Thyrotoxicosis se yon sendwòm ki karakterize pa pwodiksyon twòp nan òmòn tiwoyid yo. Pou dat, konbinezon sa a patoloji ak ensifizans deficiency se byen ra. Selon demografik, soti 2 a 6% nan pasyan ki gen dyabèt tou soufri soti nan gou twotoksik.
Yon nimewo de etid yo montre ke dyabèt rive nan 7.4% nan pasyan ki gen tireotoksiko, ak ogmante fonksyon tiwoyid nan sèlman 1% nan moun ki gen ensifizans.
Kòm ou ka wè, dyabèt ka devlope pi bonè pase thyrotoxicosis oswa kontinye kont background li yo, ki se ra anpil. Anplis, tou de maladi ka kòmanse nan kò pasyan an nan menm tan an.
Èstime nan chèchè yo te note ke gwatik andemik ak thyrotoxicosis se faktè risk pou deficiency ensilin. Nan moun ki soufri patoloji glann tiwoyid la, yo te detekte yon koub sik dyabetik. Nan yo:
- 10% te dyabèt melitu;
- nan 17% li kontinye nan yon fòm inaktif;
- nan 31%, yon tès tolerans glikoz te dout.
Li se karakteristik ki tretman chirijikal nan gou twotoksik pral favorableman afekte metabolis idrat kabòn epi yo ka kontribye nan nòmal absoli li yo.
Si sa pa t 'rive, Lè sa a, nan ka sa a nou ka di ke thyrotoxicosis devlope pita pi ta pase dyabèt.
Si dyabèt sikolojik tyogenojèn karakterize pa glikozurya ak ipèglisemi sèlman anvan operasyon an, lè sa a pasyan ki gen tretman tyotoksik evidan ak pwoblèm ak ensilin apre operasyon sou glann tiwoyid la pa pral sispann santi sentòm yo nan dyabèt.
Rezon pou devlopman patoloji
Lè chanjman nan sistèm iminitè a rive kont background nan nan dyabèt melitus, an pati ka pwosesis sa a dwe eksplike nan pwen de vi nan iminoloji. Sepandan, patojenèz la ak etyoloji nan tirotoksikoz pa gen ankò yo te konplètman etidye.
Pou yon tan long, li se kwè ke rezon ki fè prensipal pou ensidan an ak devlopman nan tou de toksik (Basedova a maladi) se thyrotoxicosis sendwòm, ki se ki te koze pa yon chòk mantal.
Anplis de estrès ak efè danjere li yo, tyotoksik gou se pwovoke:
- predispozisyon jenetik;
- mank pwodiksyon òmòn seksyèl;
- maladi espesifik ak enfektye (tibèkiloz, grip).
Anplis de sa, sendwòm lan anba konsiderasyon, nan adisyon a gond difize, ka obsève ak yon eksè nan yòd nan kò a, adenoma tirotoksik, trofoblastik neoplasm pwodui koryatik gonadotropin, polinod toks toksi, ogmante sekresyon nan TSH (òmòn tiwoyid enteresan), subagute ak fibrom tiwoyid, .
Etiolojik difize twoton tou rèd klase kòm yon maladi oto-espesifik ògàn-espesifik. Nan ka sa a, yo obsève enflamasyon lenfosit nan glann la ak deklanchman nan sistèm iminitè a. Pwosesis sa a akonpaye pa aparans la nan san an nan autoantibodies espesifik nan reseptè a TSH ak T-lenfosit yo.
Li jeneralman aksepte ke twoub difize toks se yon patoloji polijik multifaktoryèl. Souvan li devlope anba enfliyans a divès kalite faktè anviwònman an. Sa yo ka sitiyasyon ki bay strès, enfeksyon, ak medikaman.
Pwosesis la nan deklanchman nan sistèm iminitè a fèt kont background nan nan pwodiksyon an nan antikò B-lenfosit a reseptè tirotropin. Yo imite fonksyone nan TSH natirèl, ki mennen nan liberasyon an sistematik nan òmòn tiwoyid nan san an ak manifestasyon nan bouk toksik.
Sekresyon nan antikò tiwoyid-eksite ki regilyèman afekte glann tiwoyid la lakòz goit.
Nan literati medikal la gen plizyè esplikasyon diferan pou mekanis echèk nan metabolis idrat kabòn nan ka thyrotoxicosis. Se konsa, kèk doktè kwè ke tiroksin ogmante sekresyon nan ensilin pandan y ap amelyore oksidasyon nan idrat kabòn.
Avèk tirozinemi pwolonje, aparèy imen an ensilin febli, ak chanjman pathologie dejeneratif lakòz regilyèman sik nan san segondè ak ketoacidoz.
Dapre lòt doktè, se devlopman nan thyrotoxicosis nan pwoblèm ki genyen ak ensilin ki asosye ak pwodiksyon twòp nan òmòn esteroyid ak mank fonksyone nan sistèm nan senpatik-adrenal.
Li enpòtan pou remake ke yon modèl se vizib klèman lè dyabèt se decompensated.
Karakteristik nan thyrotoxicosis
Se mekanis a konbine nan chanjman ki fèt nan pankreyas la ak glann tiwoyid endike nan prèv la ki youn nan faktè sa yo presedan sa yo pathologies:
- anfle
- enfeksyon
- mantal estrès.
Anplis, nan dènye ane yo, reyalite yo te vin konnen ke tyotoksikoz ak dyabèt melitu yo karakterize pa yon patojènèz sèl - autoimmunization. Li te jwenn ke antigen HLAB8 ak menm frekans la rive nan mitan moun ki pa ensilin-dyabetik depandan soufri nan ensifizans ren renb yo ak gaye difize toksik.
Si se thyrotoxicosis konbine avèk dyabèt, Lè sa a, tou de maladi vin pi mal ansanm. Devlopman nan rezistans òmòn ensilin ak adrenal ensifizans gen anpil chans.
Yo nan lòd yo konpanse pou pwoblèm ki genyen ak nivo sik nan konbinezon patoloji, itilize nan pi wo dòz ensilin ki nesesè akòz metabolis ogmante kont background nan nan pwodiksyon twòp nan òmòn.
Tankou yon pasyan espesyal se toujou nan risk pou yo atozozooz, yon zansèt oswa yon koma dyabetik. Nan ka sa a, yo ta dwe volim nan chak jou nan ensilin ap ogmante pa 25 oswa menm 100%. Anplis, yon sèl ta dwe peye atansyon a lefèt ke ak dekonpansasyon nan dyabèt akòz adisyon nan tirotoxicosis, devlopman nan yon fo "nan vant egi" oswa vomisman nan kalite "lakou kafe" se posib. Nan yon sitiyasyon konsa, doktè a ka fè yon erè epi preskri yon laparotomi.
Li te jwenn ke dyabèt decompensated prèske toujou kontribye nan kòmansman an ak devlopman nan kriz tirokoksik. Lè konbine avèk yon koma dyabetik, gen yon danje grav nan lavi pasyan an, paske idantifikasyon nan patoloji sa yo trè pwoblèm. Avèk foto sa a, dyagnostik trè difisil.
Se poutèt sa, kòmanse, li nesesè yo pran pasyan an soti nan kriz la, paske tretman an nan yon koma dyabetik pa pral pote rezilta a gen entansyon, menm si dòz ekstrèmman wo nan òmòn ensilin la yo te itilize.
Soti nan 8 a 22% nan pasyan ki gen maladi parallèle pral soufri soti nan prévalence de sentòm yo nan tireotoksiko.
Si tyrotoksikoz se senp, Lè sa a, nan ka sa a glikozuzya ak ipèglisemi souvan ka obsève. Yo ka lakòz pwoblèm nan dyagnostik dyabèt.
Nan ka sa yo, yo ta dwe dyagnostik diferans nan tirotoksikoz ak dyabèt melitu dwe fè pa siveyans moman sa a nan bese nivo sik la anba kondisyon an nan chaj glikoz.
Ki sa ki danje a nan tireotoksiko nan dyabèt?
Doktè yo fè atansyon espesyal sou pasyan ki gen dyabèt modere ak grav tritotoksiko. Si yo pa rekonèt dyabèt la ak aksepte kòm tyogèn hyperglycemia, Lè sa a, sa a se sitou danjere bay:
- fè yon operasyon;
- rantre nan yon maladi parallèle.
Devlopman yon koma koze pa asidozozoz apre operasyon tiwoyid ka ogmante chans pou konplikasyon nan pasyan ki gen dyabèt inaktif oswa enkoni.
Detèminasyon sik nan san sou yon lestomak vid ak yon egzamen plen nan yon pasyan ki gen gou twotoksik se obligatwa nan nenpòt ki kondisyon.
Pa gen mwens danjere lè dyagnostik la nan tireotoksiko nan dyabetik pa te pote soti. Doktè yo ta dwe toujou vijilan:
- pèdi pwa san motive;
- twòp chimè;
- twòp swe;
- souvan decompensation nan dyabèt sijè a rejim ak itilizasyon sistematik nan dwòg diminye sik.
Soti nan moman sa a yon konsantre purulèr nan tireotoksikoz leve, sentòm sa yo nan yon dyabetik ap kòmanse fennen. Nan ka sa a, siy deficiency ensilin ap kòmanse ogmante relativman byen vit ak pasyan an ka menm tonbe nan koma. Pli lwen, si pwosesis la enflamatwa dire plis pase 5 semèn, sentòm yo nan tireotoksiko ap kòmanse soufri pasyan an menm plis. Nivo presyon san an ap vin enstab, avèk yon tandans pou ogmante. Batman kè a ap vin arhythmic ak entans.
Lè w ap egzamine san pou kontni nan tiroksin, yòd ak catecholamin nan moun sa yo ki gen yon patoloji konbine, li pral etabli ke ak aparisyon nan devlopman nan pwosesis la enfeksyon, konsantrasyon nan tiroksin diminye. Si pwosesis la enfektye se yon tèm ki long, Lè sa a, se sekresyon nan òmòn nan ranfòse ak yon diminisyon paralèl nan kantite lajan an nan triyodotironin ak pwoteje mare. An menm tan an, konsantrasyon nan noradrenalin ak adrenalin ogmante sevè.
Gen kèk doktè ki kwè ke gravite a ak dire nan tirotoksikoz pral depann de gravite a nan maladi nan aparèy la andokrinyen pankreyas. Sepandan, lòt doktè diskite ke pasyan ki gen twotoksikoz grav ka gen yon fòm grav nan dyabèt. Avèk twoub twouboksikoz, grav ensilin ensifizans ap devlope.
Tretman thyrotoxicosis
Avèk yon konbinezon de gou tywotoksik ak dyabèt, ki se lou chaj pou chak lòt, se entèvansyon chirijikal sou glann tiwoyid la endike kèlkeswa gravite a nan patoloji la.
Premye kondisyon pou diminye risk operasyonèl yo pral konpansasyon soutni pou dyabèt ak nòmalizasyon fonksyon tiwoyid. Done sa yo pral endike konpansasyon:
- yon diminisyon nan konsantrasyon glikoz nan 8.9 mmol / l;
- nòmalizasyon metabolis elektwolit ak CBS;
- eliminasyon ketonuria ak glukozuri.
Li enpòtan tou diminye metabolis an total nan kò a alantou 10%, nòmalize batman kè a, disparisyon nan lability li yo, nòmalize dòmi, ogmante pwa nan pasyan an. Si kondisyon sa yo satisfè, Lè sa a, pasyan an se konplètman pare pou operasyon sou glann tiwoyid la.
Akòz yon vyolasyon nan fonksyon yo nòmal nan fwa a (pwoteyin, antitoksik), chanjman ki fèt nan mikwo-eleman ak macroelement konpozisyon nan san an, kadyak aklè, ensifizans vaskilè, decompensation souvan nan dyabèt, parasaj tansyon wo ak konplike thyrotoxicosis, preparasyon pou operasyon an kapab retade pou yon peryòd de 8 a 12 semèn.
Fè terapi preoperatwa ak dwòg ta dwe planifye pran an kont laj la nan pasyan an, gravite a nan siy ki montre yo nan maladi a, gravite a nan pathologies parallèle ak degre nan elajisman nan glann tiwoyid la. Souvan yo itilize pou rezon sa yo:
- beta blokan;
- konpoze yòd;
- carbonate ityòm;
- thyreostatics.
Sou palpasyon ak deyò, yo pral yon diminisyon nan gwosè a ak dansite nan glann la dwe te note. Pandan operasyon an, ògàn nan senyen anpil mwens.
Sepandan, yodid pou kont li pa ka itilize pou yon tan long. Apre apeprè 2 semèn, estabilizasyon blokaj pwodiksyon òmòn tiwoyid la ap sispann.
Pou tretman twit tyotoksik, ityòm carbonate itilize nan yon volim 900 a 1200 mg pa jou. Sibstans lan ede estabilize manbràn selilè yo nan glann lan, epi redwi efè a enteresan nan TSH ak tiwoyid-enteresan antikò. Anplis de sa, konsantrasyon nan òmòn T a ak T4 nan sewòm san diminye.
Si pasyan an gen entolerans nan thyreostatics ak yon fòm twò grav nan thyrotoxicosis, Lè sa a, se tretman an te pote soti pou 2-3 mwa. Li se pandan tan sa a ki efè a bloke nan ityòm carbonate sou fonksyone a apwopriye nan glann tiwoyid konplètman disparèt.
Nan kèk ka, yo ka dire a nan tretman ap ogmante a 1.5 ane. Li entèdi pou preskri preparasyon yòd bay pasyan ki gen gou twotoksik, depi ke euthyroidism lan reyalize ak thyreostatics akòz gwo risk pou yo aparisyon nan rplonje.
