Premye èd pou chòk hypovolemic ak metòd pou tretman li yo

Avèk yon pèt siyifikatif nan san oswa dezidratasyon grav, yon echèk rive nan reyaksyon yo konpansasyon nan kò a, ak chòk hypovolemic devlope. Sa a se kondisyon ki karakterize pa yon vyolasyon nan tout fonksyon vital: sikilasyon san diminye, pou l respire diminye, metabolis soufri. Mank likid nan san an sitou danjere pou timoun, granmoun aje ak moun ki gen dezidratasyon kwonik akòz tretman move dyabèt, tansyon wo, ak maladi ren.

Ipovolemi nan pifò ka yo kapab rekonpanse si pasyan an te resevwa konpetan premye èd, e li te lage nan lopital la sou tan. Men, gen kèk fwa li enposib pou sispann pèt likid, lè sa a se yon chòk ipovolemik fini letally.

Rezon ki fè yo pou devlopman konplikasyon

Sans nan konsèp nan "chòk hypovolemic" manti nan anpil non li yo. Ipovolemi (ipovolemiya) nan tradiksyon egzak - yon mank de (ipo-) volim san (haima). Tèm "chòk la" vle di chòk, chòk. Kidonk, hypovolemic chòk se yon konsekans egi nan san san nan veso sangen, ki mennen ale nan dezòd nan ògàn ak tisi destriksyon.

Dyabèt ak presyon monte yo pral yon bagay nan tan lontan an

• Nòmalizasyon sik -95%
• Eliminasyon tronbozi venn - 70%
• Eliminasyon yon batman kè fò -90%
• Debarase m de tansyon wo - 92%
• Ogmantasyon enèji pandan jounen an, amelyore dòmi lannwit -97%

Pa entènasyonal klasifikasyonak patoloji refere yo bay tit la R57, ICD-10 kòd y - R57.1.

Sa ki lakòz yon diminisyon nan volim san yo divize an emoraji (akòz pèt san) ak dezidratasyon (akòz dezidratasyon).

Lis ki pi komen ki lakòz chòk hypovolemic:

Senyen nan sistèm dijestif la. Rezon yo:

• ilsè nan lestomak;
• enflamasyon entestinal nan etyoloji divès;
• venn varis ki nan èzofaj yo akòz maladi fwa oswa konpresyon nan venn pòtay la pa yon timè, sak, sak;
• kraze miray ranpa èzofaj yo pandan pasaj kò etranje yo, akòz boule chimik, pandan y ap kenbe entansyon pou vomi;
• neoplasm nan vant ak nan trip;
• aorto-duodnal fistula - yon fistula ant aorta ak duodenom a 12.

Lis lòt rezon:

1. Senyen ekstèn akòz domaj vaskilè. Nan ka sa a, se hypovolemic chòk souvan konbine avèk twomatik.
2. Senyen entèn akòz ka zo kase nan zo kòt yo ak basen an.
3. Pèt san ki soti nan lòt ògàn: kraze oswa stratifikasyon nan awòt anoreysi, kraze nan larat la akòz ematom grav.
4. San senptòm nan fanm pandan gwosès ak akouchman, rupture nan spor oswa ovè, timè.
5. Burns mennen nan liberasyon an nan plasma sou sifas la nan po la. Si se yon gwo zòn ki domaje, pèt Plasma lakòz dezidratasyon ak hypovolemic chòk.
6. Si moun nan dezydrate kò a akòz vomisman grav ak dyare ak maladi enfeksyon (rotaviris, epatit, salmoneloz) ak anpwazonnman ak gaz.
7. Polyuria nan dyabèt, maladi ren, itilize nan diiretik.
8. Iwo ipotiroidism oswa ipokortisism ak dyare ak vomisman.
9. Tretman chirijikal ak pèt san wo.

Yon konbinezon de plizyè rezon ka obsève, chak nan yo ki endividyèlman pa ta mennen nan chòk hypovolemic. Pou egzanp, nan enfeksyon grav ak yon gwo lafyèv pwolonje ak entoksikasyon, chòk ka devlope menm akòz pèt likid ak swe, espesyalman si kò a ap febli pa lòt maladi, epi pasyan an refize oswa pa ka bwè. Kontrèman, nan atlèt ak moun ki abitye ak yon klima cho ak presyon atmosferik ki ba, maladi a kòmanse devlope pita.

Patojenèz nan chòk hypovolemic

Dlo se yon eleman entegral nan tout likid kò - san, lenfatik, dlo nan je, krache, ji gastric, pipi, entè- ak likid intracellulaire. Gras a li, oksijèn ak nitrisyon yo lage nan tisi, pwodwi metabolik nesesè yo retire, enfli nève pase, tout reyaksyon chimik rive. Konpozisyon an ak volim nan likid se ki estab ak toujou ap kontwole pa sistèm regilasyon. Se poutèt sa ka kòz maladi nan yon moun ka detekte avèk tès laboratwa.

Si nivo a likid nan kò a diminye, volim nan san nan veso yo gout tou. Pou yon moun ki an sante, pèt nan pa plis pase yon ka nan san an sikile se pa danjere, se volim li byen vit retabli imedyatman apre mank nan dlo a plen. Nan ka sa a, konstans la nan konpozisyon sa a nan likid kò pa vyole akòz oto-règleman mekanis.

Lè se 10% nan san pèdi, kò a kòmanse travay pou konpanse pou hypovolemia: rezèv la san ki estoke nan larat a (apeprè 300 ml) antre nan veso yo, presyon an nan kapilè yo gout, se konsa ke likid ki soti nan tisi yo antre nan san an. Se liberasyon an nan katekolamin aktive. Yo detire venn ak atè yo pou kè a ka ranpli moute nòmalman ak san. Premye a tout, li antre nan sèvo a ak nan poumon. Ekipman pou san sou po, misk, sistèm dijestif, ak ren rive dapre prensip rezidyèl la. Pou kenbe imidite ak sodyòm, pipi redwi. Mèsi a mezi sa yo, presyon an rete nòmal oswa gout pou yon ti tan ak yon chanjman byen file nan pwèstans (ortostatik ipotansyon).

Lè pèt san rive nan 25%, fòmil yo nan oto-règleman yo san fòs. Si trete, ipovolemi grav lakòz chòk hypovolemic. San koule soti nan kè a diminye, gout presyon, se metabolis defòme, miray kapilè ak lòt selil kò yo domaje. Akòz oksijèn grangou, ensifizans nan tout ògàn rive.

Sentòm yo ak siy yo

Gravite a nan sentòm chòk depann sou pousantaj la nan pèt likid, kapasite yo konpansatwa nan kò a ak diminye nan volim nan san ap sikile nan veso yo. Avèk ti senyen, dezidratasyon ki dire lontan, nan laj fin vye granmoun, siy ipovolemik an premye ka absan.

Sentòm ki gen diferan degre pèt san:

Senyen ekstèn difisil pou sonje, men senyen entèn dyagnostike souvan lè chòk hypovolemic deja devlope.

Sispann pèt san nan ògàn entèn pa sentòm sa yo:

• kè plen, vomisman san, poupou nwa avèk yon san nan vant ak èzofaj;
• gonfleman;
• touse san ak emoraji poumon;
• doulè nan pwatrin
• kayo wouj nan pipi a;
• senyen nan vajen pandan règ pou plis pase 10 jou oswa pi plis pase nòmal.

Mezi dyagnostik

Apre livrezon nan lopital la, se yon pasyan ki sispèk ipovolemik chòk imedyatman pran san, gwoup li yo ak rhesus yo detèmine, etid laboratwa nan konpozisyon li yo, ki gen ladan ematokrit ak relatif dansite, yo te pote soti. Pou chwazi tretman ki nesesè yo, egzaminen konpozisyon an nan elektwolit ak pH san.

Si kòz chòk la pa klè, fè rechèch pou idantifye li:

1. Radyografi ak ka zo kase ke yo sispèk.
2. Katetè nan blad pipi a, si gen yon chans pou domaj nan sistèm nan urin.
3. Endoskopi egzaminen vant lan ak èzofaj.
4. Ultrason nan ògàn basen yo pou idantifye sous senyen nan vajen.
5. Laparoskopi, si gen yon sispèk ke san akimile nan kavite nan vant.

Pou klarifye degre nan GSH, se yon endèks chòk kalkile. Li se kosyan an divize batman kè a pa minit pa endikatè a presyon sistolik. Nòmalman, endèks sa a ta dwe 0.6 oswa mwens, ak yon degre grav nan chòk - 1.5. Avèk pèt san masiv oswa dezidratasyon ki menase lavi, endèks chòk hypovolemic se plis pase 1.5.

Detèminasyon volim san pèdi nan endèks chòk la, ematokrit ak dansite san relatif:

Se chòk ipovolemik konfime pa tretman esè: si apre administrasyon nan 100 ml nan yon ranplasan san nan 10 minit tansyon pasyan an leve ak sentòm diminye, se dyagnostik la konsidere kòm final la.

Premye Swen Sèvis pou Anplwaye Jeneral

Li enposib fè fas ak chòk hypovolemic san èd nan doktè. Menm si li se ki te koze pa dezidratasyon, li pa pral posib byen vit retabli volim nan san pa bwè pasyan an, li bezwen perfusion nan venn. Se poutèt sa, premye aksyon an ke lòt moun ta dwe pran lè sentòm yo nan chòk parèt se rele yon anbilans.

Algorithm ijans anvan rive doktè yo:

1. Lè senyen, kouche pasyan an pou domaj la se 30 cm pi wo pase kè an. Si se chòk la ki te koze pa lòt rezon, asire koule nan san nan kè a: mete pasyan an sou do l ', anba pye yo - yon roulo nan bagay sa yo. Si ou sispèk yon aksidan nan rèldo (yon siy se yon mank de sansiblite nan branch yo), chanje pozisyon nan kò a se entèdi.
2. Vire tèt ou sou bò a pou pasyan an pa toufe si vomisman an kòmanse. Si li se san konesans, tcheke pou l respire. Si li fèb oswa fè bwi, chèche konnen si pasaj lè yo pasabl. Pou fè sa, netwaye kavite oral la, dwèt pou jwenn langaj koule.
3. Netwaye sifas blesi a. Si objè etranje jwenn fon nan tisi yo, li se entèdi manyen yo. Eseye sispann san an:

- Si manm ki blese a se kòz chòk la, aplike yon gawo oubyen tòde anlè blesi a. Pran tan, ekri l 'sou yon moso papye ak glise li anba gaich la. Jis enfòme pasyan an sou tan pou aplike pou gawo a se pa ase. Nan moman sa a nan livrezon nan lopital la, li ka deja san konesans.

- Avèk sen an venn (siy - nwa, respire ap koule tankou dlo san) pansman olye sere. Li pi bon si li se Antiseptik. Lè bandaj, eseye pote bor yo nan blesi a ansanm.

- Si li enposib pou aplike pou yon bandaj oswa yon gaich, se san an sispann ak yon prelèvman gaz, ak nan absans li, ak nenpòt ki twal oswa menm yon sache plastik. Yon bandaj nan plizyè kouch aplike nan blesi a ak bourade ak men l 'pou 20 minit. Ou pa ka retire prelèvman a tout tan sa a, menm pou yon koup la segonn. Si li satire ak san, ajoute kouch nouvo nan bandaj.

4. Kouvri pasyan an, si posib kalm epi pa kite l 'anvan anbilans la rive.
5. Avèk senyen ekstèn oswa sispèk nan entèn yo, ou pa ta dwe bay pasyan an yon bwè, e menm plis konsa pa ba l 'manje. Fason sa a ou redwi posiblite pou yo asfiksi.

Ki jan yo trete GSH

Travay doktè ijans yo se pou yo sispann senyen an, anestezi pasyan an, epi pandan transpò nan lopital la, kòmanse premye etap koreksyon volim san an. Objektif nan etap sa a se bay minimòm ekipman pou san pou fonksyone nan ògàn vital ak amelyore ekipman pou oksijèn nan tisi yo. Pou fè sa, ogmante presyon anwo a 70-90.

Se objektif sa a reyalize pa metòd yo nan terapi perfusion: se yon katetè eleman nan yon venn ak kristaloid (sèl oswa solisyon Ringer an) oswa koloidal (Polyglukin, Macrodex, Gekodez) solisyon yo enjekte dirèkteman nan san an. Si pèt san an se lou, ou ka ansanm pote soti nan perfusion nan 2-3 kote. Nan ka sa a, li nesesè asire ke presyon an pa monte twò sevè, pa plis pase 35 nan 15 premye minit yo. Kwasans presyon tou rapid se danjere pou kè an.

Grangou oksijèn nan selil redwi pa rale ak yon melanj lè ki gen omwen 50% oksijèn. Si kondisyon pasyan an se grav, respirasyon atifisyèl kòmanse.

Si chòk hypovolemic twò grav e pa gen okenn reyaksyon a terapi, idrokortizon se bay pasyan an, li ede kò a mobilize ak estabilize presyon. Petèt entwodiksyon de dwòg soti nan gwoup la nan simpatomimetik, ki sispann meprize yon prese adrenalin, vasoconstriction ak ogmante presyon.

Premye etap sa yo nan tretman yo te pote soti deja nan yon lopital. Isit la, entwodiksyon nan crystalloids ak koloid ap kontinye. Konpansasyon pou pèt ak pwodwi san oswa konpozan li yo, transfizyon san, preskri sèlman pou pèt san grav, kòm li ka lakòz depresyon nan sistèm iminitè a. Si defisit la san se plis pase 20%, se yon perfusion nan globil wouj ak albumin ajoute nan premye tretman an. Avèk anpil pèt san ak gwo chòk, se plasman oswa san fre prepare.

Apre renouvèlman inisyal volim san an sou baz analiz sa yo, koreksyon konpozisyon li kontinye. Tretman nan moman sa a se entèdi moun. Preparasyon potasyòm ak mayezyòm ka preskri. Pou prevansyon tronboz, yo itilize eparin, ak maladi kè li se sipòte ak digoxin. Pou evite konplikasyon enfeksyon, antibyotik yo preskri. Si pipi pa retabli sou pwòp li yo, li se stimul ak mannitol.

Prevansyon

Baz la pou prevansyon nan hypovolemia ak chòk ki vin apre a se prevansyon nan kòz li yo: pèt san ak dezidratasyon.

Pou fè sa, ou dwe:

1. Kontwole konsomasyon likid. Chòk ipovolemik devlope pi vit si pasyan an te deja gen siy dezidratasyon.
2. Avèk vomisman ak dyare, retabli pèt likid. Ou ka fè solisyon an tèt ou - melanje yon ti kiyè sik ak sèl nan yon vè dlo. Men, li pi bon yo sèvi ak dwòg espesyal, tankou Regidron oswa Trihydron. Li enpòtan sitou nan ka anpwazònman ak rotovirus bwè soti timoun yo, depi chòk hypovolemic yo devlope pi vit.
3. Vizite yon doktè regilyèman, resevwa alè tretman pou kadyovaskilè ak maladi ren.
4. Konpansasyon pou dyabèt melitu ak toujou kenbe san konte nan nivo sib la.
5. Aprann règleman pou kanpe senyen.
6. Si aksidan an akonpaye pa pèt san, asire transpò a rapid nan pasyan an nan yon etablisman medikal.
7. Yo bwè dwòg dyurèz sèlman anba sipèvizyon yon doktè, ak pwolonje itilize detanzantan fè tès san.
8. Pou trete toksikoz grav, konsilte yon doktè, epi pa eseye fè fas sou pwòp ou yo.

Lè w ap fè entèvansyon chirijikal, prevansyon chòk ipovolemik la bay atansyon espesyal. Anvan operasyon an, se anemi elimine, maladi parallèle yo trete. Pandan li, senyen se redwi pa aplike tourniquets, lè l sèvi avèk ekipman espesyal, dwòg vasoconstrictor. Volim san pèdi se kontwole: napkin ak tampons yo peze, se san an kolekte pa aspiratè a pran an kont. Se gwoup san detèmine davans ak preparasyon yo prepare pou transfizyon.