Diabetik ketoacidoz se yon fòm dyabèt ki gen depresyon dyabèt ki asosye avèk ensilin. Se maladi a te akonpaye pa yon ogmantasyon nan glikoz nan san ak kò ketonn. DKA rive kòm yon rezilta nan yon echèk metabolik nan pasyan ki gen dyabèt ak se konplikasyon ki pi komen.
Kisa asetokozis ye?
"Asidoz" se tradwi de lang laten an kòm "asid" e vle di yon chanjman nan balans asid-baz nan kò a nan direksyon pou yon ogmantasyon nan asidite. Depi kòz la nan pwosesis sa a se yon ogmantasyon nan konsantrasyon an nan kò ketonn, prefiks la "keto" se ajoute nan mo "asidoz la".
Ki relasyon ant move balans metabolik ak dyabèt? Ann eseye eksplike. Nòmalman, sous prensipal enèji a se glikoz, ki antre nan kò a avèk manje. Se kantite lajan ki manke a rekonpanse pa glikojèn akimile nan misk yo ak nan fwa.
Depi rezèv glikojèn yo limite, ak volim li yo ki fèt pou apeprè yon jou, li se vire a nan depo grès. Grès se kraze nan glikoz, e konsa konpanse pou deficiency li yo. Pwodwi yo pouri anba tè nan grès yo se kèton, oswa kèton kò - asetòn, acetoacetic ak beta-hydroxybutyric asid.
Yon ogmantasyon nan konsantrasyon asetòn ka rive pandan egzèsis, alimantasyon, ak yon rejim alimantè ki dezekilib ak yon prevalans nan manje gra ak yon kantite minimòm idrat kabòn. Nan yon kò ki an sante, pwosesis sa a pa lakòz domaj akòz ren yo, ki san pèdi tan retire kò ketonn, ak balans nan PH se pa sa detounen.
Yo dwe enstwi yon pasyan ki gen dyabèt sou fason pou jere maladi li a: li dwe aprann kontwole nivo sik epi kalkile dòz ensilin lan selon manje a
Diabetik ketoacidoz devlope byen vit menm avèk yon rejim nòmal ak mank de aktivite fizik. Rezon ki fè yo bay manti nan mank lan oswa absans konplè nan ensilin, paske san li, glikoz pa ka rantre nan selil yo. Gen yon sitiyasyon nan "grangou nan mitan an nan anpil," lè glikoz se ase, men pa gen okenn kondisyon pou sèvi ak li yo.
Grès ak glikojèn pa kapab afekte pwosesis la, ak nivo glikoz kontinye ap monte. Hyperglycemia ap ogmante, pousantaj de pann grès ap ogmante, epi kòm yon rezilta, konsantrasyon an nan kò ketonn vin menase. Avèk yon ogmantasyon nan papòt ren an, glikoz la antre nan sistèm urin lan epi li se ekskize aktivman pa ren yo.
Ren yo travay nan limit la nan kapasite yo, epi pafwa pa ka fè fas, pandan ke se yon kantite siyifikatif nan likid ak elektwolit pèdi. Akòz yon pèt enpòtan nan likid, san coagulates ak grangou oksijèn rive nan tisi yo. Hypoxie Tisi fè pwomosyon fòmasyon nan asid laktik (Laktat) nan san an, ki se plen ak devlopman nan laktik koma, asidis laktik.
Nòmalman, endikatè PH san an se 7.4 an mwayèn, ak valè li yo anba a 7 gen yon menas dirèk nan lavi moun. Dyabèt ketoacidoz ka lakòz yon diminisyon konsa nan kèk èdtan sèlman, epi yon ketoacidozotik rive nan yon jounen oswa yon ti kras plis.
Rezon
Ka yon eta nan dekonpansasyon egi ki te koze pa yon mank de ensilin nan nenpòt ki kalite dyabèt. Se tip 1 dyabèt anjeneral akonpaye pa deficiency absoli ensilin. Nan dyabèt tip 2, deficiency relatif ensilin devlope.
Kardyokozid dyabèt se souvan premye sentòm dyabèt tip 1 si pasyan an poko konnen ke li malad epi li pa resevwa tretman. Sa a se ki jan dyabèt prensipal dyagnostike nan apeprè yon tyè nan pasyan yo.
Ketoacéidosis fèt sèlman ak grav ensilin ensifizans ak yon ogmantasyon byen file nan glikoz nan san.
Yon kantite faktè ka pwovoke devlopman ketoacidoz, sètadi:
Nòmal la nan sik nan san nan fanm yo- erè nan pran ensilin - move dòz, itilize nan dwòg ak yon lavi etajè ekspire, echèk inatandi nan yon sereng ensilin oswa ponp;
- erè medikal - randevou a nan dwòg grenn diminye sik nan san ak bezwen aparan pasyan an pou piki ensilin;
- pran ensilin dwòg dwòg ki ogmante sik nan san - òmòn ak diiretik;
- vyolasyon rejim alimantè a - yon ogmantasyon nan repo ant repa yo, yon gwo kantite idrat kabòn vit nan rejim alimantè a;
- tretman ak antisikotik ki diminye sansiblite ensilin;
- alkòl depandans ak twoub nève ki anpeche tretman adekwat;
- itilize nan altènatif, remèd popilè olye pou yo terapi ensilin;
- maladi ansanm - andokrin, kadyovaskilè, enflamatwa ak enfektye;
- blesi ak operasyon. Apre operasyon nan pankreyas la nan moun ki pa te deja te gen dyabèt, pwosesis la nan pwodiksyon ensilin ka gen pwoblèm;
- gwosès, espesyalman akonpaye pa toksikis grav ak vomisman souvan.
Nan 25 nan 100 pasyan yo, kòz ketoacéidosis nan dyabèt sikreuz se idyopatik, paske li pa posib pou etabli yon koneksyon avèk nenpòt faktè yo. Yon bezwen ensilin ogmante ka rive nan timoun lekòl ak adolesan pandan peryòd nan ajisteman ormon ak souch nè yo.
Genyen tou ka souvan nan entansyonèl refize administre ensilin ak objektif komèt swisid. Jèn moun ki gen dyabèt tip 1 souvan eseye komèt swisid nan fason sa a.
Klasifikasyon ak sentòm yo
Parabolik devlope nan twa etap:
- ketoacidotic precoma, etap 1;
- aparisyon nan ketoacidotic koma, etap 2;
- konplete koma ketoacidotic, etap 3.
Nan pifò ka yo, soti nan premye a nan dènye sèn, sou 2.5-3 jou pase. Gen eksepsyon lè yon koma rive pa plis pase yon jou pita. Ansanm ak yon ogmantasyon nan glikoz nan san ak lòt pwoblèm metabolik, foto nan klinik la ap vin pi pwononse.
Sentòm ketoacidoz dyabetik divize an bonè e anreta. Premye a tout, gen siy ipèrglisemi:
- bouch sèk, santi yo swaf konstan;
- souvan pipi
- pèdi pwa ak feblès.
Dyabèt ketoacidotic koma se yon kalite koma ipèglisemi epi li rive nan apeprè 40 nan yon mil pasyan yo
Lè sa a, gen sentòm karakteristik ogmante pwodiksyon keton - yon chanjman nan ritm lan respiratwa, ki rele respirasyon Kussmaul. Yon moun kòmanse respire pwofondman ak bwiot, pandan y ap respire nan lè mwens souvan pase nòmal. Anplis de sa, gen yon sant asetòn soti nan bouch la, anvi vomi ak vomisman.
Tout sentòm pi wo yo se endikasyon pou entène lopital ijans. Depi manifestasyon yo nan ketoacidoz yo sanble ak lòt maladi, se pasyan an souvan mennen l 'bay yon lopital chiriji oswa enfeksyon maladi. Se poutèt sa, li trè enpòtan nan pre-mezire sik nan san pasyan an epi tcheke pou prezans nan kò ketonn nan pipi a.
Nan pasyan ki gen ketoacidoz, konplikasyon ka rive - èdèm poumon, tronboz nan lokalizasyon divès kalite, nemoni ak èdèm serebral.
Dyagnostik
Baze sou plent ak egzamen nan pasyan an, yon dyagnostik prensipal ak prezans nan maladi sistemik ki agrave kou a nan aseteroze etabli. Pandan enspeksyon an, siy karakteristik yo obsève: sant la asetòn, doulè pandan palpasyon nan vant la, inibit reyaksyon. Tansyon an jeneralman ba.
Pou konfime dyagnostik la ak dyagnostik diferans, tès laboratwa nan san ak pipi yo fèt. Lè kontni glikoz nan san an pi gran pase 13.8, nou ka pale sou devlopman ketoacidoz, valè endikatè sa a soti nan 44 ak pi wo a endike eta a prekominore nan pasyan an.
Nivo glikoz nan pipi nan asetoksila se 0.8 ak pi wo. Si pipi pa elimine ankò, lè sa a yo itilize bann tès espesyal ak aplikasyon serik san yo pou yo. Ogmante san ure endike pwoblèm ren fonksyon ak dezidratasyon.
Devlopman ketoacidoz la ka jije dapre nivo amilaz, yon anzim pankreya yo. Aktivite li yo pral pi wo a 17 inite / èdtan.
Lè ketoacidoz yo te pote soti terapi perfusion ak izotònik sodyòm solisyon klori ak fè piki ensilin
Depi diuresis ogmante anba enfliyans a ipèglisemi, nivo a sodyòm nan san an desann pi ba a 136. Nan premye etap yo byen bonè nan ketoacéidos dyabetik, endikatè a potasyòm leve, ki ka depase 5.1. Avèk devlopman nan dezidratasyon, konsantrasyon an nan potasyòm piti piti diminye.
Bicarbonat san jwe wòl nan yon kalite tanpon alkalin ki kenbe yon balans asid-baz nan nòmal la. Avèk fò asidifikasyon nan san an ak kèton, kantite lajan an nan bikarbonat diminye, ak nan premye etap ki sot pase yo nan ketoacéidosis ka mwens pase 10.
Rapò kasyon yo (sodyòm) ak anyon yo (klò, bikarbonat) se nòmalman apeprè 0. Avèk fòmasyon amelyore nan ketonn, entèval anyon ka ogmante siyifikativman.
Avèk yon diminisyon nan kantite gaz kabonik nan san an, se sikilasyon sikilasyon detounen pou konpanse pou asidite, ki ka mennen nan vètij ak etoudisman.
Si sa nesesè, pasyan yo preskri yon elèktrokardyogram eskli yon kriz kadyak sou background nan nan dezidratasyon. Eskli yon enfeksyon poumon, fè yon radyografi pwatrin.
Diferansyèl (diferan) diagnostics se te pote soti ak lòt kalite aseoacéidosis - alkòl, grangou ak asid laktik (asid laktik). Foto nan klinik la ka gen karakteristik menm jan ak anpwazònman ak etilik ak methanol, paraldehyde, salisilat (aspirin).
Tretman
Terapi pou ketoacéidos dyabetik se te pote soti sèlman nan kondisyon estasyonè. Zòn prensipal li yo se jan sa a:
- terapi ranplasman ensilin;
- perfusion terapi - reyidratasyon (renouvèlman nan pèdi likid ak elektwolit), koreksyon nan PH;
- tretman ak eliminasyon maladi parenan yo.
Balans asid-baz, oswa PH - se youn nan faktè ki pi enpòtan yo ki detèmine chans pou yo devlope anpil maladi; ak fluctuations li yo nan yon direksyon oubyen yon lòt, aktivite a nan ògàn ak sistèm se deranje, ak kò a vin defans yo
Pandan li rete nan lopital la, se pasyan an kontwole toujou pou siy enpòtan anpil selon plan sa a:
- tès glikoz rapid - chak èdtan, jiskaske endèks sik la desann nan 14, apre yo fin trase san an yon fwa chak twa èdtan;
- tès pipi - 2 fwa nan yon jounen, apre de jou - 1 tan;
- Plasma san pou sodyòm ak potasyòm - 2 fwa nan yon jounen.
Yon katetè urinin eleman kontwole fonksyon urin lan. Lè pasyan an reprann konesans ak pipi nòmal se retabli, se katetè a retire li. Chak 2 èdtan oswa pi souvan san presyon, batman kè ak tanperati kò yo mezire.
Sèvi ak yon katetè espesyal ak yon transmetè, se presyon nan vèni santral (san presyon nan atrium a dwat) tou kontwole. Se konsa, eta a nan sistèm sikilasyon an ap evalye. Yon elèktrokardyogram fèt swa kontinyèlman oswa yon fwa nan yon jounen.
Li enpòtan pou konnen ke menm anvan yo entène lopital, yon dyabetik bezwen enjekte klori sodyòm venn nan yon volim 1 lit / èdtan ak miskilati kout ensilin - 20 inite.
Terapi ensilin
Terapi ensilin se metòd prensipal la ki ka elimine pwosesis yo pathologie ki te mennen nan devlopman ketoacidoz. Pou ogmante nivo ensilin, li administre nan dòz kout nan 4-6 inite èdtan. Sa a ede ralanti dekonpozisyon grès yo ak fòmasyon kèton yo, ak kon sa liberasyon glikoz nan fwa a. Kòm yon rezilta, pwodiksyon glikojèn ogmante.
Se ensilin tou administre pasyan an pa metòd la degoute nan yon mòd kontinyèl. Pou evite adsorption ensilin, albumin moun sewòm, klori sodyòm ak 1 ml nan pwòp san pasyan an yo ajoute nan solisyon an tretman.
Dòz ensilin ka ajiste selon rezilta mezi yo. Nan absans efè espere nan de premye èdtan yo oswa twa, se dòz la double. Sepandan, li entèdi entèdi pi ba sik nan san twò vit: yon diminisyon nan konsantrasyon ki gen plis pase 5.5 mol / l pou chak èdtan menase devlopman nan èdèm serebral.
Reidratasyon
Ranplir rezèv likid, se 0.9% saline ak klori sodyòm enfuze. Nan ka nivo sodyòm elve nan san, yo itilize yon solisyon 0.45%. Lè elimine deficiency likid, se fonksyon ren piti piti restore, ak sik nan san diminye pi vit. Depase glikoz kòmanse ap elimine plis aktivman nan pipi a.
Avèk entwodiksyon saline, li nesesè pouw kontwole CVP a (presyon pwensipal santral la), depi kantite pipi ki lage depann de yo. Se poutèt sa, menm nan ka ta gen siyifikatif dezidratasyon, volim nan enjeksyon likid pa ta dwe depase volim nan pipi lage pa plis pase yon lit.
Kalite 2 dyabèt rive nan 9 sou 10 pasyan ak pi souvan afekte pi gran moun
Volim nan total piki sou piki pou chak jou pa ta dwe depase 10% nan pwa pasyan an. Avèk yon diminisyon nan tansyon an anwo (mwens pase 80), se plasma san an enfuze. Avèk yon deficiency nan potasyòm, li se administre sèlman apre yo fin restorasyon nan fonksyon urin.
Pandan tretman an, nivo a nan potasyòm pa pral leve imedyatman, akòz retounen li yo nan espas la entranglè. Anplis de sa, pandan peryòd la nan administrasyon nan solisyon sèl, natirèl pèt nan elektwolit ak pipi rive. Sepandan, apre restorasyon an nan potasyòm nan selil yo, se kontni li yo nan san an normalize.
Koreksyon asidite
Nan valè nòmal sik nan san ak yon rezèv ase nan likid nan kò a, balans nan asid-baz piti piti stabilized ak orè nan direksyon pou alkalinizasyon. Fòmasyon nan keton kò sispann, ak sistèm nan èkskrural refè avèk siksè chap ak jete yo.
Se poutèt sa pa gen okenn mezi adisyonèl obligatwa: pasyan an pa ta dwe bwè dlo mineral oswa yon solisyon nan soda boulanjri. Se sèlman nan kèk ka, lè asidite nan san diminye a 7, ak nivo a bikarbonat diminye a 5, se perfusion nan sodyòm bikabonat endike. Si yo itilize san alkalinizasyon nan pi gwo pousantaj, Lè sa a, efè a nan terapi yo pral opoze a:
- ipoksi tisi ak asetòn nan mwal epinyè a ap ogmante;
- presyon ap diminye;
- Defisi kalsyòm ak potasyòm ap ogmante;
- fonksyon ensilin gen pwoblèm;
- pousantaj fòmasyon ketonn yo ap ogmante.
An konklizyon
Istwa dyabèt sikilasyon an te kòmanse avèk istwa limanite. Moun ki te aprann enfòmasyon sou li anvan epòk nou an, kòm evidans maniskri yo konsève nan ansyen peyi Lejip la, Mezopotami, lavil Wòm ak Lagrès.Nan kòmansman ane sa yo, tretman yo te limite ak remèd fèy, se konsa pasyan yo te fini soufrans ak lanmò.
Depi 1922, lè ensilin te premye itilize, li te posib yo defèt yon maladi tèribl. Kòm yon rezilta, yon lame milti-milyon dola nan pasyan ki bezwen ensilin te kapab evite lanmò twò bonè ki sòti nan yon koma dyabetik.
Jodi a, dyabèt ak konplikasyon li yo, ki gen ladan ketoacéidosis, yo ka trete epi yo gen yon pronostik favorab. Sepandan, li enpòtan sonje ke swen medikal yo dwe alè ak bon jan, depi lè li reta, pasyan an byen vit tonbe nan koma.
Pou anpeche devlopman ketoacidoz dyabetik ak kenbe yon bon kalite lavi, li nesesè pou itilize kòrèkteman aparèy ki fèt pou entwodiksyon ensilin epi kenbe nivo sik nan san anba kontwòl konstan. Fè sante!
