Retinopati Dyabèt

Retinopati dyabèt (ICD-10 kòd - H36 oswa E10-E14 p. 3) se yon konplikasyon kwonik nan dyabèt melitu, ki lakòz yon diminisyon byen file oswa konplè pèt vizyon nan mitan pasyan nan laj k ap travay. Posibilite pou devlope tankou yon kondisyon depann sou ki kalite maladi kache, tretman ak konpansasyon.

Faktè risk

Se devlopman nan patoloji nan analisè a vizyèl ankouraje pa:

• Dire a nan maladi a kache. Retinopati dyabèt trè raman rive nan premye ane yo 6-7, menm jan tou pandan fòme, sepandan, li se detekte nan 5% nan ka nan pasyan ki gen dyabèt ki pa ensilin-depandan nan moman an kontakte espesyalis.
• Mank kontwòl apwopriye sou sik nan san provok aparans nan dekompensation byen bonè.
• Peryòd nan pote yon timoun. An patikilye enpòtans se devlopman nan fen gestosis (preeklanpsi).
• Tansyon wo. Kondisyon sa a provok pwogresyon nan dyabèt.
• Konplikasyon nan ren yo (nefropati). Syantis yo te pwouve ke tretman nan ren patoloji nan konbinezon ak fotocoagulasyon ka amelyore kondisyon pasyan an.
• Ki twò gwo.
• Move abitid.

Devlopman mekanis

Dyabèt sikilasyon dyabèt se yon maladi kote tout kalite metabolis entewonp. Premye a tout, veso nan gwo ak ti kalib soufri sa a.

Gwo glikemi se deklancheur pou devlopman patoloji analisè vizyèl la

Patojenèz retinopati dyabetik la baze sou chanjman metabolik nan tout nivo, osi byen ke yon ogmantasyon nan koagulasyon san, ipoksi ak pwoteyin segondè glase. Siyifikatif figi glikoz mennen nan yon move balans, kont background nan nan ki chanjman rive nan kò a, karakteristik deficiency oksijèn nan tisi ak selil yo. Nan premye etap yo byen bonè, mekanis konpansatwa yo aktive, men ak pwogresyon nan dyabèt, yon diminisyon nan lumen nan veso yo parèt akòz ton an wo nan mi yo.

Se fòmasyon nan glikozil pwoteyin (molekil glikoz konbine avèk molekil la pwoteyin) akonpaye pa liberasyon an nan pwodwi fen, anpil nimewo nan yo ki provoqu perturbasyon nan metabolis pwoteyin, ak epesman nan manbràn selilè. Kont Fond de chanjman sa yo, fòmasyon nan sibstans ki sou pwoteyin etranje rive, ki kò a ap eseye detwi, kòmanse reyaksyon an nan "lyezon". Rezilta a se domaj nan mi yo nan kapilè yo, pèmeyabilite segondè yo.

Patoloji nan metabolis gen anpil grès provok yon sentèz siyifikatif nan kolestewòl, trigliserid ak lòt sibstans ki sou ki ka fèmen Cavity nan veso yo retin. Sa a kondwi a nouvo fwaye malnitrisyon ak san microcirculation.

Se retin ipoksi manifeste pa fòmasyon nan yon nouvo rezo vaskilè pathologie (neovaskularizasyon) ak aparans nan shunt arteriovenous (kontourneman pou san).

Klasifikasyon

Gen yon kantite siyifikatif nan klasifikasyon nan retinopati nan dyabèt. Sa a asosye avèk anpil manifestasyon patoloji. Youn nan lajman itilize:

• etap ki pa proliferatif;
• etap preproliferatif;
• etap proliferasyon.

Enpòtan! Tankou yon separasyon konplikasyon pral klèman detèmine moman sa a nan ki tretman lazè ki nesesè.

Chanjman nan koroyid la - manifestasyon prensipal yo nan retinopati ak dyabèt

Klasifikasyon sa yo:

• retinopati ki gen yon kalite senp (background);
• makulopati;
• retinopati preproliferatif;
• proliferative retinopathy.

Etap ki pa proliferatif

Retin lan nan analyser a vizyèl deja gen microaneurysms, emoraji ti ki sanble pwen nwa ak yo vizib lè ekzamine fon an. Emoraji, tankou yon règ, rive nan sant la nan koroyid a nan tou de je oswa nan sistèm nan vèn ki fon anpil. An menm tan an, fwaye nan akimilasyon èksudate parèt (lokalize nan sant la, menm jan ak tach blan oswa jòn ki pa gen limit klè) ak anfle.

Etap preproliferatif

Anomalies nan sistèm vèn nan yon nati diferan parèt. Venn yo vin konplitché, menm jan an nan estrikti kolye a, pasan parèt, kalib la nan chanjman yo veso. Manb vaskilè a kouvri pa yon siyifikatif kantite fòmasyon èksidatif. Emoraji vin pi masiv.

Proliferatif etap

Nan faz sa a, fòmasyon neovascularization rive (pathologie pwopagasyon nan veso sangen kote yo pa ta dwe). Premyèman, yo parèt ant choroid la ak manbràn nan vitreèn, ak Lè sa a, grandi nan vitreèn nan tèt li.

Neovaskularizasyon se youn nan manifestasyon retinopati proliferatif la.

Si neovaskularizasyon afekte iris la, risk pou glokòm segondè ogmante plizyè fwa. Anplis de sa, se emoraji a ranplase pa tisi fibr, ki ka pwovoke aparans nan retin detachman.

Sentòm patoloji

Premye retinopati dyabetik ka asintomatik oswa manifeste konsa:

• diminye akwite vizyèl;
• vwal oswa k ap flote tach nwa devan je yo - siy emoraji;
• enkapasite yo wè ti objè;
• zòn k ap flote blan - yon sentòm èdèm;
• malèz nan zòn nan je.

Diminye oswa pèt nan vizyon yo se sentòm an reta nan retinopati dyabetik. Devlopman yo endike irevèrsiblite nan pwosesis la. Selon demografik, avèg konplè rive nan 2% nan dyabetik.

Diferans ki genyen ant vizyon an nan yon moun ki an sante ak yon dyabetik ak patoloji nan analyser a vizyèl

Plis sou manifestasyon yo

Microaneurysms se dilasyon nan mi yo ki nan ti kalib veso. Lokalizasyon yo se fwontyè a nan zòn sa yo ki pa gen ekipman pou san. Vasodilatasyon nan premye etap yo se yon siy nan enklizyon de mekanis konpansatwa.

Si microaneurysms yo prezan san lòt manifestasyon nan patoloji analyser a, yo pa pote okenn danje, men tou senpleman endike nan konmansman an nan devlopman nan konplikasyon. Sepandan, plis maladi a ap pwogrese, plis yo ogmante. Yon rezilta souvan nan microaneurysms nan pati santral la nan retin a se aparans la gonfleman.

Emoraji

Yo ka parèt nan kouch divès kalite choroid la, gen yon fòm diferan. Si kouch fon yo afekte, emoraji yo se pwen oswa tach oval oswa fòm wonn. Lè lokalize plis supèrfisyèl, yo sanble liy an tirè.

Exudate "solid"

Li se yon akimilasyon nan lipid ak pwodwi pann yo. Yo gen yon tenti jòn ak yon fòm klè. Exudates "Solid" yo sitiye nan zòn yo nan ekspansyon nan kapilè yo ak sou fwontyè a nan gonfleman an. Depo ki sanble nan pati santral la nan choroid la mennen nan yon diminisyon byen file nan akwite vizyèl.

Soft èksidate

Yo se ti zòn nan ischemia (necrosis) nan fib nè ki rive akòz kapilasyon oklizyon. Exudates "mou" gade nan fòm nan zòn blan ki pa gen limit klè.

Maladi dyabèt

Youn nan manifestasyon yo nan angioretinopathy, ki se karakterize pa blesi nan makul la.

Maculopati dyabèt rive akòz pèmeyabilite ogmante nan kapilè ak mikwo-klizyon bonè yo. Done kounye a mete aksan sou mank nan yon klasifikasyon jeneralman aksepte nan lezyon makula, men pifò otè yo pito divize l 'nan edematous ak ischemic, ki depann sou prévalence de manifestasyon lokal yo.

Maculopati Edematous kapab:

Tretman polyneuropathy nan dyabèt

• lokal (limite) - egzamen montre prezans youn oswa plis zòn nan konpaksyon nan sant la nan retin a;
• difize - èdèm enpòtan parèt, ki pa gen limit klè, an konbinezon ak fòmasyon nan spor piti.

Ischemic maculopathy gen rezilta ki pi move an relasyon ak travay la nan analyser a vizyèl ak akwite vizyèl. Li trè difisil pou distenksyon lè ekzamine fon an. Optometris, tankou yon règ, panse sou devlopman sa a ki kalite patoloji ak yon matche ant ti akwite vizyèl ak minè chanjman vizyèl. Pou dyagnostik, se anjyografik fluoresans itilize yo.

Dyagnostik

Oftalmològ egzamine dyabetik avèk yon frekans sèten:

• apre 5 ane soti nan aparisyon nan "maladi a dous" idantifye ak dyabèt tip 1;
• lè ou premye kontakte endocrinologist la ak kalite 2 maladi;
• 1 tan chak ane san prezans retinopati;
• chak 6 mwa avèk yon dyagnostik pou retinopati ki pa proliferatif;
• etap preproliferatif - yon fwa chak 3-4 mwa;
• "proliferative retinopathy" nan istwa medikal la - yon fwa chak 2-3 mwa.

Oftalmolojis - asistan prensipal la nan tretman an ak prevansyon nan patoloji

Metòd dyagnostik yo itilize:

• Detèminasyon nan jaden rnale estanda - se te pote soti lè l sèvi avèk fotografi stereoskopik. Se metòd la karakterize pa sansiblite segondè, pwosesis foto vit. Rechèch chè.
• Dirèk oftalmoskopi - doktè a dirije yon gwo bout bwa nan limyè nan je pasyan an, ki pèmèt ou egzaminen kondisyon an nan fon an.
• Biomikrooftalmoskopi - lantiy kontak asferik yo itilize pou rechèch.
• Anjyografik fluoresans - se yon sibstans espesyal enjeksyon nan san an nan sijè a, ki se kapab lumineux nan repons a ekspoze a limyè. Pèmèt ou evalye eta a nan microcirculation, lokalizasyon nan veso sangen, prezans nan iskemi, emoraji.
• Tomografi koperasyon optik - pèmèt ou evalye eta enflamasyon an.
• Echografi - lè l sèvi avèk metòd la detèmine dansite a ak lokalizasyon nan sibstans ki sou pathologie andedan je a.
• EFI se yon konplèks ki gen plizyè etid. Yo pèmèt nou klarifye pwosesis bioelojenèz nan kouch choroid analizè vizyèl la.

Prensip Tretman yo

Premye a tout, li enpòtan pou nòmalize endikatè glikoz nan san epi reyalize yon eta konpansasyon pou maladi kache a. Se yon bon lide ke konte san an jèn pa gen pi wo pase 6 mmol / L, ak nivo nan glifyan emoglobin se jiska 6.5%.

Epitou, se absans la nan tansyon wo konsidere kòm yon pwen enpòtan. Objektif prensipal dyabetik se san presyon pa pi wo pase 140/90 mm Hg. Nòmalize nimewo yo, yo itilize gwoup sa yo nan dwòg:

• Inibitè ACE - Captopril, Lisinopril.
• Antagonist kalsyòm - Verapamil, Tiapamil.
• Diiretik - Dichlothiazide, furosemid.

Nòmal BP endikatè - yon lyen nan prevansyon retinopati

Koreksyon kolestewòl

Medikaman yo itilize pou objektif sa a rann li posib pou konpanse dyabèt melit epi pou ralanti devlopman ak pwogresyon konplikasyon. Sèvi ak finansman ki sòti nan gwoup statin yo (Lovastatin, Fluvastatin) ak fib (Fenofibrate, Bezafibrat).

Amelyore reoloji san ak kondisyon miray vaskilè

Se retenopati dyabèt akonpaye pa yon ogmantasyon nan adhésion plato. Sa eksplike bezwen randevou fon sa yo:

• Asid asetilsalisilik;
• Heparin;
• Sulodexide;
• Ticlopidine;
• Pentoksifilin.

Yo nan lòd yo ajiste ton an nan miray ranpa a nan vaskilè, vitamin C, Rutozid, Pirikarbat, Etamzilat yo preskri.

Antioksidan ak amelyorasyon metabolik

Itilize vitamin E, methylethylpyridinol, ekstrè Ginkgo biloba nan dènye fwa yo gaye anpil. Dwòg yo gen yon efè antioksidan, mare epi retire radikal gratis nan kò a.

Vle di ke amelyore pwosesis metabolik nan retin a (administre parèrteral, oral ak periocularly):

• Dihydroergocriptine;
• Inosine;
• ekstrè fwi sèk blueberry;
• ekstrè fwi blueberry ak beta-karotèn.

Lazè coagulation

Metòd sa a konsidere kòm youn nan pi efikas nan tretman retinopati dyabetik. Objektif li se:

• fèmen nan zòn ischemic;
• repwesyon fòmasyon nouvo veso patolojik;
• fèmen nan vas vaskilè nan kapilèr ​​sa yo ki te ogmante pèmeyabilite ki nan mi yo;
• fòmasyon adezyon yo, diminye chans pou detachman an.

Lazè koagulasyon retin - yon metòd efikas pou kanpe pwogresyon nan maladi a

Koagulasyon se te pote soti nan yon agon, eta solid-oswa dyod lan (enfrawouj) lazè. Gen plizyè metòd nan koagulasyon lazè, ki diferan youn ak lòt nan bi pou yo pote soti, endikasyon, teknik.

Panretin koagulasyon

Yo itilize nan tretman an nan retinopati preproliferatif ak proliferasyon nan etyoloji divès kalite. Koagulate yo aplike nan zòn nan tout antye nan choroid la, eksepte corpus luteum a, yo anpeche oswa diminye aparans nan veso nouvo. Sa a pèmèt nou amelyore trofism nan zòn sa yo nan retin lan ki te rete afekte pa pwosesis la pathologie.

Anvan manipilasyon, pasyan an ta dwe abitye ak lefèt ke pwosedi a pa te pote soti ak objektif la nan restore akwite vizyèl, men yo nan lòd yo anpeche pwogresyon an nan bès li yo.

Tretman antiangiogenic

Yon metòd kote medikaman yo enjekte dirèkteman nan vitrey la. Yo nan lòd yo anpeche neovaskularizasyon, anjyojenèz blockers yo te itilize. Rezilta a se tou yon diminisyon nan èdèm nan kò luteum rejyon an.

Metòd la pa itilize kòm yon pwosedi separe. Se tretman antiangiogenic konsidere kòm yon pati nan terapi konplèks epi li se konbine avèk koagulasyon lazè oswa operasyon.

Vitrèktomi

Entèvansyon chirijikal nesesè pou evite pwogresyon nan pwosesis pathologie, osi byen ke korije kondisyon pasyan an nan ka ta gen konplikasyon. Vitrèktomi pa fèt nan ka sa yo:

• rubeoz iris la;
• glokòm neovaskilè segondè;
• atrofi optik;
• patoloji kornin;
• etap tèminal pwopagasyon;
• dekompensasyon dyabèt ak lòt maladi sistemik.

Dapre oftalmolog, estabilizasyon nan fonksyon yo nan analyser a vizyèl apre operasyon rive nan 45% nan ka yo, pandan y ap nan mitan pasyan ki pa swiv konsèy la nan doktè, se sèlman 14%.

Folk remèd

Tretman ak remèd popilè pèmèt pa sèlman kenbe fonksyon yo nan aparèy la vizyèl, men tou kenbe sik nan san nan limit ki akseptab. Efikasite nan itilize te montre orti. Fèy fre yo kraze, ap resevwa ji. Li nesesè bwè yon tyè nan yon vè twa fwa nan yon jounen. Fèy netl ka ajoute nan salad, premye kou yo.

Ji Netl - yon depo nan sibstans ki sou itil pa sèlman pou pasyan, men tou pou moun ki an sante

Yon efè ki sanble gen ji a nan fèy aloès. Anvan extraire likid la geri, fèy yo mete yo nan frijidè a pou plizyè èdtan. Lè sa a, yo kraze, se ji jwenn, li bouyi pou pa plis pase 3-4 minit. Konsome 1 ti kiyè. twa fwa nan yon jounen, nan mitan lannwit ou ka degoute nan je yo (2 gout chak).

Ou ka sèvi ak yon perfusion nan ramase (bwè nan pòsyon piti pandan tout jounen an), ji lingonberry, dekoksyon nan preparasyon èrbal.

Mezi prevantif

Yon pwen enpòtan se antretyen an nan endikatè ki akseptab nan sik nan san, san presyon, pwa kò. Sa a pèmèt ou evite oswa retade devlopman nan pa sèlman retinopati, men tou, lòt konplikasyon egi ak kwonik nan dyabèt melitu.

Prevansyon se jan sa a:

• aderans a yon rejim alimantè ki ba-idrat kabòn;
• bon aktivite fizik;
• tchèkòp regilye ak yon oftalmològ;
• tretman alè nan maladi a kache ak premye etap yo premye nan konplikasyon.

Malerezman, li se pratikman enposib geri yon konplikasyon, espesyalman nan premye etap yo pita, epi li se byen posib yo anpeche devlopman li yo, kenbe fonksyon vizyèl ak sispann pwogresyon. Bagay pwensipal lan se swiv konsèy la ak rekòmandasyon nan espesyalis ak se grav sou maladi ki kache.