Ketoacidoz se yon konplikasyon dyabèt grav ki devlope ak yon mank de ensilin. Patoloji ki menase lavi, depi yon eta precomatous byen vit kouche nan, ki te swiv pa yon koma. Mank swen ijans ap mennen nan lanmò. Yon konplikasyon menm jan ka devlope nan tou de timoun ak granmoun ki gen kalite 1 dyabèt, sepandan, ak dyabèt tip 2, ketoacéidosis se raman dyagnostike.
Rezon
Ketoacidoz devlope ak yon mank de ensilin, si kò a pa kapab itilize glikoz epi sèvi ak li pou enèji. Kòm yon rezilta, sibstans sa a akimile nan san an. Depi selil yo eksperyans grangou enèji, mekanis konpansatwa yo aktive, ak kò a ap chèche jwenn enèji pa kraze desann lipid.
Se pwosesis la akonpaye pa sentèz la nan ketonn, ki akimile nan san an. Se yon patoloji ki sanble yo rele "ketosis." Ren yo pa ka retire anpil fatra ki Lè sa a, konvèti nan asetòn. Asidoz devlope, li vin kòz entoksikasyon grav nan kò an. Balans nan asid nan san an desann pi ba 7.3 pH, asidite li yo ogmante (yon valè nòmal nan 7.35-7.45 pH yo konsidere nòmal).
Gen 3 degre nan acetoksoza:
- Fasil. Premye siy Entoksikasyon parèt - anvi vomi. Pipi vin souvan (dyabèt), lè ekspire kòmanse pran sant tankou asetòn.
- Mwayen. Kondisyon an vin pi mal, vant lan fè mal, moun nan malad. Echèk nan sistèm nan kadyovaskilè yo obsève: bese tansyon, ogmante batman kè (ki soti nan 90 bat pou chak minit).
- Lou. Konsyans gen pwoblèm, elèv yo vin etwat, sispann reponn limyè. Kò a eksperyans dezidratasyon grav. Pran sant la nan asetòn vin trè fò, li se fasil te santi nan chanm nan kote pasyan an se.
Sa ki lakòz ketoacidoz yo enkli:
- Aparisyon nan kalite 1 dyabèt (ak dyagnostik patoloji);
- Tretman ki pa kòrèk sou ensilin-depandan dyabèt (kòrèk kalkil dòz, administrasyon an reta nan ensilin, erè nan rejim alimantè a);
- Itilize ajan ipoglikemik ki ekspire oswa medikaman ki te estoke mal;
- Tretman chirijikal;
- Blesi
- Estrès
- Yon kou pwolonje nan dyabèt ki pa ensilin-depann, akonpaye pa ensilin mank;
- Gwosès
- Pran dwòg ki vin pi mal efè ensilin (tankou egzanp corticosteroids, diiretik, òmòn).
Kou a nan dyabèt grav kèk maladi: enfeksyon nan sistèm respiratwa a, sistèm urin, maladi kwonik nan pankreya yo, kriz kadyak, konjesyon serebral. Ketoacéidosis nan timoun souvan rive akòz dyagnostik dyagnostik ensilin-depandan (ak manifestasyon inisyal la nan maladi a), ka ki vin apre yo ki te koze pa erè nan terapi.
Sentòm yo
Patoloji devlope rapidman, dire kou a soti nan 1 rive plizyè jou. Siy inisyal yo nan ketoacidoz yo akòz yon ogmantasyon nan glikoz akòz ensilin nivo ensilin.
Men sa yo enkli:
- Ogmante swaf;
- Feblès
- Rapid pipi;
- Po sèk, manbràn mikez.
Gen siy ketosis, asidoz: vomisman, anvi vomi, vant lan kòmanse fè mal. Li odè asetòn nan bouch ou. Entoksikasyon mennen nan depresyon nan sistèm nève santral, ki se detèmine pa siy karakteristik yo:
- Doulè nan tèt la;
- Letaji;
- Reyaksyon dousman;
- Anvi somèy
- Iritabilite.
Nan absans alè asistans apwopriye, koma rive, disfonksyon respiratwa devlope. One Stop respirasyon, kè lakòz lanmò.
Sentòm ketoacidoz nan timoun yo sanble ak manifestasyon patoloji nan granmoun yo. Yon kondisyon menm jan an nan gwoup sa a nan pasyan se tou youn nan konsekans ki pi grav nan dyabèt. Ketoacidoz se youn nan kòz prensipal lanmò nan timoun ki gen maladi sa a.
Ki sa ki fè
Dyabetik yo avize w achte yon kontè glikoz nan san ak bann tès pou detèmine kò ketonn nan pipi. Si toude endikatè yo wo anpil, epi sentòm ki endike anwo yo devlope, ou bezwen rele yon anbilans. Pasyan an dwe mennen l nan yon lopital si moun nan trè fèb, dezidrate, epi li gen pwoblèm konsyans.
Bon rezon pou rele yon anbilans:
- Doulè dèyè breche a;
- Vomisman
- Doulè nan vant;
- Ogmantasyon tanperati (soti nan 38.3 ° C);
- Segondè nivo sik, pandan y ap endikatè a pa reponn a mezi pran nan kay la.
Sonje ke inaksyon oswa tretman prematwa souvan fatal.
Dyagnostik
Anvan yo mete pasyan an nan yon lopital, tès rapid yo te pote soti pou nivo a glikoz ak ketonn nan san an, pipi. Lè w ap fè yon dyagnostik, yo pran rezilta yo nan yon tès san detèmine nivo nan elektwolit (potasyòm, sodyòm, elatriye). Se pH la nan san estime.
Pou idantifye lòt kondisyon pathologie, pote soti nan pwosedi sa yo dyagnostik:
- Analiz urin;
- ECG
- Radyografi nan lestomak la.
Pafwa ou bezwen fè yon tomografi nan sèvo a. Li enpòtan yo detèmine degre nan asetoksonoz ak diferansyasyon soti nan lòt kondisyon egi:
- Grangou ketosis;
- Asid laktik (yon eksè de asid laktik);
- Alkòl asidacidoz;
- aspirin aspirin;
- anpwazonnman ak etanòl, méthanol.
Nan ka ta gen enfeksyon sispèk, devlopman nan lòt maladi, egzamen adisyonèl yo te pote soti.
Tretman
Tretman nan patoloji a nan etap la nan ketosis kòmanse ak eliminasyon an nan sa ki lakòz ki pwovoke li. Meni an limite grès. Yo pasyan an preskri yon bwè alkalin (soda solisyon, dlo mineral asid, Regidron).
Yo rekòmande pou pran anbosorbent, epatoprotèktè. Si pasyan an pa santi l pi byen, se yon piki adisyonèl nan ensilin "vit" preskri, ak rejim nan nan terapi ensilin entansifye tou ede.
Terapi ketoacidoz
Tretman ketoacidoz la fèt nan yon lopital. Objektif prensipal la se nòmalize nivo ensilin. Mezi ki ka geri gen ladan 5 etap:
- Terapi ensilin;
- Kontwòl dezidratasyon;
- Ranplasman nan yon mank de sodyòm potasyòm;
- Tretman sentòm nan asidoz;
- Terapi nan patoloji parallèle.
Se administre ensilin nan venn, lè l sèvi avèk metòd la nan dòz piti, ki se pi bon an. Li konsiste nan administrasyon an èdtan nan ensilin nan 4-10 inite. Dòz ti ede siprime pwosesis la nan pann lipid, reta liberasyon an nan glikoz nan san an, ak amelyore fòmasyon nan glikojèn. Se siveyans konstan nan nivo sik ki nesesè.
Gout dlo nan klori sodyòm yo te fè, se potasyòm kontinyèlman administre (kantite lajan chak jou pa ta dwe depase 15-20 g). Endikatè nivo potasyòm ta dwe 4-5 meq / l. Nan premye 12 èdtan yo, volim total enjeksyon likid pa ta dwe plis pase 10% nan pwa kò pasyan an, otreman risk pou yo èdèm kwonik ogmante.
Avèk vomisman, se fè lavaj gastric. Si asfiksi an devlope, pasyan an konekte ak yon vantilasyon. Sa ap anpeche èdèm nan poumon.
Se yon terapi te pote soti ki vize a elimine asidite san, sepandan, se sodyòm bikabonat prezante sèlman si pH la san se mwens pase 7.0. Pou anpeche boul nan san, granmoun aje yo ap preskri eparin tou.
Yo bay yon atansyon patikilye nan tretman an nan lòt pathologies ki ta ka mennen nan devlopman nan koma (chòk, nemoni, elatriye). Yo nan lòd yo anpeche maladi enfeksyon, piki nan misk nan penisilin yo te itilize. Avèk devlopman enfeksyon an, antibyotik apwopriye yo konekte ak tretman an. Si edeman serebral devlope, terapi ak kortikoterapi, diiretik se nesesè, epi vantilasyon mekanik fèt.
Pi bon kondisyon yo te kreye pou pasyan an, ki gen ladan ijyèn nan bouch, po po. Dyabetik ki gen ketoacidoz mande pou siveyans wonn-a-revèy la. Endikatè sa yo ap kontwole:
- Tès nan klinik nan pipi, san (sou admisyon nan lopital la, ak Lè sa a, - ak yon entèval nan 2-3 jou);
- Tès san rapid pou sik (èdtan, ak ki lè sik rive nan 13-14 mmol / l - ki gen yon entèval nan 3 èdtan);
- Analiz pipi pou asetòn (nan 2 premye jou yo - 2 p. / Jou, imedyatman - 1 p. / Jou);
- Detèminasyon nivo sodyòm potasyòm (2 p. / Jou);
- Evalyasyon nan nivo fosfò (si pasyan an ap apovri akòz nitrisyon pòv);
- Detèminasyon nan san pH, ematokrit (1-2 p. / Jou);
- Detèminasyon nitwojèn, kreyatinin, ure;
- Kontwole kantite pipi ki lage (chak èdtan jiskaske pwosesis pipi nòmal la retabli);
- Mezi presyon venn;
- Constant siveyans ECG, batman kè, tansyon, tanperati.
Se Terapi nan ketoacidoz nan timoun te pote soti dapre yon konplo menm jan an, ki gen ladan: piki souvan nan ensilin "vit", entwodiksyon de solisyon fizyolojik, kalsyòm, alkalinizasyon nan san. Pafwa eparin obligatwa. Nan tanperati ki wo, preparasyon antibyotik ak yon espèk lajè nan aksyon yo te itilize.
Nitrisyon pou ketokacidosis
Nitrisyon depann sou gravite a nan kondisyon pasyan an. Rejim alimantè a pou yon dyabetik nan yon eta predomatous pa ta dwe gen grès, yo eskli pou 7-10 jou. Manje ki rich ak pwoteyin yo limite, epi yo ajoute idrat kabòn dijèstibl (men se pa sik). Itilize sorbitol, ksilit, yo gen pwopriyete antiktokojèn. Apre nòmalizasyon, li pèmèt yo enkli grès, men pa pi bonè pase apre 10 jou. Yo chanje nan meni abityèl la piti piti.
Si pasyan an pa kapab manje pou kont yo, yo prezante likid parenteral yo, yon solisyon glikoz (5%). Apre amelyorasyon, meni an gen ladan:
- 1ye jou: fasil idrat kabrit dijere (smoul, siwo myèl, konfiti), abondan bwè (jiska 1.5-3 lit), dlo mineral asid (egzanp, Borjomi);
- 2yèm jou: farin avwàn, pòmdetè kraze, pwodwi letye, tounen-lèt, pwodwi boulanjri;
- Twazyèm jou: bouyon, vyann ki kraze yo prezante tou nan rejim alimantè a.
Nan 3 premye jou yo apre yon koma, pwoteyin bèt yo eskli nan meni an. Yo chanje nan nitrisyon abitye nan yon semèn, men grès yo dwe limite jiskaske yon eta konpansatwa rive.
Prevansyon ketoacidoz
Konfòmite avèk mezi prevansyon pral evite ketoacidoz. Men sa yo enkli:
- Itilize dòz ensilin ki koresponn ak sik;
- Siveyans glikoz nan san (lè l sèvi avèk yon glucometer);
- Itilize bann tès pou detekte sitwon;
- Oto-rekonesans nan chanjman eta yo nan lòd yo poukont ajiste dòz la nan yon ipoglisemi;
- Lekòl pou dyabetik.
Videyo ki gen rapò a:
