Kòz nefropati dyabetik, klasifikasyon ak kouman yo trete li

Dyabèt se yon asasen trankil, nivo sik regilyèman elve gen yon ti efè sou byennèt, Se poutèt sa, anpil dyabetik pa peye atansyon espesyalman nan peryodikman gonfle nimewo sou kontè an. Kòm yon rezilta, se sante nan pi pasyan yo apre 10 ane febli akòz efè yo nan sik segondè. Se konsa, se domaj nan ren yo ak yon diminisyon nan fonksyonalite yo, nefropati dyabetik, nan 40% nan pasyan ki gen dyabèt ki pran ensilin, ak nan 20% nan ka yo - nan moun ki bwè ajan ipoglisemi. Maladi sa a se kounye a kòz ki pi komen pou enfimite pou dyabèt.

Rezon pou devlopman nefropati an

Ren yo filtre san nou nan toksin nan revèy la, pandan jounen an li netwaye anpil fwa. Volim nan total de likid k ap antre nan ren yo se sou 2 mil lit. Pwosesis sa a se posib akòz estrikti espesyal la nan ren yo - tout nan yo se Penetration pa yon rezo nan microcapillaries, tubules, veso sangen.

Premye a tout, akimilasyon nan kapilè nan ki san antre se ki te koze pa sik segondè. Yo rele yo glomèli ren. Anba enfliyans glikoz, aktivite yo chanje, presyon anndan glomérul yo ogmante. Ren yo kòmanse travay nan yon mòd akselere, pwoteyin ki pa gen tan filtre soti tonbe nan pipi a. Lè sa a, kapilè yo ap detwi, nan plas yo tisi konjonktif ap grandi, fibwoz rive. Glomeruli swa konplètman sispann travay yo, oswa siyifikativman diminye pwodiktivite yo. Renk fay rive, koule pipi diminye, ak kò a vin entoksike.

Dyabèt ak presyon monte yo pral yon bagay nan tan lontan an

• Nòmalizasyon sik -95%
• Eliminasyon tronbozi venn - 70%
• Eliminasyon yon batman kè fò -90%
• Debarase m de tansyon wo - 92%
• Ogmantasyon enèji pandan jounen an, amelyore dòmi lannwit -97%

Anplis de ogmante presyon ak destriksyon vaskilè akòz ipèglisemi, sik la afekte tou pwosesis metabolik, sa ki lakòz yon kantite maladi byochimik. Pwoteyin, ki gen ladan andedan manbràn ren yo, yo se glikozilate (reyaji avèk glikoz, sik), aktivite a nan anzim ki ogmante pèmeyabilite ki la nan mi yo ki nan veso sangen ogmante, fòmasyon nan radikal gratis ogmante. Pwosesis sa yo akselere devlopman nefropati dyabetik.

Anplis de koz prensipal la nan nefropati - kantite lajan twòp nan glikoz nan san an, syantis yo idantifye lòt faktè ki afekte chans pou ak vitès nan maladi a:

• Predispozisyon jenetik. Yo kwè ke nefropati dyabetik parèt sèlman nan moun ki gen background jenetik. Kèk pasyan pa gen chanjman nan ren yo menm avèk yon absans lontan nan konpansasyon pou dyabèt;
• Tansyon wo;
• Maladi enfeksyon nan aparèy la urin;
• Obezite
• Gason sèks;
• Fimen.

Sentòm DN

Nefropati dyabèt devlope trè dousman, pou yon tan long maladi sa a pa afekte lavi a nan yon pasyan ki gen dyabèt. Sentòm yo konplètman absan. Chanjman nan glomèli ren yo kòmanse sèlman apre kèk ane lavi ak dyabèt. Premye manifestasyon nefropati yo asosye avèk entoksikasyon grav: letaji, gou anbarasan nan bouch, pòv apeti. Volim chak jou nan pipi ogmante, pipi vin pi souvan, espesyalman nan mitan lannwit. Se gravite a espesifik nan pipi redwi, yon tès san montre ki ba emoglobin, ogmante kreyatinin ak ure.

Nan premye siy la, konsilte yon espesyalis konsa yo pa kòmanse maladi a!

Sentòm yo nan nefropati dyabetik ogmante kòm etap nan maladi a ogmante. Eksplisit, manifestasyon klinik pwononse fèt sèlman apre 15-20 ane, lè chanjman irevokabl nan ren yo rive jwenn yon nivo kritik. Yo eksprime nan gwo presyon, èdèm vaste, entoksikasyon grav nan kò an.

Klasifikasyon nan nefropati dyabèt la

Nefropati dyabèt refere a maladi nan sistèm jenito a, kòd dapre ICD-10 N08.3. Li karakterize pa echèk ren, nan ki pousantaj la filtraj nan glomèruli yo nan ren yo (GFR) diminye.

GFR se baz pou divizyon nefropati dyabetik dapre premye etap devlopman yo:

1. Avèk ipètrofi inisyal, glomèli yo vin pi gwo, volim san filtre ap grandi. Pafwa yon ogmantasyon nan gwosè ren ka obsève. Pa gen okenn manifestasyon ekstèn nan etap sa a. Tès yo pa montre yon kantite lajan ogmante nan pwoteyin nan pipi a. SCF>
2. Se ensidan an nan chanjman ki fèt nan estrikti yo nan glomèruli a obsève plizyè ane apre premye a nan dyabèt melitu. Nan moman sa a, manbràn glomerilè epè a, epi distans ant kapilè yo ap grandi. Apre egzèsis ak yon ogmantasyon siyifikatif nan sik, pwoteyin nan pipi a ka detekte. GFR desann pi ba pase 90.
3. Se aparisyon nan nefropati dyabetik karakterize pa domaj grav nan veso yo nan ren yo, epi kòm yon rezilta, yon kantite lajan konstan ogmante nan pwoteyin nan pipi a. Nan pasyan, presyon kòmanse ogmante, an premye sèlman apre yo fin travay fizik oswa fè egzèsis. GFR gout dramatikman, pafwa a 30 ml / min, ki endike aparisyon nan ensifizans ren kwonik. Anvan aparisyon nan etap sa a, omwen 5 ane. Tout tan sa a, chanjman nan ren yo ka ranvèse ak tretman apwopriye ak rejim alimantè strik.
4. Klinikman pwononse MD se dyagnostike lè chanjman nan ren yo vin irevokabl, pwoteyin nan pipi a detekte> 300 mg pou chak jou, GFR <30. Etap sa a karakterize pa tansyon wo, ki se mal redwi pa dwòg, anfle nan kò a ak figi, likid akimilasyon. nan kavite kò.
5. Nefropati dyabetik fenomèn se dènye etap maladi sa a. Glomeruli yo prèske sispann pipi filtraj (GFR <15), nivo san kolestewòl, ogmantasyon ure, gout emoglobin. Èdèm masiv devlope, entoksikasyon grav kòmanse, ki afekte tout ògàn yo. Se sèlman regilye dyaliz oswa transplantasyon ren ka anpeche lanmò yon pasyan nan etap sa a nan nefropati dyabetik.

Karakteristik jeneral nan premye etap yo nan DN

Dyagnostik nan nefropati

Bagay pwensipal lan nan dyagnostik nefropati dyabetik se pou detekte maladi a nan premye etap sa yo lè fonksyon ren an toujou revèsib. Se poutèt sa, dyabetik ki anrejistre ak andokrinolojis yo preskri tès yon fwa chak ane yo detekte mikroalbuminuri. Sèvi ak etid sa a, li posib pou detekte pwoteyin nan pipi a lè li poko detèmine nan analiz jeneral la. Se analiz la preskri chak ane 5 ane apre aparisyon nan kalite 1 dyabèt ak chak 6 mwa apre dyagnostik la nan kalite 2 dyabèt.

Si nivo pwoteyin la pi wo pase nòmal (30 mg / jou), yo fè yon tès Reberg. Avèk èd li yo, li evalye si glomeruli ren yo fonksyone nòmalman. Pou tès la, se tout volim nan pipi ki pwodwi ren yo nan yon èdtan (kòm yon opsyon, volim nan chak jou) yo kolekte, ak san yo tou pran nan yon venn. Baze sou done sou kantite lajan an nan pipi, nivo a nan kreyinin nan san an ak pipi, se nivo a GFR kalkile lè l sèvi avèk yon fòmil espesyal.

Yo fè distenksyon ant nefwopati dyabèt ak kwonelephrit kwonik, pipi jeneral ak tès san yo te itilize. Avèk yon maladi kontajye nan ren yo, se yon nimewo ogmante nan globil blan ak bakteri nan pipi a detekte. Tibèkiloz ren se karakterize pa prezans leukocyturia ak absans bakteri. Glomerulonefrit diferansye sou baz yon egzamen radyografi - urografi.

Tranzisyon nan pwochen etap yo nan nefropati dyabetik detèmine sou baz yon ogmantasyon nan albumin, aparans nan pwoteyin nan OAM. Pli lwen devlopman nan maladi a afekte nivo a presyon, siyifikativman chanje konte san.

Si chanjman nan ren yo rive anpil pi vit pase nimewo mwayèn, pwoteyin lan ap grandi fòtman, san parèt nan pipi a, se yon byopsi ren fèt - yon echantiyon nan tisi ren an pran ak yon zegwi mens, ki fè li posib klarifye nati a nan chanjman ki nan li.

Kijan maladi a trete?

Dyagnostik maladi a, vizit nan doktè nan yon espesyalite yo pa obligatwa, se nefropati dyabetik devwale nan egzamen medikal anyèl la pa yon pratikan jeneral oswa endocrinologist. Yo preskri tretman. Objektif la nan etap sa a se diminye sik, kolestewòl, trigliserid nan san an nan nòmal, redwi tansyon.

Sib nivo Sugar:

• 4-7 mmol / l - sou yon lestomak vid;
• 6-8 mmol / l - lè li pral dòmi;
• jiska 10 mmol / l - yon èdtan apre manje.

Kòmanse nan etap 3, konsiltasyon ak yon nefrolog yo gen obligasyon. Avèk devlopman an plis nan nefropati, se yon pasyan ki gen dyabèt anrejistre ak yon nefrolog ak toujou ap vizite l '.

Pran medikaman

Le pli vit ke yon tès nefropati dyabetik kòmanse detekte pwoteyin nan pipi a, preskri medikaman nan gwoup la nan inhibiteurs ACE. Yo gen kapasite nan estimile vazodilatasyon ak anpeche anzim a, ki afekte konble yo. Kidonk, se yon diminisyon nan san presyon ak pwoteksyon ren reyalize. Inhibiteurs ACE tou redwi liberasyon an nan albumin nan pipi a, redwi risk pou yo maladi kè ak veso gwo. Medikaman tankou enalapril, captopril, lisinopril ka sispann devlopman domaj ren, menm nan pasyan ki gen dyabèt ki pa gen tansyon wo. Nan ka sa a, dòz yo ajiste konsa ke pa gen okenn twòp diminye nan presyon.

Avèk DN, li nesesè toujou ap ak anpil atansyon kontwole presyon an

Dezyèm gwoup medikaman pou tretman nefropati dyabetik se analisè reseptè AT1 yo. Yo kapab redwi ton vaskilè ak presyon nan yo. Li se ase yo pran medikaman sa yo yon fwa nan yon jounen, yo fasil tolere epi yo gen yon minimòm de kontr. Nan Larisi, losartan, eprosartan, valsartan, candesartan yo anrejistre. Pou pi bon pwoteksyon ren, tretman konplèks anjeneral preskri ak dwòg nan toude gwoup yo.

Li se byen difisil pou pasyan ipèrtansif ki gen nefropati dyabetik pi ba presyon an, se konsa yo tou preskri lòt medikaman. Chak konbinezon chwazi endividyèlman pou ke nan total yo redwi presyon an a 130/80 oswa menm pi ba, ak endikatè sa yo risk pou yo domaj nan ren se minim - About tansyon wo ak dyabèt.

Dwòg pou bese tansyon nan dyabèt

Nan etap 3, ajan ipoglisemi ka ranplase pa moun ki pa pral akimile nan ren yo. Nan etap 4, dyabèt tip 1 anjeneral egzije ajisteman ensilin lan. Akòz fonksyon ren ki pòv, li elimine ankò soti nan san an, kidonk li nesesè kounye a mwens. Nan dènye etap la, tretman nefropati dyabetik la konsiste nan dezentoksikasyon kò a, ogmante nivo emoglobin a, ranplase fonksyon yo nan ren ki pa travay pa emodiyaliz. Apre estabilizasyon nan kondisyon an, se kesyon an nan posibilite pou transplantasyon pa yon ògàn donatè konsidere.

Gen sengularite nan itilize antibyotik. Pou tretman enfeksyon bakteri nan ren yo ak nefropati dyabetik, ajan trè aktif yo te itilize, tretman an se pi long, ak kontwòl obligatwa nan nivo kreyinin.

Rejim bezwen

Tretman nan nefropati nan premye etap yo lajman depann sou kontni an nan eleman nitritif ak sèl, ki antre nan kò a ak manje. Rejim pou nefropati dyabetik se limite itilizasyon pwoteyin bèt yo. Pwoteyin nan rejim alimantè a yo kalkile depann sou pwa nan pasyan an ki gen dyabèt melitu - soti nan 0.7 a 1 g pou chak kg nan pwa. Federasyon Entènasyonal Dyabèt la rekòmande ke pwoteyin kontni kalori dwe 10% nan valè total nitrisyonèl nan manje. Li se tou vo diminye kantite lajan an nan manje gra yo nan lòd yo pi ba kolestewòl ak amelyore fonksyone nan veso sangen.

Nitrisyon pou nefropati dyabetik yo ta dwe sis fwa pou idrat kabòn ak pwoteyin ki soti nan manje dyetetik antre nan kò a plis respire.

Pwodwi ki pèmèt yo:

1. Legim - baz la nan rejim alimantè a yo, yo ta dwe omwen mwatye nan li.
2. Ba GI bè ak fwi yo disponib sèlman pou manje maten yo.
3. Nan sereyal yo, Buckwheat, lòj, ze, ak diri mawon yo pi pito. Yo mete yo nan premye asyèt yo epi yo itilize kòm yon pati nan asyèt bò ak legim.
4. Lèt ak pwodwi letye. Lwil oliv, krèm tounen, yogourt dous ak kaye yo kontr.
5. Yon ze nan yon jounen.
6. Legum kòm yon plat bò ak nan soup nan kantite limite. Pwoteyin legim se pi an sekirite avèk nefropati dyetetik pase pwoteyin bèt.
7. Vyann ki gen anpil grès ak pwason, de preferans 1 fwa pa jou.

Kòmanse nan etap 4, epi si gen tansyon wo, Lè sa a, pi bonè, se restriksyon sèl rekòmande. Manje sispann ajoute, eskli legim sale ak marinated, dlo mineral. Etid klinik yo montre ke ak yon diminisyon nan konsomasyon sèl nan 2 g pou chak jou (mwatye yon ti kiyè), presyon ak diminye anfle. Pou reyalize tankou yon rediksyon, ou bezwen pa sèlman retire sèl nan kwizin ou, men tou sispann achte pare-fè pwodwi semi-fini ak pwodwi pen.

Li pral itil li:

• Segondè sik se kòz prensipal la nan destriksyon nan veso sangen yo nan kò a, kidonk li enpòtan konnen ki jan yo byen vit diminye sik nan san.
• Sa ki lakòz maladi sik, dyabèt melitu - si yo tout yo etidye ak elimine, Lè sa a, aparans nan konplikasyon divès ka ranvwaye pou yon tan long.