Insulinoma se yon malfezan (nan 15% nan ka), osi byen ke yon benen (85-90%) timè ki devlope nan selil yo nan ilo yo nan Langerhans. Li te gen otonòm aktivite ormon ak lakòz ipèrinsulinism. Ensilin kòmanse kanpe san kontwòl, ki mennen nan sendwòm ipoglisetik - sa yo rele konbinezon an nan sentòm neuroglycopenic ak adrenèrjik.
Pami tout timè pankreyas ki gen aktivite ormon, ensilòm konte pou apeprè 70%.
Apeprè 10% nan yo se yon pati nan kalite nan premye nan adenomatoz miltip andokrin. Pi souvan, ensilòm devlope nan moun ki gen laj 40 a 60 ane, trè raman yo te jwenn nan timoun yo.
Ou ka jwenn ensulinom nan nenpòt ki pati nan pankreyas la (ke, tèt, kò). Pafwa li ka gen lokalizasyon siplemantè-pankreyas, pou egzanp, nan pòtay lavil la nan larat a, miray ranpa a nan nan vant lan, duodenom, fwa, omentum. Kòm yon règ, gwosè a nan neoplasm a rive nan 1.5 - 2 cm.
Mekanis nan ipoglisemi nan ensilòm
Se devlopman nan kondisyon sa a eksplike pa lefèt ke sekresyon san kontwòl nan ensilin pa b-selil nan timè an rive. Nòmalman, si nivo glikoz nan san an diminye, lè sa a pwodiksyon ensilin ak liberasyon li nan san an bese tou.
Nan selil timè, se mekanis sa a ki gen pwoblèm, ak yon diminisyon nan konsantrasyon sik, sekresyon ensilin pa inibe, ki mennen nan devlopman sendwòm ipoglisemi.
Se ipoglisemi ki pi egi santi nan selil nan sèvo ki itilize glikoz kòm sous enèji prensipal la. Nan sans sa a, ak devlopman nan timè a, neuroglycopenia kòmanse, epi ak yon pwosesis pwolonje nan sistèm nève santral la, dystrophic chanjman rive.
Avèk ipoglisemi, konpoze kontrinsulèr yo lage nan san an - òmòn yo glikagon, noradrenalin, kortisol, ki mennen nan aparans nan sentòm adrenèrjik.
Sentòm ensulinom yo
Nan devlopman nan timè a, gen peryòd ak sentòm relatif byennèt yo, ki se ranplase pa manifestasyon klinikman pwononse nan ipoglisemi ak reyaktif hyperadrenalinemia. Pandan peryòd kalm, maladi a ka manifeste tèt li sèlman ak ogmante apeti ak devlopman nan obezite.
Kòm yon rezilta yon vyolasyon mekanis adaptasyon nan sistèm nève santral la ak aksyon faktè anti-ensilin, yon atak ipoglisemi egi ka rive.
Li kòmanse sou yon lestomak vid, anjeneral nan maten an, apre yon repo long ant repa yo. Pandan yon atak, sentòm yo endike ke glikoz nan san gout nan 2.5 mmol / lit oswa mwens.
Sentòm neroglikenik maladi a sanble ak twoub sikyatrik oswa newolojik nòmal. Pasyan santi feblès nan misk, yo jwenn konfonn, maltèt kòmanse.
Pafwa yon atak ipoglisemi ka akonpaye pa ajitasyon sikomotè:
- pasyan an gen enkyetid motè,
- gwo mouvman
- alisinasyon
- agresyon san motive,
- promenad rèl.
Sistèm senpatik-surrenal la reyaji nan ipoglisemi toudenkou ak tranbleman, aparans nan swe frèt, pè, parestezi, ak takikardya. Si atak la ap pwogrese, Lè sa a, kriz malkadi rive, se konsyans pèdi, yon koma pouvwa kòmanse.
Se atak la anjeneral sispann pa administrasyon nan venn nan glikoz. Apre rejwenn konsyans, pasyan yo, tankou yon règ, pa sonje anyen sou sa ki te pase.
Yon atak ka koze enfaktis myokad kòm yon rezilta yon vyolasyon trofism nan misk kè, osi byen ke emiplejiya ak afazi (blesi lokal nan sistèm nève a), plis gen yon chans ke yon koma ensilin ka rive, kondisyon sa a pral deja bezwen swen dijans.
Ipoglisemi kwonik nan pasyan ki gen ensilòm mennen nan dezòd nan sistèm nève a, ki afekte faz la nan relatif byennèt.
Nan peryòd ant atak la, ka gen enfimite vizyèl, defisyans memwa, dyalgie, endiferans. Menm si yo retire timè a, Lè sa a, ansefalit ak yon diminisyon nan kapasite entelektyèl ak lòt sentòm anjeneral pèsiste, Se poutèt sa, anvan estati moun nan sosyal ak kapasite pwofesyonèl pèdi.
Gason ki gen atak souvan nan ipoglisemi ka vin pòv.
Egzamen nerolojik nan pasyan ki gen yon timè revele:
- asimetri reflèks tandon ak periosteal;
- diminye reflèks nan vant oswa inegalite yo;
- nistagm;
- paresis nan kontanple moute;
- reflèks patolojik nan Babinsky, Rossolimo, Marinescu-Radovich.
Akòz lefèt ke sentòm klinik yo anjeneral polymorphic ak nonspecient, pasyan ki gen ensilòm yo pafwa misdiagnosed, pou egzanp, epilepsi oswa timè nan sèvo a, menm jan tou konjesyon serebral, sikoz, newrastenia, vegetovascular distoni ak lòt moun.
Dyagnostik ensilòm ak kòz li yo
Nan randevou inisyal la, doktè a ta dwe chèche konnen soti nan pasyan an yon istwa nan maladi pankreyas. Yon atansyon patikilye ta dwe peye si fanmi dirèk yo nan moun nan te gen nenpòt ki patoloji pankreyas, epi tou li detèmine lè siy yo an premye nan yon timè yo te kòmanse parèt.
Yo nan lòd yo konprann sa ki lakòz ipoglisemi ak ensilom te rekonèt, fè tès laboratwa konplè, egzamen enstrimantal vizyèl, tès laboratwa:
- Egzamen ak grangou: pwovokasyon an ekspre nan ipoglisemi ak triyad a Whipple tipik nan ensinòm - yon gout nan glikoz nan san jiska 2.76 mmol / lit (oswa pi ba), manifestasyon nan yon nati neropss pandan grangou, posibilite pou soulaje atak la pa enjekte glikoz nan yon venn oswa pa enjèstyon.
- Pou kreye yon eta hypoglycemic, ekzogèn ensilin (ensilin-represyon tès) administre. An menm tan an, kontni an nan C-peptides nan san an ogmante anpil fwa, ak glikoz gen yon valè trè ba.
- Se ensilin tès pwovokan - glucagon oswa glikoz sou fòm piki nan venn, sa ki lakòz liberasyon an nan ensilin pa pankreya yo. Kantite lajan ensilin nan moun ki an sante se siyifikativman pi ba pase nan moun ki gen yon timè. An menm tan an, ensilin ak glikoz yo nan yon rapò nan 0.4 (nòmalman figi sa a ta dwe mwens).
Si rezilta tès sa yo pozitif, ensilinom sibi lòt rechèch. Pou fè sa, yon eskanè ultrasonografik, D 'sonorite mayetik ak scintigraphy pankreyas, anjyografik selektif (administrasyon yon medyòm kontras ak egzamen pli lwen x-ray), ultrasonografi glann intraoperatwar, laparoskopi dyagnostik fèt.
Yo ta dwe distenge ensulinom nan men:
- alkòl oswa dwòg ipoglisemi,
- osi byen ke kansè adrenal,
- ensifizans ipofaj ak adrenal,
- galaktosemi,
- sendwòm depotaj.
Terapi Insulinoma
Anjeneral, ensilòm mande pou tretman chirijikal. Volim nan operasyon an depann sou gwosè a nan ensinom la ak kote li yo. Nan kèk ka, se yon ensilèktomi (enucleation nan timè a), epi pafwa yon rèseksyon nan pankreyas la, fè.
Se siksè nan operasyon an evalye pa dynamique detèmine konsantrasyon nan glikoz pandan entèvansyon an.
Pami konplikasyon yo postoperatwar yo enkli:
Nekrosi pankreyas pankreyas, epi si dyagnostike nekroz pankreyas emoraji, kòz lanmò avèk konplikasyon se jisteman nan li. ;
- absè nan vant la;
- fistula pankreyas;
- peritonit.
Si ensilom la pa efikas, lè sa a, tretman an fèt yon fason ki sipèvize, prevni ipoglisemi, atak yo sispann avèk èd glucagon, adrenalin, glikokortikoyid, noradrenalin. Nan premye etap yo, pasyan yo anjeneral rekòmande yo pran yon kantite lajan ogmante nan idrat kabòn.
Pou ensinom malfezan, chimyoterapi fèt ak doxorubicin oswa streptozotocin.
Pwonostik pou ensinom la
Pwobabilite pou rekiperasyon nan klinik apre li fin eksè ensinòm la se soti nan 65 a 80%. Pi bonè yo dyagnostike yon timè ak trete chirurgie, chanjman yo pi fasil nan sistèm nève a ka korije.
Fatal apre operasyon rive nan 5-10% nan ka yo. Nan 3% nan pasyan yo, rplonje ka rive.
Nan 10% nan ka yo, degrengwazman malfezan ka rive, pandan kwasans destriktif nan timè a kòmanse, ak metastaz parèt nan ògàn ak sistèm byen lwen.
Nan timè malfezan, pronostik la se nòmalman pòv, se sèlman 60% nan pasyan siviv pou de yon lòt ane.
Moun ki gen yon istwa nan maladi a yo anrejistre ak yon newològ ak andokrinolojis. Yo dwe balanse rejim alimantè yo, kite move abitid yo epi sibi egzamen medikal chak ane pou detèmine nivo glikoz nan san an.
