Dyabèt sikilasyon ak tansyon wo se de maladi ki pre relasyon. Tou de vyolasyon yo gen yon pwisan efè defòmasyon mityèlman ranfòse, ki afekte:
- veso serebral yo
- kè
- veso je
- ren yo.
Rezon ki fè prensipal enfimite ak mòtalite nan mitan pasyan ki gen dyabèt ak tansyon wo yo idantifye:
- Enfaktis myokad
- Maladi kè koronè
- Maladi sikilasyon nan sèvo a,
- Renal echèk (tèminal).
Li konnen ke yon ogmantasyon nan san presyon pou chak 6 mmHg fè chans pou maladi kè kardyovaskulèr pi wo pa 25%; risk pou konjesyon serebral la ogmante pa 40%.
To fòmasyon ensifizans renal ak presyon san ogmante 3 oswa 4 fwa. Se poutèt sa li enpòtan anpil pou alè rekonèt ensidan nan dyabèt melitu ak parallèle tansyonè atè. Sa a se nesesè yo preskri bon jan tretman ak bloke devlopman nan konplikasyon vaskilè grav.
Atè tansyon wo vin pi mal kou a nan dyabèt nan tout kalite. Nan dyabetik kalite 1, atè tansyon wo fòm nefropati dyabetik. Sa a nefropati konte pou 80% nan sa ki lakòz tansyon wo.
Nan ka dyabèt tip 2 mellitus 2, 70-80% nan ka yo dyagnostike ak tansyon wo esansyèl, ki se yon prezaj nan devlopman nan dyabèt melitu. Nan apeprè 30% nan moun, tansyon wo parèt akòz domaj nan ren.
Tretman an nan tansyon wo nan dyabèt enplike nan pa sèlman bese tansyon, men tou korije tankou faktè negatif tankou:
- fimen
- hypercholesterolemia,
- sote nan sik nan san;
Konbinezon tansyon wo dyabèt ak dyabèt se faktè ki pi favorab nan fòmasyon:
- Kou yo
- Maladi kè koronè,
- Ren ak ensifizans kadyak.
Apeprè mwatye nan dyabetik gen atè tansyon wo.
Dyabèt sikilasyon: ki sa li ye?
Kòm ou konnen, sik se yon founisè enèji kle yo, yon kalite "gaz" pou kò imen an. Nan san an, sik se prezante kòm glikoz. San transpòte glikoz nan tout ògàn ak sistèm, an patikilye, nan sèvo a ak misk. Kidonk, ògàn yo apwovizyone ak enèji.
Ensilin se yon sibstans ki ede glikoz antre nan selil yo pou asire aktivite vital. Se maladi a rele "sik maladi", paske ak dyabèt, kò a pa ka stabilman kenbe nivo egzije a nan glikoz nan san an.
Mank sansiblite nan selil yo ensilin, osi byen ke pwodiksyon ensifizan li yo, se kòz fòmasyon nan dyabèt tip 2.
Manifestasyon Primè yo
Se fòmasyon nan dyabèt manifeste:
- bouch sèk
- swaf konstan
- souvan pipi
- feblès
- po grate.
Si sentòm ki anwo yo parèt, li enpòtan pou fè tès depistaj pou konsantrasyon sik nan san.
Medikaman modèn te idantifye plizyè faktè gwo risk pou aparans dyabèt tip 2:
- Atè tansyon wo. Plizyè fwa ak yon konplèks nan dyabèt ak tansyon wo, risk pou yo ensidan ogmante:
- Ki twò gwo ak twòp. Kantite twòp glusid nan rejim alimantè a, twòp manje, epi, kòm yon rezilta, obezite, se yon faktè risk pou aparisyon nan maladi a ak kou grav li yo.
- Eredite. Nan risk pou devlopman maladi a, gen moun ki gen fanmi ki soufri dyabèt nan divès fòm.
- konjesyon serebral
- Maladi kè ischemik,
- ensifizans renal.
- Etid yo sijere ke tretman apwopriye nan tansyon wo se yon garanti nan yon rediksyon enpòtan nan risk pou yo devlope konplikasyon ki anwo yo.
- Laj. Kalite 2 dyabèt yo te rele tou "granmoun aje dyabèt." Selon demografik, chak 12yèm moun ki gen laj 60 an malad.
Dyabèt sikilasyon dyabèt se yon maladi ki afekte gwo ak ti veso. Apre yon tan, sa a mennen nan devlopman oswa vin pi grav nan kou a nan atè tansyon wo.
Pami lòt bagay, dyabèt mennen nan ateroskleroz. Nan dyabetik, patoloji ren mennen nan yon ogmantasyon nan san presyon.
Apeprè mwatye nan dyabetik deja te gen atè tansyon wo nan moman deteksyon nan sik nan san ki wo. Yo anpeche ensidan an tansyon wo si ou swiv konsèy yo asire yon mòdvi an sante.
Li enpòtan, kontwole sistematik san presyon, lè l sèvi avèk dwòg apwopriye, epi swiv yon rejim alimantè.
Tansyon dyabèt sib
Tansyon se sib rele nivo tansyon, ki ka siyifikativman diminye chans pou konplikasyon kadyovaskilè. Avèk yon konbinezon de san presyon ak dyabèt melitu, nivo sib la tansyon se mwens pase 130/85 mm Hg.
Kritè pou risk pou aparans nan patoloji ren ak yon konbinezon de dyabèt sikre ak tansyon wo atè distenge.
Si se yon ti konsantrasyon nan pwoteyin detekte nan urinysis a, Lè sa a, gen gwo risk nan fòmasyon nan patoloji ren. Koulye a, gen plizyè metòd medikal pou analize devlopman nan pwoblèm ren fonksyon.
Metòd rechèch ki pi komen ak pi senp lan se pou detèmine nivo kreyatinin nan san an. Tès enpòtan nan siveyans regilye yo se san ak tès pipi detèmine pwoteyin ak glikoz. Si tès sa yo nòmal, Lè sa a, gen yon tès detèmine yon ti kantite lajan nan pwoteyin nan pipi a - mikroalbuminurya - pwoblèm nan prensipal nan fonksyon ren.
Metòd ki pa dwòg pou trete dyabèt
Koreksyon nan yon vi abitye pral fè li posib pa sèlman kontwole tansyon, men tou yo kenbe pi wo nivo glikoz nan san. Chanjman sa yo gen ladan:
- konfòmite avèk tout kondisyon dyetetik,
- pèdi pwa
- espò regilye yo
- sispann fimen epi diminye kantite alkòl boule.
Kèk medikaman antiipèrtansif ka gen yon efè negatif sou metabolis idrat kabòn. Se poutèt sa, yo ta dwe randevou a nan terapi dwe te pote soti lè l sèvi avèk yon apwòch endividyèl.
Nan sitiyasyon sa a, yo bay preferans pou gwoup agonist reseptè imidazolin selektif, ak antagonis nan reseptè AT ki bloke aksyon anjyotansen, yon konstriktif vaskilè.
Poukisa atè tansyon wo devlope nan dyabèt
Mekanis yo nan devlopman nan atè tansyon wo nan maladi sa a nan kalite 1 ak 2 yo diferan.
Atè tansyon wo nan dyabèt tip 1 se yon konsekans nefropati dyabetik - apeprè 90% nan ka yo. Nefropati dyabèt (DN) se yon konsèp konplèks ki konbine variants mòfoloji deformation de ren nan dyabèt melitu, e:
- pyelonefrit,
- necrosis papil,
- arterioskleroz ren
- enfeksyon nan aparèy urin yo
- nefroangioskleroz aterosklerewotik.
Medikaman modèn pa kreye yon klasifikasyon inifye. Yo rele mikroalbuminuri etap bonè nan nefropati dyabetik, li dyagnostike nan dyabetik kalite 1 ki gen yon maladi dire mwens pase senk ane (etid EURODIAB). Se yon ogmantasyon nan san presyon anjeneral te note 15 ane apre aparisyon nan dyabèt.
Faktè inisyal la pou DN se ipèglisemi. Kondisyon sa a domaje veso yo glomerulèr ak mikroskòp la.
Avèk ipèglisemi, glikozilasyon ki pa anzimatik pwoteyin yo aktive:
- chemen nan pwoteyin yo nan manbràn nan basement nan mezanj la kapilèr ak glomerulus yo defòme,
- chaj la ak gwosè selectivite nan BMC la pèdi,
- chemen polyol metabolis glikoz la chanje, epi li vin nan sorbitol, avèk patisipasyon dirèk nan anzim aldose rediktaz la.
Pwosesis, tankou yon règ, pran plas nan tisi ki pa mande pou patisipasyon an nan ensilin pou antre nan glikoz nan selil, pou egzanp:
- lantiy je a
- vazinal andotelyal,
- fib nè
- selil glomerilè ren yo.
Tisi akimile sorbitol, myoinositol entranyelè apovri, tout bagay sa vyole entomodilasyon entèkselilè, ki mennen nan èdèm tisi ak aparans nan konplikasyon microvascular.
Pwosesis sa yo gen ladan tou toksisite glikoz dirèk, ki asosye avèk travay anzim C nan pwoteyin. Sa yo se:
- provok yon ogmantasyon nan pèmeyabilite a nan mi yo vaskilè,
- akselere pwosesis la nan sclerosis tisi,
- vyole emodinamik entèmedik la.
Hyperlipidemia se yon lòt faktè deklanche. Pou toude kalite dyabèt melitu, gen karakteristik maladi metabolis lipid: akimilasyon nan trigliserid, ak nan serom nan aterojèn kolestewòl, ki ba dansite ak lipoprotein dansite trè ba.
Dyslipidemia gen yon efè nefrotoksik, ak ipèrlipidemi:
- domaj kap fè andotelyis,
- domaj manbràn lan sousòl glomerular ak pwopagasyon nan mezanjik, ki mennen nan glomerulosclerosis ak proteinuria.
Kòm yon rezilta nan tout faktè, andotelyo malfonksyònman kòmanse fè pwogrè. Byodisponibilite oksid nitrik redwi, menm jan fòmasyon li yo diminye epi deformation li ogmante.
Anplis de sa, dansite nan muscarinic-tankou reseptè diminye, aktivasyon yo mennen nan sentèz NON, yon ogmantasyon nan aktivite a nan anjyotansen-konvèti anzim la sou sifas la nan selil andotelyo.
Lè anjyotansen II kòmanse yon fòmasyon akselere, sa a kondwi a spasm nan arterioles eferan ak yon ogmantasyon nan rapò a nan dyamèt la nan pote nan nan ak sortan arterioles 3-4: 1, kòm yon rezilta, intracubic tansyon wo parèt.
Karakteristik yo ki nan anjyotansen II gen ladan eksitasyon an nan konstriksyon nan selil mesangial, Se poutèt sa:
- to filtrasyon glomerilè diminye
- pèmeyabilite a nan manbràn lan basement glomerulaire ogmante,
- mikroalbuminuri (MAU) rive premye nan moun ki gen dyabèt, ak Lè sa a, pwononse proteinuria.
Atè tansyon wo se konsa grav ke lè yon pasyan gen yon gwo volim ensilin plasma, li sipoze ke li pral byento devlope atè tansyon wo.
Nuans yo nan trete yon konplèks nan atè tansyon wo ak dyabèt
Pa gen okenn dout bezwen an pou terapi trè aktif antiipèrtansif pou dyabetik, li nesesè pran grenn pou tansyon wo pou dyabèt. Men, maladi sa a, ki se yon konbinezon de maladi metabolik ak patoloji plizyè ògàn, ogmante anpil kesyon, pou egzanp:
- Nan ki nivo presyon san medikaman ak lòt tretman kòmanse?
- Nan ki nivo ka presyon diastolic san ak presyon sistolik redwi?
- Ki medikaman ki pi bon pou pran sitiyasyon sistemik la?
- Ki medikaman ak konbinezon yo pèmèt nan tretman yon konplèks dyabèt sikre ak tansyon wo atè?
- Ki sa ki nivo nan san presyon - yon faktè nan kòmanse tretman?
An 1997, Komite Nasyonal Konjwen Etazini sou Prevansyon ak Tretman Tansyon Atè rekonèt ke pou dyabetik ki gen tout laj, nivo nan tansyon pi wo a ki tretman yo ta dwe kòmanse se:
- HELL> 130 mmHg
- HELL> 85 mmHg
Menm yon ti kras depase sa yo valè nan dyabetik ogmante risk pou yo kadyovaskilè maladi pa 35%. Li se pwouve ke estabilizasyon nan san presyon nan nivo sa a ak anba a pote yon espesifik rezilta organoprotèktif.
Optimum presyon dystolik san
Nan lane 1997, yo te fè yon etid gwo echèl, objektif nan ki te detèmine ki nivo nan san presyon (<90, <85, oswa <80 mm Hg) yo ta dwe konsève yo nan lòd yo diminye risk ki gen nan maladi kadyovaskilè ak mòtalite.
Prèske 19 mil pasyan te patisipe nan eksperyans lan. Nan sa yo, 1.501 moun ki te gen dyabèt melitus ak atè tansyon wo. Li te vin konnen sa nivo nan san presyon nan ki kantite minimòm kadyovaskilè maladi ki te fèt te 83 mm Hg.
Bese tansyon an nan nivo sa a te akonpaye pa yon diminisyon nan risk pou yo maladi kadyovaskilè, pa pa mwens pase 30%, ak nan dyabetik pa 50%.
Yon diminisyon plis aparan nan san presyon jiska 70 mm Hg nan dyabetik, li te akonpaye pa yon diminisyon nan mòtalite nan maladi kardyovaskulèr kè.
Ta dwe konsèp nan yon nivo ideyal nan san presyon dwe konsidere, pale sou devlopman nan patoloji ren. Li te deja kwè ke nan etap nan CRF, lè pi glomeruli yo apapwive, li nesesè yo kenbe yon nivo ki pi wo nan san presyon sistemik, ki pral asire bon jan perfusion nan ren yo ak prezèvasyon nan prezèvasyon nan rezidyèl nan fonksyon an filtraj rezidyèl.
Men, dènye etid prospektif yo te montre ke valè tansyon pi gran pase 120 ak 80 mm Hg, menm nan etap nan kwonik echèk ren, akselere fòmasyon nan pwogresis patoloji ren.
Se poutèt sa, menm nan premye etap yo pi bonè nan domaj nan ren, ak nan etap la nan ensifizans ren kwonik, yo nan lòd yo ralanti devlopman nan dyabèt, li enpòtan yo kenbe tansyon nan yon nivo ki pa depase tansyon nan 120 ak 80 mm Hg.
Karakteristik nan terapi konbinezon antiipèrstansif nan devlopman dyabèt
Devlopman tansyon wo ak kwasans dyabèt sik ak dyabetik nefropati souvan vin enkontwolab. Pou egzanp, nan 50% nan pasyan yo, tretman ak dwòg ki pi fò pa kapab estabilize san presyon nan nivo a vle nan 130/85 mm Hg.
Pou fè terapi efikas, li nesesè pran medikaman anti-ipèrtansif nan divès gwoup. Li enpòtan pou pasyan ki gen ensifizans ren renmèt preskri yon konbinezon de 4 oswa plis ajan antiipèrtansif.
Kòm yon pati nan tretman an nan tansyon wo nan prezans dyabèt nenpòt kalite, dwòg sa yo yo se pi avèk siksè itilize:
- yon konbinezon de yon dyurèz ak yon inhibiteur ALP,
- konbinezon antagonis kalsyòm ak ACE inibitè.
An akò ak rezilta yo nan anpil syans syantifik, li kapab konkli ke siveyans nan siksè nan san presyon nan nivo a 130/85 mm Hg fè li posib yo sispann pwogresyon rapid la nan maladi vaskilè nan dyabèt, ki pral pwolonje lavi a nan yon moun pa omwen 15-20. ane fin vye granmoun.
