Se dènye dekad la karakterize pa yon ogmantasyon 2-pliye nan kantite pasyan ki gen dyabèt nan mond lan. Youn nan kòz prensipal lanmò nan maladi "dous" se nefropati dyabetik. Chak ane, apeprè 400 mil pasyan devlope yon etap an reta nan ensifizans ren kwonik, ki egzije pou hemodiyaliz ak transplantasyon ren.
Konplikasyon se yon pwosesis pwogresif ak irevokabl (nan etap pwoteyurya), ki egzije entèvansyon imedya kalifye ak koreksyon kondisyon dyabetik la. Tretman nan nefropati nan dyabèt konsidere kòm nan atik la.
Faktè Pwogresyon Maladi
Nivo sik segondè ki se karakteristik nan pasyan yo deklanche la nan devlopman konplikasyon. Li se ipèglisemi ki aktive lòt faktè:
- tansyon wo entansyèl (ogmante presyon anndan glomèli ren yo);
- tansyon wo sistèmik atè (ogmantasyon nan tansyon total);
- ipèrlipidemi (wo nivo grès nan san an).
Li se pwosesis sa yo ki mennen nan domaj nan estrikti yo ren nan nivo selilè. Sèvi ak yon rejim alimantè ki gen anpil pwoteyin (ak nefropati, se konsa yon kantite lajan ogmante nan sibstans ki sou pwoteyin nan pipi a, ki mennen nan yon pwogresyon menm pi fò nan patoloji a) ak anemi yo konsidere kòm faktè devlopman adisyonèl.
Aparans nan pwoteyin nan pipi a se yon siy ki mennen nan nefropati nan dyabèt
Klasifikasyon
Divizyon modèn nan patoloji nan ren yo nan background nan nan dyabèt gen 5 etap, de nan premye yo konsidere kòm preklinik, ak rès la yo nan klinik. Manifestasyon pre-klinik yo se chanjman dirèkteman nan ren yo, pa gen okenn sentòm evidan nan patoloji.
Espesyalis la kapab detèmine:
- hyperfiltration nan ren yo;
- epesman nan manbràn sousòl glomerilè a;
- ekspansyon matris mesanyal la.
Nan etap sa yo, pa gen okenn chanjman nan analiz jeneral pipi, san presyon nòmalman, pa gen okenn chanjman pwononse nan veso fon an. Alè entèvansyon ak randevou a nan tretman ka retabli sante pasyan an. Premye etap sa yo konsidere kòm revèsib.
Premye etap nan klinik:
- kòmansman nefropati dyabetik;
- nefropati dyabetik grav;
- uremi.
Tretman pre-dyaliz
Terapi konsiste nan swiv yon rejim alimantè, korije metabolis idrat kabòn, bese tansyon, ak restore metabolis grès. Yon pwen enpòtan se reyalize konpansasyon pou dyabèt atravè terapi ensilin oswa itilize nan sik ki bese dwòg.
Nefrolog - yon espesyalis ki kontra avèk pwoblèm ren nan pasyan ki gen dyabèt
Se terapi ki pa Peye-dwòg ki baze sou pwen sa yo:
- ogmantasyon nan aktivite fizik, men nan limit rezonab;
- refi fimen ak bwè alkòl;
- limite enpak sitiyasyon ki bay estrès;
- amelyorasyon nan background psiko-emosyonèl la.
Terapi rejim alimantè
Koreksyon nan nitrisyon konsiste pa sèlman nan rejè a nan rapid-dijere idrat kabòn yo, ki se nòmal pou dyabèt melitu, men tou, an konfòmite ak prensip ki nan tab No 7. Yon rejim balanse ki ba-karb rekòmande, ki ka boure kò pasyan an ak eleman nitritif ki nesesè yo, vitamin, ak eleman tras.
Kantite lajan an nan pwoteyin resevwa nan kò a pa ta dwe depase 1 g pou chak kilogram nan pwa kò pou chak jou, li nesesè tou pi ba nivo nan lipid yo nan lòd yo amelyore eta a nan veso sangen, retire "move" kolestewòl. Pwodwi sa yo ta dwe limite:
- pen ak pasta;
- manje nan bwat;
- marinad;
- vyann fimen;
- sèl;
- likid (jiska 1 lit pa jou);
- sòs;
- vyann, ze, grès.
Apre yon rejim alimantè ki ba-pwoteyin se baz la pou trete nefropati
Se tankou yon rejim alimantè pandan peryòd la nan pote yon timoun, ak pathologies egi nan yon nati enfeksyon, nan anfans timoun.
Koreksyon sik nan san
Depi li se glikemi segondè ki konsidere kòm deklanche nan devlopman nefropati dyabetik, li nesesè fè tout efò asire ke nivo sik yo nan ranje a pèmèt.
Yon endikatè ki pi wo pase 7% pèmèt pou pasyan sa yo ki gen gwo risk pou yo devlope kondisyon ipoglisemi, osi byen pou pasyan ki gen maladi kè e esperans lavi yo espere limite.
Avèk terapi ensilin, koreksyon nan kondisyon an te pote soti nan yon revizyon nan dwòg yo itilize yo, administrasyon yo ak rejim dòz yo. Pi bon rejim nan konsidere kòm yon piki nan ensilin pwolonje 1-2 fwa nan yon jounen ak yon medikaman "kout" anvan chak repa nan kò a.
Dwòg bese sik pou tretman nefropati dyabetik genyen tou karakteristik itilizasyon. Lè wap chwazi, li nesesè pou w konsidere fason pou retire sibstans aktif yo nan kò pasyan an ak famasi nan dwòg.
Pwen enpòtan
Rekòmandasyon modèn nan espesyalis:
Anjyopati Dyabèt- Biguanid yo pa itilize pou ensifizans ren an akòz risk koma asidoz laktik.
- Tiazolinyonyon pa preskri akòz lefèt ke yo lakòz retansyon likid nan kò a.
- Glibenclamide ka lakòz yon diminisyon enpòtan nan sik nan san akòz patoloji ren.
- Avèk repons nòmal nan kò a, Repaglinid, Gliclazide yo gen dwa. Nan absans efikasite, terapi ensilin la endike.
Koreksyon tansyon
Pèfòmans Optimum se mwens pase 140/85 mm Hg. Art., Sepandan, chif yo gen mwens pase 120/70 mm RT. Atizay. ta dwe tou pou evite. Premye a tout, gwoup sa yo nan dwòg ak reprezantan yo yo te itilize pou tretman:
- Inhibiteurs ACE - lisinopril, enalapril;
- blockers reseptè anjyotansin - Losartan, Olmesartan;
- saluretics - furosemid, indapamide;
- kalsyòm kanal blockers - Verapamil.
Koreksyon endikatè tansyon - yon etap nan terapi efikas
Enpòtan! Premye de gwoup yo ka ranplase youn ak lòt nan prezans endividyèl ipersansibilite a konpozan aktif yo.
Koreksyon nan maladi metabolis grès
Pasyan ki gen dyabèt melitu, maladi ren kwonik ak dislipemi, yo karakterize pa yon gwo risk pou yo patoloji soti nan veso yo kè ak san. Se poutèt sa ekspè rekòmande pou korije endikatè yo nan grès san nan ka ta gen yon "dous" maladi.
Valè Valab:
- pou kolestewòl - mwens pase 4.6 mmol / l;
- pou trigliserid - mwens pase 2.6 mmol / l, ak nan ka maladi nan veso yo kè ak san - mwens pase 1.7 mmol / l.
Tretman an sèvi ak de gwoup prensipal nan dwòg: statins ak fib. Tretman Statin kòmanse lè nivo kolestewòl yo rive jwenn 3.6 mmol / l (depi ke pa gen maladi sou pati nan sistèm kadyovaskilè). Si gen parazit patoloji, terapi ta dwe kòmanse ak nenpòt ki valè kolestewòl.
Staten
Yo enkli plizyè jenerasyon medikaman (Lovastatin, Fluvastatin, Atorvastatin, Rosuvastatin). Dwòg yo kapab retire depase kolestewòl nan kò a, diminye LDL.
Atorvastatin - yon reprezantan nan lipid-bese dwòg
Staten anpeche aksyon an nan yon anzim espesifik ki responsab pou pwodiksyon an nan kolestewòl nan fwa a. Epitou, dwòg ogmante kantite reseptè ba lipoprotein dansite nan selil yo, ki mennen nan eskresyon masiv nan lèt la soti nan kò an.
Fibrates
Gwoup sa a nan dwòg gen yon mekanis diferan nan aksyon. Sibstans ki sou aktif la ka chanje pwosesis la nan transpòte kolestewòl nan nivo jèn. Reprezantan:
- Fenofibrate;
- Clofibrate;
- Ciprofibrate.
Koreksyon ren pèrmeabilite Filter
Done nan klinik sijere ke koreksyon sik nan san ak swen entansif ka pa toujou anpeche devlopman nan albuminuria (yon kondisyon nan ki sibstans ki sou pwoteyin parèt nan pipi a, ki pa ta dwe).
Kòm yon règ, se yon Sulodexide nefroprotèk preskri. Se dwòg sa a itilize retabli pèmeyabilite ki la nan glomèruli ren yo, sa ki lakòz yon diminisyon nan eskresyon pwoteyin nan kò a. Se terapi Sulodexide endike chak 6 mwa.
Rekiperasyon balans elektwolit
Yo itilize rejim tretman sa a:
- Goumen nivo segondè potasyòm nan san an. Sèvi ak yon solisyon gluconate kalsyòm, ensilin ak glikoz, solisyon bikabonbon sodyòm. Ensifizans nan dwòg se yon endikasyon pou emodiyaliz.
- Eliminasyon nan azotemiya (nivo segondè nan sibstans ki sou azot nan san an). Yo mete preskripsyon sou entrosorbant (kabòn aktive, Povidon, Enterodesum).
- Koreksyon wo nivo fosfat ak kantite kalsyòm ki ba. Yon solisyon nan kabonat kalsyòm, silfat fè, Epoetin-beta prezante.
Terapi perfusion se youn nan premye etap tretman nefropati dyabetik
Tretman nan etap nan tèminal nan nefropati
Medsin modèn ofri 3 metòd prensipal nan tretman nan dènye etap nan echèk nan ren kwonik, sa ki ka pwolonje lavi sa a ki nan pasyan an. Men sa yo enkli emodializ, dyaliz peritoneal ak yon transplantasyon ren.
Dyaliz
Metòd la konsiste nan fè pyès ki nan konpitè pou pirifye nan san. Pou sa, doktè a prepare yon aksè vèn nan ki trase san. Lè sa a, li antre nan aparèy la "ren atifisyèl", kote li se geri, rich ak sibstans ki sou itil, osi byen ke retounen nan nan kò an.
Avantaj ki genyen nan metòd la yo se absans la nan bezwen pou chak jou (anjeneral 2-3 fwa nan yon semèn), pasyan an se toujou ap anba sipèvizyon medikal. Metòd sa a disponib menm pou pasyan sa yo ki pa ka sèvi tèt yo.
Dezavantaj:
- li difisil pou bay aksè venen, paske veso yo trè frajil;
- difisil pou kontwole endikatè tansyon yo;
- domaj nan kè ak veso sangen avanse pi vit;
- li difisil pou kontwole nivo sik nan san;
- pasyan an pèmanan tache nan lopital la.
Dyaliz peritoneal
Ka sa a ki kalite pwosedi dwe fèt pa pasyan an. Yo mete yon katetè nan basen ti nan mi anndan anndan an, ki rete pou yon peryòd tan ki long. Atravè katetè sa a, se yon perfusion ak egzeyat nan yon solisyon espesifik te pote soti, ki se menm jan an nan konpozisyon Plasma san.
Dezavantaj yo se bezwen pou manipilasyon chak jou, enkapasite a fè ak yon diminisyon byen file nan akwite vizyèl, osi byen ke risk pou yo devlope konplikasyon nan fòm lan nan enflamasyon nan peritone la.
Transplantasyon ren
Se transplantasyon konsidere kòm yon tretman chè, men pi efikas la. Pandan operasyon transplantasyon an, se yon eliminasyon konplè sou ensifizisyon ren yo posib, se risk pou yo devlope konplikasyon lòt nan dyabèt melitu (pou egzanp, retinopati) redwi.
Transplantasyon - yon fason efikas fè fas ak etap nan tèminal nan konplikasyon
Pasyan yo refè byen vit apre operasyon an. Siviv nan premye ane a pi wo pase 93%.
Dezavantaj transplantasyon an se:
- risk pou kò a ap rejte ògàn transplantasyon an;
- kont background nan nan sèvi ak medikaman esteroyid, li difisil a kontwole pwosesis metabolik nan kò a;
- siyifikatif risk pou yo devlope konplikasyon nan yon nati enfeksyon.
Apre yon sèten peryòd tan, nefropati dyabetik kapab tou afekte grèf la.
Pwevwa
Terapi ensilin oswa itilize dwòg pou bese sik ka diminye risk pou yo gen nefropati dyabetik pa 55%. Sa a tou pèmèt ou reyalize konpansasyon pou dyabèt, ki inibit devlopman nan lòt konplikasyon nan maladi a. Nimewo a nan lanmò siyifikativman diminye terapi bonè ak ACE inhibiteurs.
Posiblite medikaman modèn ka amelyore kalite lavi pasyan ki gen pwoblèm ren yo. Lè y ap fè pirifikasyon san ki baze sou pyès ki nan konpitè, to sivivans lan rive nan 55% sou 5 ane, epi apre yon transplantasyon fwa, apeprè 80% nan menm peryòd la.
