Pasyan dyabèt sezi: koma dyabetik: ki sa li ye? Ki sa yon dyabetik espere si ou pa pran ensilin sou tan ak anpeche terapi prevantif? Ak kesyon ki pi enpòtan ki enkyetid pasyan nan andokrin depatman nan klinik: Si sik nan san se 30, ki sa mwen ta dwe fè? Ak sa ki limit la koma?
Li pral plis kòrèk pale sou koma dyabetik, depi 4 kalite koma yo konnen. Premye twa yo se ipèrglisemi, ki asosye ak yon konsantrasyon ogmante nan sik nan san an.
Ketoacidotic koma
Ketoacidotic koma se karakteristik nan pasyan ki gen kalite 1 dyabèt. Kondisyon kritik sa a rive akòz ensilin deficiency, kòm yon rezilta nan ki itilizasyon glikoz redwi, metabolis la se degrade nan tout nivo, ak sa a kondwi a yon fonksyone byen nan fonksyon yo nan tout sistèm ak ògàn endividyèl elèv yo. Faktè prensipal etyolojik nan ketoacidotic koma se ensifizan administrasyon ensilin ak yon so byen file nan glikoz nan san. Hyperglycemia rive - 19-33 mmol / l ak pi wo. Rezilta a se yon endispoze gwo twou san fon.
Anjeneral, yon koma ketoacidotic devlope nan 1-2 jou, men nan prezans nan faktè provok, li ka devlope pi vit. Premye manifestasyon yon prekomas dyabetik se siy yon ogmantasyon nan sik nan san: ogmante letaji, yon dezi yo bwè, polyuria, yon souf asetòn. Po a ak manbràn mikez yo overdried, gen doulè nan vant, maltèt. Kòm koma a ogmante, polyuria ka ranplase pa anuri, gout tansyon, ogmant batman kè, ipotansyon nan misk obsève. Si konsantrasyon sik nan san an pi wo pase 15 mmol / l, pasyan an dwe mete l nan yon lopital.
Ketoacidotic koma se dènye degre dyabèt, eksprime pa yon pèt konplè nan konsyans, epi si ou pa ede pasyan an, lanmò ka rive. Yo ta dwe rele asistans pou ijans imedyatman.
Pou prematwa oswa ensifizan administrasyon ensilin, rezon sa yo sèvi:
- Pasyan an pa konnen sou maladi l 'yo, pa t' ale nan lopital la, se konsa dyabèt pa te detekte nan yon fason apwopriye.
- Ensilin lan enjekte se nan bon jan kalite apwopriye oswa ekspire;
- Brit vyolasyon rejim alimantè a, itilize nan idrat kabòn fasil dijèstibl, yon abondans nan grès, alkòl, oswa grangou pwolonje.
- Dezi a pou swisid.
Pasyan yo ta dwe konnen ke ak dyabèt tip 1, bezwen pou ensilin ogmante nan ka sa yo:
- pandan gwosès
- ak enfeksyon parallèle,
- nan ka blesi ak operasyon,
- ak administrasyon pwolonje nan glikokortikoyid oswa diiretik,
- pandan efò fizik, kondisyon psikoemotional estrès.
Patojenèz la nan acetoksoza
Defisi ensilin se rezilta pwodiksyon ogmante nan òmòn kortikoid - glikagon, kortisol, catecholamin, òmòn adrenokortikotropik ak somatotropik. Glikoz ki bloke nan k ap antre nan fwa a, nan selil yo nan misk ak tisi greseu, nivo li yo nan san an leve, ak yon eta de ipèglisemi rive. Men, an menm tan an, selil eksperyans grangou enèji. Se poutèt sa, pasyan ki gen dyabèt eksperyans yon eta feblès, enpwisan.
Yo nan lòd yo yon jan kanmenm ranplir grangou enèji, kò a kòmanse lòt mekanism nan renouvèlman enèji - li aktive lipoliz (dekonpozisyon grès), ki rezilta yo nan fòmasyon nan asid gra gratis, unesterified asid gra, triacilgliserid. Avèk yon mank de ensilin, 80% nan enèji nan kò a resevwa pandan oksidasyon nan asid gra gratis, akimile pa pwodwi ki nan dekonpozisyon yo (asetòn, acetoacetic ak asid β-hydroxybutyric), ki fè moute sa yo rele kèton kò yo. Sa eksplike pèt byen pwa dyabetik yo. Yon eksè de ketonn nan kò nan kò a absòbe rezèv alkalin, kòm yon rezilta nan ketoacidoz devlope - yon patoloji metabolik ki grav. Ansanm ak ketoacidoz, se dlo-elektwolit metabolis detounen.
Ipèmozol (ki pa ketoacidotik) koma
Ipèrmozomola koma se tendans pasyan ki gen kalite 2 dyabèt. Sa a ki kalite koma nan dyabèt melitu fèt akòz yon mank de ensilin, epi li se karakterize pa yon dezidratasyon byen file nan kò a, hyperosmolarity (ogmante konsantrasyon nan sodyòm, glikoz ak ure nan san an).
Hyperosmolarity nan san plasma mennen nan defisyans grav nan fonksyon kò, pèt konsyans, men nan absans ketoacéidosis, ki se eksplike pa pwodiksyon an nan ensilin pa pankreya yo, ki se toujou ensifizan elimine ipèglisemi.
Dezidratasyon nan kò a, ki se youn nan kòz koma iperosomolik dyabetik, se
- twòp itilize diiretik,
- dyare ak vomisman nenpòt etyoloji,
- k ap viv nan zòn ki gen yon klima cho, oswa k ap travay nan tanperati ki wo;
- mank dlo pou bwè.
Faktè sa yo tou afekte aparisyon nan koma:
- Defisi ensilin;
- Entimad dyabèt insipidus;
- Abi nan manje ki gen idrat kabòn, oswa gwo dòz nan piki glikoz;
- oswa dyaliz peritoneal, oswa emòdyaliz (pwosedi ki gen rapò ak netwayaj ren yo oswa peritonwa).
- Pwolonje senyen.
Devlopman koma hyperosmolar gen siy komen ak yon ketoacidotic koma. Konbyen tan eta a precomatous dire depann sou eta a nan pankreyas la, kapasite li nan pwodwi ensilin.
Hyperlactacidemic koma ak konsekans li yo
Hyperlactacidemic koma rive akòz akimilasyon nan asid laktik nan san an akòz yon mank de ensilin. Sa a kondwi a yon chanjman nan konpozisyon chimik san an ak pèt konsyans. Faktè sa yo yo kapab provok koma hyperlactacidemic:
- Ensifizan kantite oksijèn nan san an akoz kè ak respiratwa ki rive nan prezans patoloji tankou opresyon bwonch, bwonchit, echèk sikilasyon, patoloji kadyak;
- Maladi enflamatwa, enfeksyon;
- Maladi kwonik nan ren oswa nan fwa;
- Très alkòl;
Patojenèz
Kòz prensipal la nan ipèrlaktakidemik koma se yon mank de oksijèn nan san an (ipoksi) sou background nan nan ensilin deficiency. Ipoksi stimul glycolysis anaerobik, ki pwodui yon eksè de asid laktik. Akòz yon mank de ensilin, aktivite a nan anzim la ki fè pwomosyon konvèsyon nan asid pyruvic nan asenil coenzyme redwi. Kòm yon rezilta, se asid piruvik konvèti nan asid laktik ak akimile nan san an.
Akòz oksijèn deficiency, fwa a se kapab itilize eksè lactate. San chanje ki lakòz yon vyolasyon kontraktivite ak excitability nan misk la kè, rediksyon nan veso periferik, ki kapab lakòz yon koma.
Konsekans yo, ak nan menm tan an, sentòm hyperlactacidemic koma yo se doulè nan misk, anjin doulè, kè plen, vomisman, somnolans, twoub konsyans.
Lè ou konnen sa a, ou ka anpeche aparisyon nan koma, ki devlope nan yon kèk jou si ou mete pasyan an nan yon lopital.
Tout kalite ki anwo yo nan com yo se ipèrglisèm, se sa ki, devlope akòz yon ogmantasyon byen file nan sik nan san. Men, yon pwosesis ranvèse se posib tou, lè nivo sik la gout sevè, ak Lè sa a, yon koma ipoglisemi ka rive.
Ipoglisemi koma
Ipoglycemic koma nan dyabèt mellitus gen yon mekanis ranvèse, epi li ka devlope lè se kantite lajan an nan glikoz nan san an redwi tèlman bagay ke yon enèji Defisi rive nan sèvo a.
Kondisyon sa a rive nan ka sa yo:
- Lè yon surdozaj nan ensilin oswa sik-bese dwòg oral otorize;
- Pasyan an pa t 'manje sou tan apre yo fin pran ensilin, oswa rejim alimantè a te ensufizant nan idrat kabòn;
- Pafwa fonksyon adrenal la, kapasite ensilin ki anpeche nan fwa a diminye, kòm yon rezilta, ensilin sansiblite ogmante.
- Apre gwo travay fizik;
Pòv ekipman pou nan glikoz nan sèvo a provok ipoksi ak, kòm yon rezilta, pwoblèm metabolis nan pwoteyin ak idrat kabòn nan selil ki nan sistèm nève santral la.
Siy ipoglisemi:
- Ogmantasyon santiman grangou;
- diminye pèfòmans fizik ak mantal;
- yon chanjman nan atitid ak konpòtman apwopriye, ki ka eksprime nan agresyon twòp, santiman anksyete;
- souke men;
- takikardya;
- pal
- Ogmante presyon san;
Avèk yon diminisyon nan sik nan san 3.33-2.77 mmol / L (50-60 mg%), premye fenomèn yo modere ipoglisemi rive. Nan kondisyon sa a, ou ka ede pasyan an pa bay l 'bwè te cho oswa dlo dous ak 4 moso sik. Olye pou yo sik, ou ka mete yon kwiyere nan konfiti siwo myèl ,.
Avèk yon nivo sik nan san an 2.77-1.66 mmol / L, tout siy karakteristik nan ipoglisemi yo obsève. Si gen yon moun ki tou pre pasyan an ki moun ki ka bay piki, glikoz ka prezante nan san an. Men, pasyan an ap toujou gen pou yo ale nan lopital pou tretman.
Avèk yon deficiency sik nan 1.66-1.38 mmol / L (25-30 mg%) ak pi ba, se konsyans anjeneral pèdi. Ijan bezwen rele yon anbilans.
