Si dyabèt la pa rekonpanse pou yon tan long, pasyan an devlope yon gwo kantite konplikasyon, ki souvan lakòz koma ak lanmò. Kòz yo nan privasyon nan santiman ak koma yo ta dwe t'ap chache nan kantite lajan an ensifizan nan glikoz nan san an (ipoglisemi) oswa depase li yo (ipèglisemi).
Tout kalite koma anjeneral devlope ak yon maladi neglije nan dezyèm kalite a, ki pa konfòme ak rejim alimantè ki rekòmande ba-karb yo.
Avèk ipèglisemi, gen yon koma ipèrmozol, li fè distenksyon ak yon konbinezon de dezidratasyon ak iperosmolarite nan san an, mank de sant asetòn soti nan kavite oral la.
Ki sa ki koma hyperosmolar
Sa a kondisyon pathologie se yon konplikasyon nan dyabèt melitu, li dyagnostike mwens souvan pase ketoacidoz koma ak se karakteristik nan pasyan ki gen ensifizans ren kwonik.
Kòz prensipal yo nan koma yo se: vomisman grav, dyare, abi dwòg dyurèz, ensilin deficiency, prezans nan yon fòm egi nan maladi enfektye, ak rezistans òmòn ensilin. Epitou, koma kapab yon vyolasyon brit nan rejim alimantè a, twòp administrasyon nan solisyon glikoz, itilize nan antagonist ensilin.
Li enpòtan pou remake ke diiretik souvan pwovoke koma hyperosmolar nan moun ki ansante ki gen laj diferan, depi dwòg sa yo gen yon move efè sou metabolis idrat kabòn. Nan prezans yon predispozisyon éréditèr a dyabèt, dòz gwo nan yon kòz dyurèz:
- rapid deteryorasyon nan metabolis;
- pwoblèm glikoz tolerans.
Sa a afekte konsantrasyon nan glikemi jèn, kantite lajan an nan glifye è emoglobin. Nan kèk ka, apre diiretik, siy dyabèt sikre ak kosemyemik non-hyperosmolar koma ogmante.
Gen yon modèl ki nivo glisemi a ak yon predispozisyon a dyabèt seryezman afekte pa laj yon moun nan, prezans nan maladi kwonik, ak dire a nan diiretik. Jèn moun yo ka fè eksperyans pwoblèm sante 5 ane apre kòmanse nan diiretik, ak pasyan granmoun aje nan yon ane oswa de.
Si yon moun deja malad ak dyabèt, sitiyasyon an se pi plis konplike, endikatè glycemia ap vin pi mal nan yon koup la jou apre yo fin kòmanse nan itilize dyurèz.
Anplis de sa, dwòg sa yo gen yon move efè sou metabolis grès, ogmante konsantrasyon an nan trigliserid ak kolestewòl.
Kòz Coma
Doktè yo toujou pa sèten sou sa ki lakòz yon konplikasyon dyabetik tankou koma iperosmolèr.
Se yon sèl bagay li te ye ke li vin rezilta a nan akimilasyon nan glikoz nan san an akòz anpèchman nan pwodiksyon ensilin.
Nan repons sa a, glycogenolysis, gluconeogenesis, ki bay yon ogmantasyon nan magazen sik akòz metabolis li yo, se aktive. Rezilta pwosesis sa a se yon ogmantasyon nan glisemi, yon ogmantasyon nan osmolarite san.
Lè òmòn nan san an pa ase:
- rezistans nan li pwogrese;
- selil kò yo pa resevwa kantite lajan ki nesesè nan nitrisyon.
Hyperosmolarity ka anpeche divilgasyon asid gra yo soti nan tisi greseu, inhibition ketogenesis ak lipolysis. Nan lòt mo, se sekresyon an nan sik adisyonèl soti nan magazen grès redwi a nivo kritik. Lè pwosesis sa a ralanti, se kantite kò ketonn ki soti nan konvèsyon grès nan glikoz. Absans la oswa prezans nan keton kò ede yo idantifye ki kalite koma nan dyabèt.
Hyperosmolarity ka mennen nan pwodiksyon ogmante nan kortisol ak aldosteron si kò a se ensufizant nan imidite. Kòm yon rezilta, volim nan sikile san diminye, hypernatremia ogmante.
Yon koma devlope akòz èdèm serebral, ki asosye avèk sentòm newolojik nan ka ta gen move balans:
- elektwolit;
- dlo.
Osmolarite san an akselere kont background nan nan malonèt dyabèt melanje ak pathologies ren kwonik.
Siy
Nan majorite nan ka yo, sentòm yo nan yon koma hyperosmolar k ap apwoche yo trè menm jan ak manifestasyon yo nan ipèglisemi.
Dyabetik la pral santi yon swaf dlo fò, bouch sèk, feblès nan misk, yon pann rapid, li pral fè eksperyans respirasyon pi rapid, pipi, ak pèdi pwa.
Twòp dezidratasyon ak yon koma hyperosmolar ap lakòz yon diminisyon nan tanperati kò an jeneral, yon gout rapid nan tansyon, plis pwogresyon nan tansyon wo, pwoblèm konsyans, febli aktivite nan misk, ton nan eyeballs yo, turger po, latwoublay nan aktivite kè ak ritm kè.
Lòt sentòm yo pral:
- konble elèv yo;
- iptonikite nan misk;
- mank refleksyon tandon;
- maladi menenjèn.
Apre yon tan, polyuria ranplase pa anurid, konplikasyon grav devlope, ki gen ladan konjesyon serebral, ki gen pwoblèm fonksyon ren, pankreatit, tronboz vèn.
Metòd dyagnostik, tretman
Avèk yon atak hyperosmolar, doktè yo imedyatman enjekte yon solisyon glikoz, sa a se nesesè yo sispann ipoglisemi, depi yon rezilta fatal kòm yon rezilta nan yon diminisyon byen file nan sik nan san rive pi souvan pase ak ogmantasyon li yo.
Nan lopital la, yon ECG, yon tès san pou sik, yon tès san byochimik pou detèmine nivo nan trigliserid, potasyòm, sodyòm ak kolestewòl total ki fèt pi vit ke posib. Li enpòtan tou pou fè yon tès pipi jeneral pou pwoteyin, glikoz ak kèton, yon tès san jeneral.
Lè se kondisyon pasyan an normalized, li pral preskri fè yon eskanè ultrason, yon radyografi nan pankreya yo ak kèk lòt tès yo anpeche konplikasyon posib.
Chak dyabetik, ki moun ki nan yon koma, bezwen pran yon kantite aksyon obligatwa anvan entène lopital:
- restorasyon ak antretyen endikatè enpòtan yo;
- vit eksprime diagnostics;
- nòmalizasyon glisemi;
- eliminasyon dezidratasyon;
- terapi ensilin.
Pou kenbe endikatè enpòtan, si sa nesesè, pote soti nan atifisyèl vantilasyon nan poumon yo, kontwole nivo a tansyon ak sikilasyon san. Lè presyon an diminye, administrasyon nan venn nan 0.9% solisyon klori sodyòm (1000-2000 ml), solisyon glikoz, Dextran (400-500 ml), Reftan (500 ml) ak posib itilize konbine nan noradrenalin, Dopamine ki endike yo.
Avèk atè tansyon wo, koma hyperosmolar nan dyabèt melitu bay pou nòmalizasyon nan presyon nan nivo pa depase abityèl 10-20 mm RT. Atizay. Pou rezon sa yo, li nesesè pou aplike pou 1250-2500 mg nan silfat mayezyòm, li administre perfusion oswa bolus. Avèk yon ti kras ogmantasyon nan presyon, pa plis pase 10 ml aminophylline endike. Prezans nan aritmi mande pou restorasyon nan batman kè.
Nan lòd pa mal sou wout la nan enstitisyon medikal la, pasyan an subi tès, pou objektif sa a, bann tès espesyal yo te itilize.
Nòmalize nivo a glisemi - kòz prensipal la nan koma nan dyabèt melitu, se itilize nan piki ensilin endike. Sepandan, nan etap pre-lopital sa a se akseptab, se òmòn nan sou fòm piki dirèk nan lopital la. Nan inite swen entansif, pasyan an pral imedyatman pran pou analiz, voye nan laboratwa a, epi apre 15 minit rezilta a ta dwe jwenn.
Nan yon lopital, yo kontwole pasyan an, kontwole:
- respire
- presyon
- tanperati kò a
- batman kè.
Li nesesè tou fè yon elèktrokardyogram, pou kontwole balans dlo-elektwolit la. Baze sou rezilta yon tès san ak pipi, doktè a pran yon desizyon sou ajisteman siy vital.
Se konsa, premye swen pou yon koma dyabetik se ki vize a elimine dezidratasyon, se sa ki, se itilize nan solisyon sèl, endike sodyòm, se distenge pa kapasite nan kenbe dlo nan selil kò a.
Nan premye èdtan yo, yo mete 1000-1500 ml klori sodyòm, nan de zè de tan kap vini yo, 500-1000 ml nan dwòg la yo bay venn, epi apre sa 300-500 ml saline yo ase. Detèmine kantite egzak sodyòm lan pa difisil; se nòmal li yo ki kontwole nivo li yo pa plasma san.
Yo pran san pou analiz byochimik plizyè fwa pandan jounen an, pou detèmine:
- sodyòm 3-4 fwa;
- sik 1 tan pou chak èdtan;
- kò ketonn 2 fwa pa jou;
- eta asid-baz 2-3 fwa pa jou.
Yo fè yon tès san jeneral yon fwa chak 2-3 jou.
Lè nivo sodyòm la monte nan nivo a 165 mEq / l, ou pa ka antre nan solisyon akeuz li yo, nan sitiyasyon sa a se yon solisyon glikoz ki nesesè. Anplis de sa, se yon gout mete ak yon solisyon dextrose.
Si se reyidratasyon an te pote soti kòrèkteman, sa a gen yon efè benefisye sou tou de balans nan dlo-elektwolit ak nivo nan glisemi. Youn nan etap enpòtan yo, san konte sa ki dekri anwo a, se terapi ensilin. Nan batay kont ipèglisemi, ensilin kout-aji obligatwa:
- semi-sentetik;
- jeni jenetik imen.
Sepandan, yo ta dwe preferans dezyèm ensilin la.
Pandan terapi, li nesesè yo sonje pousantaj la asimilasyon ensilin senp, lè yo bay òmòn nan venn, dire a nan aksyon se sou 60 minit, ak administrasyon lar - jiska 4 èdtan. Se poutèt sa, li pi bon yo administre ensilin sou po. Avèk yon gout rapid nan glikoz, yon atak nan ipoglisemi rive menm avèk valè sik akseptab.
Ka dyabèt koma ka elimine pa administre ensilin ansanm ak sodyòm, dextrose, vitès la perfusion se 0.5-0.1 U / kg / èdtan. Yo entèdi pou administre yon gwo kantite òmòn la imedyatman; lè w ap itilize 6-12 inite ensilin senp, 0.1-0.2 g albumin endike pou anpeche absòpsyon ensilin.
Pandan perfusion, yo ta dwe kontwole glikoz kontinyèlman pou verifye presizyon dòz la. Pou yon dyabetik, gout nan nivo sik la se plis pase 10 mosm / kg / h. Lè glikoz diminye rapidman, osmolarite a nan san gout nan menm ritm lan, pwovoke konplikasyon ki menase lavi - èdèm serebral. Timoun yo pral espesyalman vilnerab nan sans sa a.
Li trè difisil pou predi kijan yon pasyan ki gen laj avanse pral santi menm kont background nan nan kondwit kòrèk la nan mezi reanimasyon nan lopital la ak pandan rete l 'nan li. Nan ka avanse, dyabetik yo te fè fas ak lefèt ke apre sòti koma nan iperosmolèr, gen anpèchman nan aktivite kadyak, èdèm poumon. Pifò nan koma glisemi afekte granmoun aje a ak kwonik ren ak ensifizans kadyak.
Videyo a nan atik sa a chita pale sou konplikasyon egi nan dyabèt.
