Pa gen anpil moun ki konnen ke san konte tout tip abityèl 1 ak tip 2 dyabèt melitu, gen tou dyabèt insipidus. Sa a se yon maladi nan glann andokrin yo, li se yon sendwòm nan sistèm nan ipotalamik-pitwitèr. Se poutèt sa, tankou yon maladi nan reyalite pa gen anyen fè ak dyabèt, eksepte pou non an ak swaf dlo konstan.
Avèk dyabèt insipidus, yon mank oswa konplè deficiency nan òmòn antidiyuretik vasopressin a te note. Li genyen batay presyon osmotik ak magazen, epi distribye likid la nan tout kò a.
Se konsa, òmòn lan bay kantite lajan ki nesesè nan dlo, sa ki pèmèt ren yo fonksyone nòmalman. Se poutèt sa, vasopressin ki nesesè pou omeyostazi natirèl, paske li asire fonksyònman nòmal li yo menm avèk yon mank de imidite nan kò an.
Nan yon sitiyasyon kritik, pou egzanp, pandan dezidratasyon, sèvo a resevwa yon siyal ki kontwole fonksyònman ògàn yo. Sa a ede diminye pèt likid pa diminye koule nan krache ak pipi.
Se konsa, dyabèt insipidus diferan de sik nan ke lè li rive, endikatè ki glikoz nan san an rete nòmal, men tou de maladi gen yon sentòm komen - polydipsia (swaf swaf). Se poutèt sa, dyabèt insipidus, ki se karakterize pa absòpsyon ranvèse nan likid nan tubules yo nan ren yo, te resevwa non sa a.
Kou ND souvan egi. Li konsidere kòm yon maladi nan jenn lan, se konsa kategori a laj nan pasyan se jiska 25 ane. Anplis, yon vyolasyon nan glann andokrin yo ka rive nan tou de fanm ak gason.
Dyabèt melit: kalite
Gen ensipid dyabèt santral ak nefwojèn. LPC, nan vire, divize an 2 kalite:
- fonksyonèl;
- òganik.
Kalite fonksyonèl la klase kòm yon fòm idyopatik. Faktè ki afekte aparans espès sa a pa te konplètman etabli, men anpil doktè kwè ke eredite jwe yon wòl enpòtan nan devlopman maladi a. Epitou, rezon ki fè yo kouche nan yon vyolasyon pasyèl nan sentèz nerofisin nan òmòn oswa vasopressin.
Fòm òganik maladi a parèt apre plizyè blesi, operasyon ak lòt blesi.
Insipid dyabèt nefrojèn devlope lè fonksyone natirèl la nan ren yo gen pwoblèm. Nan kèk ka, gen yon echèk nan presyon osmotik tubules ren yo, nan lòt sitiyasyon, emotivite nan tubules yo vasopresin diminye.
Genyen tou tankou yon fòm tankou polydipsia sikojèn. Li kapab lakòz yon abi dwòg oswa PP se youn nan manifestasyon yo nan eskizofreni.
Fòm sa yo ra nan ND kòm tip gestagen ak poliyas pasajè yo tou distenge. Nan premye ka a, anzim plasennta a se trè aktif, ki gen yon efè negatif sou òmòn nan antidiyuretik.
Yon fòm pasaj nan dyabèt devlope anvan laj la nan 1 ane.
Sa rive lè ren yo soudevelope, lè anzim yo ki enplike nan pwosesis metabolik kòmanse konpòte yo pi aktivman.
Kòz ak sentòm maladi a
Gen anpil faktè ki mennen nan devlopman dyabèt insipidus:
- fòmasyon timè;
- enfeksyon kwonik ak egi (septanm apre akouchman, grip, sifilis, tifoyid, wouj ak lòt moun);
- terapi radyasyon;
- Jade;
- domaj nan veso sangen yo ak pati nan sèvo a;
- blesi nan sèvo oswa operasyon;
- amiloidoz;
- granulomatoz;
- emoblastoz.
Maladi otoiminitè ak maladi sikojèn kontribye tou pou rive nan ND. Ak fòm lan idiopathic nan maladi a, kòz la nan ensidan an se aparans la byen file nan antikò kont selil òmòn-pwodwi yo.
Foto klinik la nan dyabèt insipidus se divès, kòmanse ak yon maltèt epi ki fini ak dezidratasyon nan absans konsomasyon nan kantite lajan ki nesesè nan likid. Se poutèt sa, nan adisyon a tès depistaj, tès divès kalite pou dyabèt insipidus yo fèt.
Siy prensipal yo nan maladi a gen ladan yo:
- deranjman nan aparèy dijestif la - konstipasyon, doulè, kolit, pòv apeti;
- entans swaf;
- disfonksyonman seksyèl;
- maladi mantal - pòv dòmi, chimerik, maltèt, fatig;
- pipi souvan ak yon kantite lajan abondance nan likid ekskret (6-15 lit);
- siye manbràn mikez yo ak po yo;
- andikap vizyèl nan dyabèt;
- pèdi pwa;
- anoregzi;
- asthenic syndrome.
Souvan, dyabèt insipidus te akonpaye pa ogmante presyon entèn ak diminye swe. Anplis, si pasyan an pa bwè ase dlo, Lè sa a, kondisyon l 'yo pral vin pi mal. Kòm yon rezilta, pasyan an ka devlope tankou manifestasyon san kayo, vomisman, anvi vomi, takikardya, lafyèv, ak efondreman parèt sou background nan nan dezidratasyon. Nan fanm ki gen ND, sik la règ ale pèdi, ak moun gen pòv puisans.
Nan timoun, kou a nan maladi a ka lakòz yon ralentissement nan devlopman seksyèl ak fizik.
Dyagnostik
Pou detekte prezans ND, yo fè yon egzamen dyagnostik twa etap:
- deteksyon polyuria ipotonik (analiz urin, tès Zimnitsky, tès san byochimik);
- tès fonksyonèl (tès desmopressin, sechrès);
- deteksyon nan kòz yo ki pwovoke devlopman maladi a (MRI).
Premye etap
Okòmansman, si yo sispèk dyabèt, se dyabèt teste detèmine dansite a nan pipi. Apre yo tout, ak maladi a, fonksyone nan ren yo vin pi grav, kòm yon rezilta, endikatè dansite pipi yo pi piti pase 1005 g / l.
Pou chèche konnen nivo dansite pandan jounen an, yo fè yon etid sou Zimnitsky. Se yon analiz konsa fè chak twa èdtan pou 24 èdtan. Pandan peryòd sa a, yo pran 8 echantiyon pipi.
Nòmalman, rezilta yo dechifre nan fason sa a: kantite lajan an nan nòmal la pipi chak jou pa ta dwe depase 3 lit, dansite li yo se 1003-1030, pandan y ap rapò a nan pwodiksyon lannwit lan ak pipi lannwit se 1: 2, ak kantite dlo a elimine ak bwè se 50-80-100%. Osmolarite pipi - 300 mosm / kg.
Epitou, se yon tès san byochimik fè dyagnostik ND. Nan ka sa a, yo kalkile osmolarite san an. Si gen yon gwo konsantrasyon sèl nan plasma a ki gen plis pase 292 mosm / l ak yon kontni twòp sodyòm (ki soti nan 145 nmol / l), dyabèt insipidus dyagnostike.
San pran nan yon venn sou yon lestomak vid. Anvan pwosedi a (6-12 èdtan) ou ka bwè sèlman dlo. Kòm yon règ, rezilta yo nan analyses bezwen rete tann yon sèl jou a.
Anplis de sa, ak yon analiz byochimik nan san, kantite tankou:
- glikoz
- potasyòm ak sodyòm;
- pwoteyin total, tankou emoglobin;
- kalsyòm ionize;
- kreyinin;
- òmòn paratiroidi;
- aldosteron.
Endis sik nan san se nòmalman jiska 5.5 mmol / l. Sepandan, ak ND, konsantrasyon glikoz souvan pa ogmante. Men, fluctuations li yo ka note ak yon fò emosyonèl oswa fizik estrès, maladi nan pankreya yo, feokromyitom ak kwonik fwa ak ensifizans renal. Yon diminisyon nan konsantrasyon sik rive ak vyolasyon nan fonksyone nan glann andokrin yo, grangou, timè ak nan ka ta gen entoksikasyon grav.
Potasyòm ak sodyòm se eleman chimik ki konfòme avèk manbràn selilè yo ak pwopriyete elektrik. Kontni potasyòm nòmal la se 3.5 - 5.5 mmol / L. Si endikatè li a twò wo, Lè sa a, sa a endike fwa ak adrenal ensifizans, domaj selil ak dezidratasyon. Yo obsève nivo ba potasyòm pandan pwoblèm jèn, ren, yon eksè de sèten òmòn, dezidratasyon, ak fibwoz sistik.
Nòmal la nan sodyòm nan san kouran an se soti nan 136 145 145 mmol / l. Hypernatremia rive ak konsomasyon sèl twòp, echèk nan balans lan dlo-sèl, ipèrfonksyon nan cortical a adrenal. Ak iponatremi rive ak itilize nan yon gwo volim nan likid ak nan ka a nan pathologies nan ren yo ak adrenal glann.
Analiz pou pwoteyin total revele nivo a albumin ak globilin. Endikatè nòmal pwoteyin total nan san pou granmoun se 64-83 g / l.
De gwo enpòtans nan dyagnostik la nan dyabèt insipidus se glikolojize emoglobin. Ac1 montre mwayèn glikoz nan san sou 12 semèn.
Emoglobin se yon sibstans ki prezan nan globil wouj ki bay oksijèn nan tout ògàn ak sistèm. Nan moun ki pa soufri dyabèt, glikolojik emoglobin nan san an pa depase 4-6%, ki se tou karakteristik nan dyabèt insipidus. Se konsa, endis yo surestimasyon Ac1 fè li posib diferansye maladi sa yo.
Sepandan, fluctuations nan nivo emoglobin ka rive ak anemi, itilize nan aditif manje, konsomasyon nan vitamin E, C ak yon eksè de kolestewòl. Anplis, glikobase emoglobin ka gen endikatè diferan nan maladi nan fwa a ak nan ren.
Nivo nan kalsyòm ironize se yon endikatè ki responsab pou metabolis mineral. Valè mwayèn li yo varye ant 1.05 ak 1.37 mmol / L.
Epitou, tès pou dyabèt insipidus enplike yon tès san pou kontni an nan aldosterone. Defisyans nan òmòn sa a souvan endike prezans nan dyabèt insipidus.
Yon nivo ogmante nan kreyinin ak òmòn paratiroidiy kapab tou endike prezans nan maladi a.
Dezyèm etap la
Nan faz sa a, li nesesè trase yon pwotokòl tès ak yon tès sèk. Faz dezidratasyon an gen ladan:
- echantiyon san pou tcheke nivo osmolalite ak sodyòm;
- pran pipi pou detèmine kantite ak osmolalite li;
- peze pasyan;
- mezi batman kè ak tansyon.
Sepandan, ak hypernatremia, tès sa yo kontr.
Li se vo anyen ke pandan tès la ou pa ka manje manje vit-idrat kabòn ki gen yon endèks glisemi segondè. Preferans yo ta dwe bay pwason, vyann mèg, ze bouyi, pen grenn jaden.
Se tès la sèk sispann si: osmolalite a ak nivo sodyòm depase nòmal la, yon swaf ensipòtab rive ak pèdi pwa nan plis pase 5% rive.
Yo fè yon tès desmopressin pou yo fè distenksyon ant insipid dyabèt santral ak nefwojèn. Li baze sou tès sansiblite pasyan an pou desmopressin. Nan lòt mo, se aktivite a fonksyonèl nan reseptè V2 teste. Etid la fèt apre yon tès sèk ak ekspoze ki pi wo a andwojèn WUAs.
Anvan analiz la, pasyan an ta dwe pipi. Lè sa a, li te bay desmopressin, pandan ke li ka bwè ak manje, men nan modération. Apre 2-4 èdtan, se pipi pran pou detèmine osmolalite li yo ak volim.
Nòmalman, rezilta rechèch yo se 750 mOsm / kg.
Nan ka nan NND, endis yo ogmante a 300 mOsm / kg, ak nan ka a nan LPC apre dezidratasyon yo, yo se 300, ak desmopressin - 750 mOsm / kg.
Twazyèm etap
Souvan, MRI fèt pou detekte dyabèt insipid. Nan yon moun ki an sante nan glann pitwitèr, diferans ki klè ant antérisyal la ak posterior lobes yo vizib. Anplis, lèt la nan imaj T1 a gen yon siyal ipè-entans. Sa a se akòz prezans nan li nan granules sekresyon ki gen fosfolipid ak WUAs.
Nan prezans LPC, siyal la ki emèt pa neurohypophysis a se absan. Sa a se akòz yon fonksyone byen nan sentèz la ak transpò ak depo nan granules neurosecretory.
Epitou, ak dyabèt insipidus, yon neuropsikyatrik, oftalmolojik ak radyolojik egzamen ka fèt. E ak fòm ren an nan maladi a, iltrason ak CT nan ren yo ap fè.
Opsyon tretman ki mennen pou NND se pran analòg sentetik vasopressin (Desmopressin, Chlorpropamide, Adiuretin, Minirin). Nan fòm ren an, diuretik ak NSAIDs preskri.
Nenpòt kalite dyabèt insipidus enplike nan yon tretman perfusion ki baze sou saline. Sa a se nesesè yo ajiste metabolis la dlo-sèl.
Konfòmite avèk yon rejim alimantè sèten se ki pa gen enpòtans ti, ki gen ladan konsomasyon limite nan sèl (4-5 g) ak pwoteyin (jiska 70 g). Kondisyon sa yo koresponn ak rejim alimantè No 15, 10 ak 7.
Ki tès yo ta dwe pran si ou sispèk dyabèt insipidus ki dekri nan videyo a nan atik sa a.
