Siy ketoacidosis dyabetik ak poukisa li tèlman danjere

Si dyabèt la pa kontwole, li ka mennen nan konplikasyon miltip ki ka lakòz pa sèlman enfimite, men tou lanmò nan pasyan an. Diazoik ketoacidoz se youn nan konsekans ki pi danjere nan ensilin deficiency, ki ka mennen yon moun nan yon koma nan yon kesyon de jou.

Nan 20% nan ka yo, efò yo nan doktè yo retire nan yon koma yo pa itil. Pi souvan, ketoacidoz rive nan pasyan ki gen dyabèt ki gen siyifikatif pwoblèm pankreyas fonksyon, ki moun ki ap preskri ensilin pa piki. Sepandan, dyabetik tip 2 ka byen soufri soti nan konplikasyon sa a si yo kòmanse abize bagay dous oswa abitrèman anile preskri sik la-bese dwòg.

Ki sa ki dyetoetik mezilozidoz

Tèm "asidoz la" soti nan Latin nan "asid" ak vle di yon diminisyon nan pH la nan kò an. Prefiks la "keto" endike ke yon ogmantasyon nan asidite ki te fèt akòz yon ogmantasyon nan konsantrasyon an nan kò ketonn nan san an. Se pou nou konsidere nan plis detay poukisa sa rive ak ki jan dyabèt melitus afekte balans lan asid-baz yo.

Nan metabolis nòmal, sous la ki mennen nan enèji se glikoz, ki se apwovizyone chak jou ak manje kòm idrat kabòn. Si li pa ase, rezèv glikojèn yo te itilize, ki estoke nan misk yo ak nan fwa ak sèvi kòm yon kalite depo. Depo sa a kapab louvri byen vit ak fè moute pou yon mank tanporè nan glikoz, li dire yon maksimòm de yon sèl jou. Lè magazen glikojèn yo apovri, depo grès yo itilize. Grès kraze nan glikoz, lage nan san an ak nouri tisi li yo. Lè selil grès kraze, kò ketonn yo te fòme - asetòn ak asid keto.

Dyabèt ak presyon monte yo pral yon bagay nan tan lontan an

• Nòmalizasyon sik -95%
• Eliminasyon tronbozi venn - 70%
• Eliminasyon yon batman kè fò -90%
• Debarase m de tansyon wo - 92%
• Ogmantasyon enèji pandan jounen an, amelyore dòmi lannwit -97%

Nou rankontre fòmasyon asetòn nan kò a souvan: pandan pèdi pwa, efò fizik siyifikatif, pandan y ap manje gra, manje ki ba-karb. Nan yon moun ki an sante, pwosesis sa a ale inapèsi, wonyon yo alè retire ketonn nan kò a, Entoksikasyon ak chanjman pH yo pa obsève.

Avèk dyabèt, ketoacidoz la rive pi vit epi li devlope pi rapid. Menm ak bon jan konsomasyon glikoz, selil yo nan ekipman pou kout. Sa a se eksplike pa absans absoli nan ensilin oswa deficiency fò li yo, paske li se ensilin ki louvri pòt la nan glikoz andedan selil la. Split glikojèn ak magazen grès yo pa kapab amelyore sitiyasyon an, glikoz la ki kapab lakòz sèlman ogmante ipèglisemi nan san an. Kò a, ap eseye fè fas ak yon mank de nitrisyon, amelyore dekonpozisyon nan grès, konsantrasyon nan kèton ap grandi byen vit, ren yo sispann fè fas ak retire yo.

Se sitiyasyon an konplike pa osyotik diuresi, ki fèt ak sik nan san segondè. Se plis ak plis pipi elimine, dezidratasyon devlope, elektwolit yo pèdi. Lè volim likid entèrsekilè a tonbe akòz mank dlo, ren yo redwi fòmasyon pipi, glikoz ak asetòn rete nan kò a nan pi gwo kantite. Si ensilin fè antre nan san an, li vin difisil pou li ranpli fonksyon li, jan rezistans ensilin devlope.

Asidite san se nòmalman sou 7.4, yon gout nan pH deja 6.8 fè lavi moun enposib. Efetikozozoz nan dyabèt ka mennen nan tankou yon diminisyon nan jis yon jou. Si ou pa kòmanse tretman sou tan, yon pasyan ki gen dyabèt devlope yon eta de indiféran, somnolans, ki te swiv pa yon tranzisyon nan yon koma dyabetik ak aparisyon nan lanmò.

Acetone nan pipi ak ketoacidosis - diferans

Tankou tout moun ki an sante, pasyan ki gen dyabèt melitu detanzantan eksperyans nòmal, "grangou" ketoacidosis. Pi souvan, li rive nan timoun aktif mens oswa lè swiv yon rejim alimantè ki gen yon restriksyon fò nan idrat kabòn. Avèk yon kantite lajan ase nan dlo ak glikoz nan san an nan seri a nòmal, kò a poukont jere yo kenbe ekilib - li retire kò keton avèk èd nan ren yo. Si nan moman sa a ou itilize bann tès espesyal, ou ka detekte prezans asetòn nan pipi a. Pafwa lafimen l 'yo te santi nan lè ekspire. Acetone vin danjere sèlman avèk yon eta dezidratasyon, ki ka rive ak ase bwè, vomisman endomabl, dyare grav.

Acetone nan pipi a ak dyabèt se pa yon rezon ki fè yo sispann yon rejim alimantè ki ba-karb. Anplis, nan moman sa a, ou bezwen ak anpil atansyon kontwole sik nan san. Yon ogmantasyon nan konsantrasyon glikoz ki pi wo pase 13 mmol / L deklannche devlopman rapid nan ketoacéido dyabetik.

Règ jeneral: deteksyon asetòn nan pipi mande pou tretman sèlman avèk dezidratasyon ak dyabèt konpansasyon. Toujou ap itilize bann tès pa fè sans. Konfòmite avèk rejim alimantè ki preskri a, rejim nòmal pou bwè, konsomasyon alè nan dwòg ak siveyans regilye nan sik ak yon glucoméros minimize risk pou yo ketoacéidos dyabetik.

Kòz maladi a

Ketoacidoz devlope nan dyabèt tip 1 ak tip 2 sèlman avèk yon mank siyifikatif ensilin, ki mennen nan yon gwo ogmantasyon nan glikoz nan san.

Sitiyasyon sa a posib nan ka sa yo:

1. Dyabèt melitit pa gen ankò yo te dyagnostike, tretman pa te pote soti. Kalite 1 dyabèt nan yon tyè nan ka detekte sèlman lè ketoacidosis rive.
2. Neglijans atitid pran dwòg - kòrèk kalkil dòz, sote piki ensilin.
3. Mank konesans nan yon pasyan ki gen dyabèt melitu kòman yo kòrèkteman kalkile dòz la ak administre ensilin.
4. Gwosès ak toksikoz grav, ki se manifeste pa vomisman Swe.
5. Repiyans nan dyabèt tip 2 pou chanje ensilin, lè pankreyas la siyifikativman pèdi fonctionnalités li yo, ak sik pou bese dwòg vin ensifizan.
6. Sèvi ak tretman dyabèt tradisyonèl san kontwòl sik nan san.
7. Erè enpòtan nan rejim alimantè a - konsomasyon an nan yon gwo kantite idrat kabòn vit, entèval ki long ant repa yo.
8. Entèvansyon chirijikal, blesi grav, maladi viral grav, enflamasyon nan poumon yo ak sistèm urojenital, kriz kadyak ak konjesyon serebral, si doktè a pa enfòme sou dyabèt ak pa t 'ogmante dòz la nan dwòg sou tan.
9. Maladi mantal, tafya, anpeche resevwa tretman adekwat dyabèt.
10. Sispansyon nan ensilin pou rezon komèt swisid.
11. Sèvi ak ensilin fo oswa ekspire, move depo.
12. Domaj nan glucometer la, plim ensilin, ponp.
13. Preskri dwòg ki diminye sansiblite ensilin, pou egzanp, antipsikotik.
14. Pran dwòg - antagonistes ensilin (kortikoterapi, diiretik, òmòn).

Sentòm ketoacidoz nan dyabèt la

Ketoacidoz anjeneral devlope nan 2-3 jou, ak yon kou iregilye - nan yon jou. Sentòm yo nan kochetoksi dyabetik yo anvayi ak ogmantasyon nan ipèglisemi ak devlopman nan parallèle maladi metabolik yo.

Metòd dyagnostik pou DC

Dyagnostik nan nenpòt ki maladi kòmanse ak yon istwa medikal - klarifikasyon nan kondisyon k ap viv pasyan an ak maladi deja idantifye. Diabetik ketoacidosis pa gen okenn eksepsyon. Prezans dyabèt, kalite li yo, dire a nan maladi a, medikaman yo preskri ak ponktyalite a nan administrasyon yo klarifye. Prezans nan parallèle maladi ki ka agrave devlopman nan ketoacidoz tou parèt.

Etap nan pwochen nan dyagnostik se egzamen an nan pasyan an. Siyal yo detekte premye nan dezidratasyon, sant la asetòn, doulè lè peze sou miray ranpa a nan devan nan vant la se yon rezon ki fè yo sispèk devlopman nan ketoacéidos dyabetik. Faktè negatif yo enkli ladan yo souvan batman kè ak tansyon ba, repons pasyan apwopriye a kesyon doktè a.

Se enfòmasyon debaz sou chanjman ki fèt nan kò a pandan ketozoacid ki bay nan metòd laboratwa pou ekzamine pipi a pasyan an ak san. Nan kou analiz yo detèmine:

1. Glikoz nan san an. Si endikatè a pi gran pase 13.88 mmol / L, ketoacidoz la kòmanse, lè yo rive 44, yon eta precomatous rive - yon tès san pou sik.
2. Kèt ketonn nan pipi. Se analiz la te pote soti lè l sèvi avèk yon teren tès yo. Si dezidratasyon an te deja fèt epi li pa elimine pipi, serik sangen aplike sou teren an pou analiz.
3. Glikoz nan pipi a. Li detèmine pandan analiz jeneral pipi a. Depase nivo a 0.8 mmol / L vle di ke glikoz nan san ki pi gran pase 10, ak ketoacidosis dyabetik gen chans rive.
4. San ure. Ogmantasyon an endike dezidratasyon ak pwoblèm fonksyon ren.
5. Amilaz nan pipi a. Sa a se yon anzim ki enplike nan dekonpozisyon idrat kabòn yo, sekrete pankreya li yo. Si aktivite amilaz pi wo pase 17 u / h, risk ketoacidosis la wo.
6. Osmolarite san. Li caractérise kontni an nan san an nan konpoze divès kalite. Avèk ogmantasyon nivo glikoz ak kèton, osmolarite ogmante tou.
7. Elektwolit nan sewòm san. Yon gout nan nivo sodyòm anba a 136 mmol / l endike tisi dezidratasyon, diuresi ogmante anba enfliyans a ipèglisemi. Potasyòm ki pi wo a 5.1 yo obsève nan premye etap yo nan ketoacidoz, lè iyon potasyòm sòti nan selil yo. Avèk ogmante dezidratasyon, nivo a nan potasyòm tonbe anba valè nòmal.
8. Kolestewòl san. Yon wo nivo se yon konsekans echèk metabolik yo.
9. Bicarbonat san. Yo se sibstans ki sou asid ki aji kòm yon zòn de defans nan kò a - retabli pH la nòmal nan san an lè li asidifyize ak kò ketonn. Nan dyetoetozokozoz dyabetik, bikarbonat yo apovri, ak defans la sispann fonksyone. Yon diminisyon nan nivo a nan bikarbonat 22 mmol / l endike aparisyon nan ketoacidoz, yon nivo nan mwens pase 10 endike etap grav li yo.
10. Entèval anyonik. Li kalkile kòm diferans ki genyen ant kado (anjeneral sodyòm konte) ak anyon (klò ak bikabonat). Nòmalman, entèval sa a tou pre zewo, ak ketoacidoz ogmante akòz akimilasyon asid keto.
11. Gaz san. Diminye nivo a kabòn dyosid nan san artery rive konpanse pou asidite a nan san an, kòm kò a ap eseye chanjman pH la bò kote alkalin. Mank gaz kabonik afekte ekipman pou san an nan sèvo a, ki mennen ale nan tèt vire ak pèt konsyans.

Etid espesyal yo tou te pote soti - yon kardyogram detekte anomali nan kè a, epi sitou kondisyon pre-katastwòf, osi byen ke yon radyografi nan ògàn yo nan pwatrin yo detekte posib maladi enfeksyon nan poumon.

Konplèks la nan analiz sa yo ak etid bay yon foto konplè sou chanjman ki fèt nan pasyan an ak pèmèt ou preskri yon tretman ki ase gravite a nan maladi a. Avèk èd nan analyses, se diferansyasyon nan mezi siklozido dyabetik ak lòt kondisyon menm jan tou te pote soti.

Tretman ki nesesè

Devlopman ketoacidoz la se yon endikasyon pou entène lopital ijan. Se Terapi te kòmanse nan kay la pa piki nan misk nan ensilin kout-aji. Lè yo transpòte yo nan yon anbilans, yon gout yo plase pou fè pèt sodyòm. Tretman ketoacidosis dyabetik modere pran plas nan depatman an ki ka geri ou, yon eta precomatous mande pou plasman nan swen entansif. Nan lopital la, yo fè tout tès nesesè yo imedyatman, epi yo tcheke glikoz, potasyòm ak sodyòm chak èdtan. Si gen yon analizeur gaz nan depatman an, yo itilize chak èdtan pou resevwa enfòmasyon sou glikoz, ure, elektwolit, ak gaz kabonik nan san an.

Ranplasman ensilin

Yo itilize ensilin pou tretman ketoacidoz la nan nenpòt ka, kèlkeswa si wi ou non li te deja preskri nan yon pasyan ki gen dyabèt tip 2 oswa li te gen ase-bese dwòg diminye sik. Se sèlman entwodiksyon an nan ensilin soti an deyò de ka elimine kòz la nan ketoacidoz dyabetik ak pwoblèm fonksyon pankreyas, sispann chanjman metabolik: sispann dekonpozisyon nan grès ak fòmasyon nan kèton, estimile sentèz la glikojèn nan fwa a.

Si yo pa te administre ensilin pandan tretman ijans, lè yon pasyan antre nan lopital, tretman ketoacidoz la kòmanse avèk administrasyon nan venn nan yon gwo dòz ensilin - jiska 14 inite. Apre tankou yon chaj, se glikoz regilyèman tcheke yo anpeche devlopman nan ipoglisemi. Sik nan san pa ta dwe diminye pa plis pase 5 mmol / l pou chak èdtan, se konsa yo pa fache balans lan ant presyon an andedan selil yo ak nan espas la entèrselulèr. Sa a se danjere pa ensidan an nan èdèm miltip, ki gen ladan nan estrikti yo nan sèvo, ki se plen ak koma rapid ipoglisemi.

Nan lavni an, ensilin la ta dwe vale nan dòz piti jiskaske yon diminisyon nan glikoz 13 mmol / l reyalize, sa a se ase nan 24 premye èdtan yo nan tretman an. Si pasyan an pa manje sou pwòp tèt li, se glikoz ajoute nan ensilin apre li fin rive konsantrasyon sa a. Li nesesè pou asire bezwen enèji nan grangou tisi yo. Li se endezirabl administre glikoz atifisyèlman pou yon tan long, le pli vit ke posib se dyabetik la transfere nan yon rejim alimantè nòmal ak prezans obligatwa nan idrat kabòn long nan rejim alimantè a.

Nan reanimasyon, ensilin antre nan san an nan yon pasyan pa ralanti (soti nan 4 a 8 inite pou chak èdtan) piki nan yon venn.Sa a se fè lè l sèvi avèk yon aparèy espesyal - perfuser, ki se yon kalite ponp ki pèmèt ou antre nan dwòg ak presizyon segondè. Si lòj la pa ekipe ak perfusers, ensilin se yon bagay ki tou dousman sou fòm piki soti nan sereng la nan tib gout la. Li enposib vide l 'nan boutèy la, depi sa a ogmante risk pou yo kòrèk dòz ak depozisyon nan dwòg la sou mi yo enteryè nan sistèm lan perfusion.

Lè kondisyon pasyan an amelyore, li te kòmanse manje sou pwòp tèt li, ak sik nan san estabilize, administrasyon nan venn nan kout-aji ensilin te ranplase pa lar, 6 fwa nan yon jounen. Se dòz la chwazi endividyèlman, tou depann de glisemi. Lè sa a, ajoute "lontan" ensilin, ki aji pou yon tan long. Apre estabilizasyon, asetòn libere pou apeprè 3 jou, yon tretman apa pa obligatwa.

Kore dezidratasyon an

Dezidratasyon an elimine pa entwodiksyon sal 0.9%. Nan premye èdtan an, volim li pa ta dwe depase yon sèl ak yon mwatye lit, nan èdtan ki vin apre yo, administrasyon an ralanti pran an kont fòmasyon nan pipi. Yo kwè ke saline a enjeksyon pa ta dwe plis pase mwatye yon lit depase volim nan pipi ekskre pa ren yo. Jiska 6-8 lit likid vide chak jou.

Si tansyon an anwo a ap diminye pozitivman epi li pa depase 80 mmHg, se yon transfizyon san ki fèt.

Ranplasman nan Defisi elektwolit

Pèt sodyòm rekonpanse pandan koreksyon dezidratasyon an, depi saline se klò li yo. Si yo detekte deficiency potasyòm pa analiz, li se elimine separeman. Entwodiksyon nan potasyòm ka kòmanse imedyatman apre rekiperasyon an nan pipi. Pou sa, yo itilize klori potasyòm. Nan premye èdtan nan terapi, pa plis pase 3 g nan klò ta dwe vale, lè sa a se dòz la piti piti redwi. Objektif la se reyalize yon konsantrasyon san ki gen omwen 6 mmol / L.

Nan kòmansman an nan tretman an, nivo potasyòm ka gout, malgre renouvèlman an nan pèt. Sa a se akòz lefèt ke li retounen nan selil yo ke li te kite nan konmansman an nan devlopman ketoacidosis dyabetik. Anplis de sa, ak entwodiksyon de salin nan gwo kantite, diuresi inevitableman ap grandi, ki vle di pèt natirèl la nan elektwolit nan pipi. Le pli vit ke gen ase potasyòm nan tisi yo, nivo li yo nan san an ap kòmanse ogmante.

Nòmalizasyon asidite san an

Nan pifò ka yo, se segondè san asidite elimine nan batay la kont ipèglisemi ak dezidratasyon: ensilin sispann pwodiksyon an nan kèton, ak yon kantite lajan ogmante nan likid pèmèt ou byen vit retire yo nan kò a ak pipi.

Atifisyèlman san alkalizasyon pa rekòmande pou rezon sa yo:

• mank potasyòm ak kalsyòm;
• ensilin ralanti, kèton kontinye fòme;
• tansyon ap diminye;
• ogmante oksijèn grangou nan tisi;
• yon ogmantasyon nan nivo asetòn nan likid la pèt se posib.

Pou menm rezon yo, bwason alkalin nan fòm dlo mineral oswa yon solisyon nan soda boulanjri yo pa preskri a pasyan ki gen ketoacidoz. Epi sèlman si dyetoidoz pwovèb la pwononse, asidite san se mwens pase 7, epi san bikarbonat te diminye a 5 mmol / l, se administrasyon nan soda nan fòm yon solisyon espesyal nan bikabonat sodyòm pou gout gout yo itilize.

Konsekans maladi a

Konsekans dyetooksido dyabetik yo se domaj nan tout sistèm kò yo, ki soti nan ren yo nan veso sangen yo. Retabli yo, w ap bezwen yon bon bout tan, pandan ki ou bezwen kenbe sik nòmal.

Konplikasyon ki pi komen yo:

• aritmi,
• twoub sikilatwa nan manb yo ak ògàn yo,
• ensifizans renal
• yon gwo diminisyon nan presyon,
• domaj nan misk la kè,
• devlopman enfeksyon grav.

Rezilta ki pi mal la se yon koma grav, ki mennen nan èdèm serebral, arestasyon respiratwa ak batman kè. Anvan envansyon nan ensilin, ketoacidoz nan dyabèt toujou vle di iminan lanmò. Koulye a, pousantaj moun ki mouri soti nan manifestasyon yo nan aseooksid rive nan 10%, nan timoun ki gen dyabèt sa a se rezon ki fè yo pi komen pou pase lwen. E menm ap resevwa soti nan yon koma akòz efò yo nan doktè pa toujou vle di yon rezilta siksè. Akòz èdèm serebral la, kèk nan fonksyon kò yo pèdi endefònabl, jiska tranzisyon pasyan an nan yon eta vejetatif.

Maladi a se pa yon konpayon entegral nan dyabèt menm avèk sispansyon an konplè sou pwodiksyon endepandan ensilin. Itilizasyon konpetan dwòg modèn yo ka diminye risk ketoacidosis a zewo epi soulaje anpil lòt konplikasyon dyabèt.