
Apre konfime dyagnostik la ak detèmine ki kalite dyab insipidus, se yon terapi preskri elimine kòz la ki te lakòz li - timè yo retire, se maladi ki la kache trete, ak konsekans yo nan blesi nan sèvo yo elimine.
Pou konpanse pou kantite lajan yo mande nan òmòn antidiyuretik pou tout kalite maladi, desmopressin (yon analogique sentetik nan òmòn la) preskri. Li itilize pa enstilasyon nan kavite nan nen an.
Nan dyabèt santral insipidus, yo itilize chlorpropamide, carbamazepine ak lòt medikaman ki aktive fòmasyon vazopresin lan.
Yon pati enpòtan nan mezi ki ka geri ou se nòmalizasyon balans dlo ak sèl la, ki konsiste nan kenbe gwo kantite solisyon sèl nan fòm perfusion. Pou diminye eskresyon pipi nan kò a, se preskripsyon ipotazid la.
Avèk dyabèt insipidus, li enperatif pou swiv yon rejim ki gen ladan manje ki gen yon kantite minimòm pwoteyin ak yon gwo kantite idrat kabòn ak grès. Sa a ap diminye chay la sou ren yo. Pasyan yo avize pou yo manje manje souvan ak nan ti pòsyon. Rejim alimantè a ta dwe gen yon gwo kantite fwi ak legim. Pou bwè, li pi bon pou itilize pa dlo, men divès konpot, ji oswa bwason fwi.
Insipidus dyabèt idyopatik pa poze yon menas nan lavi pasyan an, men rekiperasyon konplè ra anpil. Kalite dyabèt iatogèn ak jèstasyonèl, okontrè, pi souvan konplètman geri epi yo gen pasyan nan lanati.
Ansent ensipid dyabèt jèstasyonèl konplètman disparèt apre akouchman (ak tretman an dwa), ak dyabèt iatrogèn apre retrè nan dwòg yo provok li.
Doktè yo ta dwe preskri terapi sibstitisyon konpetan pou ke pasyan ka rete kapab travay ak mennen yon vi nòmal. Fòm ki pi favorab nan dyabèt insipidus an tèm de pronostik se nefrojèn insipidus dyabèt nan timoun piti.
