Yon kou long nan dyabèt mennen nan konplikasyon ki asosye avèk yon konsantrasyon ogmante nan glikoz nan san an ap sikile. Domaj nan ren devlope akòz destriksyon nan eleman filtre, ki enkli ladan glomeruli yo ak tubules, osi byen ke veso yo ki ba yo manje.
Nefropati dyabèt grav mennen nan fonksyònman ase nan ren yo ak bezwen nan pirifye san an lè l sèvi avèk emodiyaliz. Se sèlman transplantasyon ren ka ede pasyan yo nan etap sa a.
Degre nan nefropati nan dyabèt detèmine pa ki jan konpasasyon ogmantasyon nan sik nan san ak estabilize tansyon.
Kòz domaj nan ren nan dyabèt
Faktè prensipal la ki mennen nan nefropati ren dyabetik se yon dezekilib nan ton an nan arterèn yo glomerular entans ak sortan ren. Nan eta nòmal la, arteriole a se de fwa pi laj ke eferan a, ki kreye presyon andedan glomère la, pwomosyon filtraj san ak fòmasyon nan pipi prensipal.
Twoub echanj nan dyabèt melitu (ipèglisemi) kontribye nan pèt la sou veso sangen fòs ak Elastisite. Epitou, yon wo nivo nan glikoz nan san an lakòz yon koule konstan nan likid tisi nan san an, ki mennen nan ekspansyon an nan veso yo pote, ak moun ki pote soti kenbe dyamèt yo oswa menm etwat.
Anndan glomerulus la, presyon bati moute, ki finalman mennen nan destriksyon nan fonksyone glomeruli ren ak ranplasman yo ak tisi konjonktif. Presyon ki wo ankouraje pasaj la nan glomèli yo nan konpoze pou ki yo nòmalman pa pèmeyab: pwoteyin, lipid, selil san.
Nefropati dyabèt sipòte tansyon wo. Avèk presyon toujou ap ogmante, sentòm yo nan proteinuria ogmante ak filtraj la andedan ren an diminye, ki mennen nan pwogresyon nan echèk ren.
Youn nan rezon ki kontribye nan nefropati nan dyabèt se yon rejim alimantè ki gen yon kontni pwoteyin segondè nan rejim alimantè a. Nan ka sa a, pwosesis pathologie sa yo devlope nan kò a:
- Nan glomèruli yo, presyon ogmante ak filtraj ogmante.
- Eskresyon nan pwoteyin urinè ak depo pwoteyin nan tisi ren an ap ogmante.
- Spectre lipid la nan san an chanje.
- Asidoz devlope akòz fòmasyon ogmante nan nitwojèn konpoze.
- Aktivite a nan kwasans faktè akselere glomerulosclerosis ogmante.
Nefrit dyabèt devlope sou yon seri de sik nan san wo. Hyperglycemia pa sèlman mennen nan domaj twòp nan veso sangen pa radikal gratis, men tou diminye pwopriyete yo pwoteksyon akòz glify nan antioksidan pwoteyin.
Nan ka sa a, ren yo apatni a ògàn ki gen plis sansiblite pou strès oksidatif.
Sentòm Nefropatik
Manifestasyon klinik yo nan nefropati dyabetik ak klasifikasyon etap reflete pwogresyon destriksyon nan tisi ren ak yon diminisyon nan kapasite yo pou yo retire sibstans toksik nan san an.
Premye etap-la karakterize pa ogmante fonksyon ren - pousantaj moun ki nan filtraj pipi ogmante pa 20-40% ak ogmante ekipman pou san nan ren yo. Pa gen okenn siy klinik nan etap sa a nan nefropati dyabetik, ak chanjman nan ren yo revèsib ak nòmalizasyon nan glisemi tou pre nòmal.
Nan dezyèm etap la, chanjman estriktirèl nan tisi ren an kòmanse: manbràn lan sousòl glomerilè sepesis e vin pèmeyab molekil pwoteyin ki pi piti a. Pa gen okenn sentòm maladi a, tès pipi yo nòmal, san presyon pa chanje.
Nephropathy dyabèt nan etap nan mikroalbuminuria manifeste pa liberasyon an nan albumin nan yon kantite lajan chak jou nan 30 a 300 mg. Nan dyabèt tip 1, li rive 3-5 ane apre aparisyon nan maladi a, ak nefrit nan dyabèt tip 2 ka akonpaye pa aparans nan pwoteyin nan pipi a depi nan konmansman an trè.
Pèmeyabilite a ogmante nan glomèruli yo nan ren yo pou pwoteyin ki asosye ak kondisyon sa yo:
- Pòv dyabèt konpansasyon.
- Tansyon wo.
- Kolestewòl san wo.
- Mikwo ak macroangiopathies.
Si nan etap sa a yon antretyen estab nan endikatè yo sib nan glisemi ak tansyon reyalize, Lè sa a, eta a nan emodynamik yo ren ak pèmeyabilite vaskilè ka toujou retounen nan nòmal.
Katriyèm etap la se proteinuria pi wo a 300 mg pou chak jou. Li rive nan pasyan ki gen dyabèt apre 15 ane nan maladi. Glomerilè filtraj diminye chak mwa, ki kondwi a echèk renal tèminal apre 5-7 ane. Sentòm nefropati dyabetik nan etap sa a asosye avèk tansyon wo ak domaj vaskilè.
Dyagnostik diferans lan nan nefropati dyabetik ak nefrit, iminitè oswa orijin bakteri ki baze sou lefèt ke nefrit rive ak aparans nan lekosit ak emati nan pipi, ak nefopati dyabetik sèlman ak albuminuria.
Dyagnostik sendwòm nefrotik la detekte tou yon diminisyon nan pwoteyin san ak kolestewòl ki wo, lipoprotein ba dansite.
Edèm nan nefropati dyabetik se rezistan a diiretik. Yo inisyalman parèt sèlman sou figi a ak janm pi ba, ak Lè sa a, pwolonje nan kavite a nan vant ak nan pwatrin, osi byen ke sak la pericardial. Pasyan pwogrè feblès, kè plen, souf kout, ensifizans kadyak kontre ak.
Kòm yon règ, nefropati dyabetik rive nan konjonksyon avèk retinopati, polyneuropathy ak kardyovaskulèr maladi kè. Neropatik otonòm mennen nan yon fòm san doulè nan enfaktis myokad, atoni nan blad pipi a, ortostatik ipotansyon ak malfonksyònman erectile. Se etap sa a konsidere kòm irevokabl, depi plis pase 50% nan glomèruli yo detwi.
Klasifikasyon nan nefropati dyabetik fè distenksyon dènye etap senkyèm lan kòm uremic. Kowalen echèk ren manifeste pa yon ogmantasyon nan san an nan konpoze nitwojèn nitwojèn - kreyatinin ak ure, yon diminisyon nan potasyòm ak yon ogmantasyon nan fosfat sewòm, yon diminisyon nan to filtrasyon glomerular.
Sentòm sa yo se karakteristik nefropati dyabetik nan etap ensifizans ren yo:
- Pwogresis atè tansyon wo.
- Sendwòm grav pou edemat.
- Souf kout, takikardya.
- Siy nan èdèm poumon.
- Persistans anemi grav nan dyabèt melitu.
- Osteyopowoz la
Si glomerilè filtraj diminye nan nivo a 7-10 ml / min, Lè sa a, gratèl, vomisman, ak bwi pou l respire ka siy entoksikasyon.
Detèminasyon bri bri pou pericard se karakteristik nan etap tèminal la epi li egzije koneksyon imedya pasyan an sou aparèy dyaliz ak transplantasyon ren an.
Metòd pou detekte nefropati nan dyabèt la
Dyagnostik nefropati a te pote pandan urin pou pousantaj glomerul filtraj, prezans pwoteyin, globil blan ak globil wouj, osi byen ke kreyatinin ak ure nan san.
Siy nan nefropati dyabetik ka detèmine pa dekonpozisyon kreyinin nan pipi chak jou. Nan premye etap yo byen bonè, filtraj la ogmante 2-3 fwa a 200-300 ml / min, ak Lè sa a, gout de fwa plis ke maladi a ap pwogrese.
Pou idantifye nefropati dyabetik ki gen sentòm yo pa gen ankò manifeste, se mikwoalbuminuria dyagnostike. Liy urin fèt kont background nan nan konpansasyon pou ipèglisemi, pwoteyin limite nan rejim alimantè a, diiretik ak aktivite fizik eskli.
Aparans nan proteinuria ki pèsistan se prèv lanmò a 50-70% nan gloméruli yo nan ren yo. Tankou yon sentòm ka lakòz pa sèlman nefropati dyabetik, men tou nefrit nan orijin enflamatwa oswa otoiminitè. Nan ka endesi yo, biyopsi pèseptyèl fèt.
Pou detèmine degre nan ensifizisyon ren yo, yo egzamine san ak ure ak kreyatinin. Ogmantasyon yo endike aparisyon nan kwonik echèk ren.
Mezi prevantif ak ki ka geri ou pou nefropati
Prevansyon nan nefropati se pou dyabetik ki gen yon gwo risk pou domaj ren. Men sa ki gen ladan pasyan ki mal konpansasyon ipèglisemi, yon maladi ki dire plis pase 5 ane, domaj nan retin a, kolestewòl san wo, si nan tan lontan an pasyan an te nefrit oswa te dyagnostike ak hyperfiltration nan ren yo.
Nan dyabèt tip 1 mellitus, nefropati dyabetik anpeche pa entansifye terapi ensilin. Li se pwouve ke sa yo antretyen nan glifyan emoglobin, kòm yon nivo ki anba a 7%, diminye risk pou yo domaj nan veso yo nan ren yo pa 27-34 pousan. Nan dyabèt tip 2 mellitus, si tankou yon rezilta pa kapab reyalize ak grenn, lè sa a pasyan yo transfere nan ensilin.
Tretman nan nefropati dyabetik nan etap nan mikroalbuminuri tou se te pote soti ak konpansasyon obligatwa optimal pou idrat kabòn metabolis. Etap sa a se youn nan dènye lè ou ka ralanti epi pafwa ranvèse sentòm ak tretman pote yon byen mèb pozitif rezilta.
Direksyon prensipal terapi:
- Terapi ensilin oswa tretman konbinezon ak ensilin ak tablèt. Kritè a se glikate emoglobin ki anba a 7%.
- Inibitè anzim anjyotansen-konvèti: nan presyon nòmal - dòz ki ba, ak segondè-mwayen ki ka geri ou.
- Nòmalizasyon nan kolestewòl san.
- Diminye dyetetik pwoteyin pou 1g / kg.
Si dyagnostik la te montre etap nan proteinuria, Lè sa a, pou nefopati dyabetik, tretman yo ta dwe baze sou anpeche devlopman nan ensifizans ren kwonik. Pou sa a, pou premye kalite dyabèt, entansif terapi ensilin ap kontinye, ak pou seleksyon an nan tablèt diminye sik, efè nefrotoksik yo dwe eskli. Nan pi bon la nonmen Glurenorm ak Diabeton. Epitou, dapre endikasyon, ak dyabèt tip 2, ensilin yo preskri nan adisyon a tretman oswa yo transfere konplètman nan ensilin.
Presyon rekòmande yo dwe konsève nan 130/85 mm Hg. Atizay. San yo pa rive nan yon nivo nòmal nan san presyon, konpansasyon an nan glisemi ak lipid nan san an pa pote efè a vle, epi li enposib yo sispann pwogresyon nan nefropati.
Te maksimòm aktivite ki ka geri ou ak efè nefroprotèk obsève nan anjyotansen-konvèti anzimis anzim. Yo konbine avèk diiretik ak beta-blockers.
Nivo kolestewòl san yo redwi pa rejim alimantè, refi nan alkòl, ekspansyon nan aktivite fizik. Si nan lespas 3 mwa lipid yo san yo pa normalized, Lè sa a, fib ak statins yo preskri. Kontni an nan pwoteyin bèt nan rejim alimantè a redwi a 0.7 g / kg. Limitasyon sa a ede redwi chay la sou ren yo ak diminye sendwòm nefrotik.
Nan etap la lè se kreyatinin san ki wo a 120 ak pi wo a μmol / L, tretman sentòm entoksikasyon, tansyon wo, ak vyolasyon kontni elektwolit la nan san an te pote soti. Nan valè pi wo a 500 μmol / L, se etap nan nan ensifizans kwonik konsidere kòm tèminal, ki egzije pou koneksyon an nan yon ren atifisyèl nan aparèy la.
Nouvo metòd pou anpeche devlopman nefropati dyabetik enkli itilizasyon yon medikaman ki inibit destriksyon glomèli ren yo, ki afekte pèmeyabilite nan manbràn sousòl la. Non medikaman sa a se Wessel Douet F. Itilizasyon li pèmèt redwi eskresyon nan pwoteyin nan pipi a ak efè a te dire 3 mwa apre yo te anile.
Dekouvèt la nan kapasite nan aspirin diminye glikasyon pwoteyin mennen nan rechèch la pou dwòg nouvo ki gen yon efè menm jan an, men manke pwononse efè enèvan sou manbràn mikez yo. Men sa yo enkli aminoguanidine ak yon vitamin B6 dérivés. Enfòmasyon sou nefropati dyabetik yo bay nan videyo a nan atik sa a.
