Ketoacidotic koma pou dyabèt

Komen konplikasyon ki pi komen nan dyabèt se ketoacidotic koma. Dapre estimasyon divès kalite, 1-6% nan dyabetik fè fas a maladi sa a. Premye etap nan, ketoacidoz, karakterize pa chanjman byochimik nan kò a. Si kondisyon sa a pa sispann nan tan, yon koma devlope: yon chanjman enpòtan nan pwosesis metabolik rive, pèt konsyans, fonksyon yo nan sistèm nève a, ki gen ladan yon sèl santral la, yo deranje. Pasyan an bezwen swen ijans ak livrezon vit nan yon etablisman medikal. Pronostik nan maladi a depann sou sèn nan nan koma, tan an pase san konesans, ak kapasite yo konpansatwa nan kò an.

Ketoacidotic koma - ki sa li ye?

Sa a ki kalite koma refere a konplikasyon hyperglycemic nan dyabèt. Sa yo se maladi yo ki kòmanse akòz ipèrglisemi - segondè sik nan san. Sa a ki kalite koma se yon rapidman devlope defayans nan tout kalite metabolis, yon chanjman nan balans lan nan likid ak elektwolit nan kò a, ak yon vyolasyon balans lan asid-baz nan san an. Diferans prensipal ki genyen ant yon ketoacidotic ak lòt kalite koma se prezans ketonn nan ketonn nan san an ak pipi.

Anpil aksidan akòz ensilin deficiency:

Dyabèt ak presyon monte yo pral yon bagay nan tan lontan an

• Nòmalizasyon sik -95%
• Eliminasyon tronbozi venn - 70%
• Eliminasyon yon batman kè fò -90%
• Debarase m de tansyon wo - 92%
• Ogmantasyon enèji pandan jounen an, amelyore dòmi lannwit -97%

• absoli, si pwòp òmòn pasyan an pa sentetize, epi terapi ranplasman pa fèt;
• relatif lè ensilin prezan, men akòz rezistans ensilin se pa sa pèrsu pa selil yo.

Anjeneral koma ap devlope rapidmannan kèk jou. Souvan, li se li ki se premye siy dyabèt tip 1. Avèk yon fòm ensilin-endepandan nan maladi a, maladi ka akimile tou dousman, pou mwa. Sa a anjeneral rive lè pasyan an pa peye akòz atansyon a tretman ak sispann regilyèman mezire glisemi.

Patojenèz ak kòz

Baz mekanis nucleation koma a se yon sitiyasyon paradoks - tisi kò a ap mouri grangou desel, pandan ke se yon wo nivo nan glikoz obsève nan san an, sous prensipal la nan enèji.

Akòz sik la ogmante, osmolarite a nan san ogmante, ki se kantite total nan tout patikil ki fonn nan li. Lè nivo li yo depase 400 mosm / kg, ren yo kòmanse debarase m de glikoz depase, filtraj li ak retire li nan kò a. Kantite lajan an nan pipi ogmante siyifikativman, se volim nan intracellular ak eksetera likid redwi akòz pasaj li yo nan veso yo. Dezidratasyon an kòmanse. Kò nou yo reyaji nan li nan fason egzak la opoze: li sispann eskresyon nan pipi yo nan lòd yo konsève likid ki rete yo. Volim nan san diminye, viskozite li yo ogmante, ak kòmanse boul san aktif.

Nan lòt men an, mouri grangou selil agrave sitiyasyon an. Pou konpanse pou mank enèji, fwa a lanse glikojèn nan san ki deja twò dous. Apre rediksyon rezèv li yo, oksidasyon grès kòmanse. Li rive ak fòmasyon nan keton: acetoacetate, asetòn ak beta-hydroxybutyrate. Tipikman, kèton yo itilize nan misk yo ak elimine nan pipi a, men si gen twòp nan yo, ensilin se pa ase, ak pipi sispann akòz dezidratasyon, yo kòmanse akimile nan kò a.

Mal nan konsantrasyon ogmante nan kò ketonnen (astooksidoz):

1. Ketonn gen yon efè toksik, se konsa pasyan an kòmanse vomisman, doulè nan vant, siy yon efè sou sistèm nève santral la: premye, eksitasyon, ak depresyon Lè sa a, nan konsyans.
2. Yo se asid fèb, Se poutèt sa, akumulasyon nan kèton nan san an mennen nan yon eksè nan iyon idwojèn nan li ak yon mank de bikabonat sodyòm. Kòm yon rezilta, pH la nan san an diminye soti nan 7.4 a 7-7.2. Asidoz kòmanse, plen ak anpèchman nan kè a, sistèm nève ak sistèm dijestif yo.

Se konsa, ensilin deficiency nan dyabèt mennen nan iperosmolarite, yon chanjman nan asid-baz balans, dezidratasyon, ak anpwazonnman ak gaz nan kò an. Konplèks la nan maladi sa yo mennen nan devlopman koma.

Kòz posib pou koma:

• mank aparisyon nan dyabèt tip 1;
• ra pwòp tèt ou kontwole sik nan nenpòt ki kalite dyabèt;
• terapi ensilin move: erè nan kalkil dòz, piki manke, plim sereng fonksyone byen oswa ki ekspire, fo, ki estoke ensilin mal.
• yon eksè fò nan idrat kabòn ki gen segondè GI - etidye tab espesyal.
• mank ensilin akòz sentèz ogmante nan òmòn antagonist, ki se posib ak blesi grav, maladi egi, estrès, andokrin maladi;
• tretman alontèm ak estewoyid oswa antipsikotik.

Siy yon ketoacidotic

Ketoacidoz la kòmanse avèk dekonpansasyon dyabèt melitu - yon ogmantasyon nan sik nan san. Premye sentòm yo asosye avèk ipèglisemi: swaf ak ogmantasyon volim pipi.

Noze ak letaji endike yon ogmantasyon nan konsantrasyon ketonn. Ketoacidoz ka rekonèt nan moman sa a lè l sèvi avèk bann tès yo. Kòm nivo asetòn lan leve, doulè nan vant kòmanse, souvan ak yon sentòm Shchetkin-Blumberg: sansasyon la entansifye lè doktè a peze vant la ak toudenkou retire men l '. Si pa gen okenn enfòmasyon sou dyabèt nan pasyan an, ak nivo yo nan kèton ak glikoz pa te mezire, ka tankou doulè ka fè erè pou apendisit, peritonit ak lòt pwosesis enflamatwa nan peritone la.

Yon lòt siy ketoacidoz se iritasyon nan sant lan respiratwa, epi, kòm yon rezilta, aparans nan pou l respire Kussmaul la. Premyèman, pasyan an aspire lè souvan ak supèrfisyèl, Lè sa a, pou l respire vin ra ak fè bwi, ak sant la asetòn. Anvan envansyon nan preparasyon ensilin, li te sentòm sa a ki endike ke yon koma ketoacidotic kòmanse ak tou pre lanmò.

Siy dezidratasyon se po sèk ak manbràn mikez, mank krache ak dlo nan je. Turgor po a tou diminye, si ou zongle l 'nan yon pli, li pral refè pi dousman pase nòmal. Akòz pèt dlo a pa plizyè kilogram, pwa kò dyabetik la diminye.

Akòz diminisyon nan volim san, efondre ortostatik ka obsève: pasyan an gout presyon pandan yon chanjman byen file nan pozisyon kò, kidonk li asonbri nan je yo, fè ou toudi. Lè kò a ajiste nan yon nouvo pozisyon, presyon an nòmal.

Siy laboratwa yon koma ki kòmanse:

Sentòm yon koma - gout tanperati, letaji nan misk, opresyon nan reflèks, indiféran, somnolans. Yon dyabetik pèdi konsyans, nan premye li ka refè pou yon ti tan, men kòm koma a agrandi, li sispann reponn a nenpòt iritan.

Dyagnostik konplikasyon

Pou kapab fè dyagnostik alè ak yon koma apwoche, yon pasyan ki gen dyabèt bezwen mezire glikoz nan san nan nenpòt sitiyasyon ki endesi:

• avèk aparans nan kè plen;
• ak doulè nan vant nan nenpòt ki severite ak lokalizasyon;
• ak sant la asetòn soti nan po a, lè l respire;
• si swaf ak feblès yo obsève an menm tan an;
• si kout souf la rive;
• ak maladi egi ak vin pi grav nan kwonik.

Si yo detekte ipèglisemi pi wo a 13, pasyan yo sou ensilin ta dwe fè yon piki korektif nan dwòg la, ki gen dyabèt tip 2, eskli idrat kabòn epi pran ajan ipoglisemi. Nan de ka sa yo, ou bezwen tcheke glikoz nan san yo chak èdtan, epi ak plis kwasans li yo, byen vit chèche èd medikal.

Dyagnostik nan mi yo nan yon lopital se nòmalman pa difisil si doktè a konnen ke pasyan an gen dyabèt. Pou fè yon dyagnostik nan "koma ketoacidotic", li se ase fè chimi san ak uriniz. Kritè prensipal yo se ipèglisemi, sik ak kèton nan pipi a.

Si se koma a ki te koze pa kòmansman an nan dyabèt, se yon egzamen ketoacidoz preskri lè pasyan an gen sentòm dezidratasyon, pou l respire karakteristik, pèdi pwa.

Ketoacidopotik divize an etap dapre sentòm sa yo:

Ki jan yo bay premye swen ak QC

Yo ta dwe yon pasyan ki gen dyabèt ijan entène nan lopital si ketoacidoz te rive nan etap nan precoma. Si yon dyabetik gen somnolans, li fè aksyon apwopriye oswa kòmanse navige vin pi mal nan espas, rele yon anbilans, malgre asirans li nan sante ekselan. Pasyan nan kondisyon sa a yo pa toujou kapab byen evalye risk.

Algorithm Premye Swen:

1. Si gen yon glukomèt, mezire glikemi.
2. Si sik la pi wo pase 13 oswa li pa t 'posib yo mezire e gen sentòm nan kòmans koma, rele yon anbilans. Enfòme dispatchè a ke pasyan an gen dyabèt. Rapòte nivo glikoz, prezans yon odè asetòn, kondisyon pasyan an, ak pousantaj deteryorasyon. Jwenn ansanm epi reponn avèk presizyon tout kesyon operatè yo. Aksyon yo plis, e menm tan an nan rive, depann sou Correct nan enfòme doktè ijans yo.
3. Mete pasyan an sou bò l 'yo, tcheke ke lang lan pa entèfere ak respire.
4. Dévlope rad ki sere, bay koule lè.
5. Pa kite yon dyabetik nan yon koma pou kont li, souvan tcheke pou batman kè l 'ak pou l respire.
6. Si li etabli ipèrglisemi a, ba li 8 inite ensilin kout. Si pa gen okenn glikomèt, oswa li bay yon erè, pa riske l ': si ou te fè dyagnostik la mal ak pasyan an se nan yon koma ipoglisemi, piki ensilin. pral fatal.
7. Apre anbilans lan rive, rapòte rezilta mezi yo, lè administrasyon an ak dòz ensilin lan.
8. Lè yo transpòte li nan yon etablisman medikal, pasyan an sibi koreksyon ensifizans kadyak ak respiratwa, yon solisyon klori sodyòm (0.9%), yo enjekte 10-16 inite ensilin.
9. Lè yo rive, pasyan ki nan yon koma yo entène lopital nan inite a swen entansif.

Ki tretman ki nesesè

Premye èd nan yon etablisman medikal - detèmine nivo vyolasyon fonksyon vital yo (sikilasyon san, aktivite kadyak, respirasyon, fonksyon ren) epi korije yo. Si dyabetik la se san konesans, patènite Airway evalye. Pou diminye entoksikasyon, se vant la lave ak yon lavman se te fè. Pou dyagnostik, yo pran san nan yon venn ak, si sa disponib, pipi. Si sa posib, detèmine kòz decompensation nan dyabèt ak koma ki vin apre a.

Balans dlo

Objektif inisyal la nan tretman se elimine dezidratasyon ak restore pipi. Ansanm ak yon ogmantasyon nan likid nan kò a, chans pou tronboz diminye, diminye osmolalite san ak diminye sik. Lè pipi a parèt, nivo ketòn yo diminye.

Retabli balans dlo a, se pasyan an te peze ak gout yo yo mete ak klori sodyòm: 10 ml pou chak kg nan pwa, ak dezidratasyon grav - 20 ml, ak hypovolemic chòk - 30 ml. Si apre sa batman kè a rete fèb, tretman an repete. Lè pipi a parèt, dòz la redwi. Ou ka administre yon pasyan dyabèt nan venn nan jounen an. pa plis pase 8 l likid.

Terapi ensilin

Segondè terapi ensilin sik (> 30) se te kòmanse an menm tan an kòm tretman dezidratasyon. Si deficiency dlo a siyifikatif, ak sik la pa depase 25, se ensilin te kòmanse administre an reta, yo nan lòd yo anpeche ipoglisemi akòz dilution an similtane nan san ak transfè nan glikoz nan selil yo.

Yo itilize ensilin sèlman kout. Pou entwodiksyon li yo, yo itilize yon infusomat - yon aparèy ki bay yon egzat, koule konstan nan dwòg la nan yon venn. Travay la nan premye jou nan tretman se diminye sik nan 13 mmol / l, men se pa pi vit pase 5 mmol / l pou chak èdtan. Se dòz la chwazi endividyèlman depann sou nivo a nan sik nan pasyan an ak prezans nan rezistans ensilin, anjeneral sou 6 inite pou chak èdtan.

Si pasyan an pa reprann konesans pou yon tan long, se ensilin enjekte ak glikoz fè moute pou defisi a enèji. Le pli vit ke dyabetik la kòmanse manje sou pwòp tèt li, se administrasyon nan venn nan òmòn la anile ak transfere nan piki lar. Si yon koma ketoacidotic rive ak dyabèt ki pa ensilin-depandan, apre reyabilitasyon pasyan an pa pral gen pou chanje an ensilin, li pral rete avèk tretman an anvan - yon rejim alimantè espesyal ak sik-bese dwòg.

QC Prevansyon

Se sèlman yon pasyan dyabetik tèt li ka anpeche koma. Kondisyon prensipal la se konpansasyon nòmal nan maladi a. Pi pre nivo sik la sib la, pi ba a chans pou konplikasyon egi. Si glikoz souvan depase 10, oswa menm 15 mmol / l, nenpòt ki devyasyon nan kou a nòmal nan lavi ka mennen nan yon koma: maladi, yon vyolasyon rejim alimantè a, eksitasyon grav.

Pa eseye fè fas ak yon koma ki kòmanse pou kont li si ou santi ou soule oswa trè fatige. Konsyans nan eta sa a ka fennen nan yon kesyon de minit. Si ou gen gwo sik ak ou santi ou santi ou malad, rele yon anbilans, rele vwazen ou yo, louvri pòt devan an pou ke doktè ka byen vit antre nan apatman an si ou pa ka jwenn soti nan kabann nan.

Familyarize w ak tout kalite com dyabetik, epi kite moun ou renmen yo li sou yo. Enprime règleman yo nan premye èd, mete yo nan yon kote evidan. Nan paspò ou, bous oswa ekran telefòn ou, mete enfòmasyon sou kalite dyabèt ou, tretman preskri ak lòt maladi. Notifye kòlèg ak zanmi ou ke ou gen dyabèt, di m ki sentòm ou bezwen rele yon anbilans. Pronostik nan koma lajman depann sou aksyon ki kòrèk la nan lòt moun ak doktè ijans.

Posib konplikasyon

Konplikasyon ki pi danjere nan yon koma ketoacidotic se èdèm nan serebral. Li kòmanse nan 6-48 èdtan. Si pasyan an se san konesans nan moman sa a, anfle se trè difisil yo rekonèt. Li ka sispèk pa absans la nan dinamik pozitif, konfime pa ultrason oswa CT nan sèvo a. Èdèm kòmanse pi souvan lè tretman yon koma ketoacidotic fon te pote ak vyolasyon: sik diminye pi vit pase defisi dlo a retabli, ak kèton yo elimine. Si grav ketoacidoz ak yon nivo glikoz nan mwens pase 8 mmol / l pèsiste, risk pou yo èdèm nan serebral se sitou wo.

Konsekans yo nan èdèm yo se yon ogmantasyon doubleman nan risk pou yo mouri soti nan koma, grav pwoblèm newolojik, jiska epi ki gen ladan disfonksyonman nan kò an. Posib paralizi, pèt lapawòl, maladi mantal.

Konplikasyon nan koma enkli ladan yo tronbozi masiv, kadyak ak ensifizans ren, èdèm kwonik, asfiksi lè ou san konesans.