Ipèrmozomola koma nan dyabèt melitu (patojèn, tretman)

Youn nan konplikasyon terib e poko etidye dyabèt se koma ipèrmozomèl. Genyen toujou deba sou mekanis a ki gen orijin li yo ak devlopman.

Maladi a se pa egi, kondisyon an nan dyabetik la ka vin pi mal pou de semèn anvan defisyans nan premye nan konsyans. Pi souvan, koma rive nan moun ki gen plis pase 50 ane fin vye granmoun. Doktè yo pa toujou kapab imedyatman fè dyagnostik ki kòrèk la nan absans enfòmasyon ki pasyan an gen dyabèt.

>> Dyabèt koma - kalite li yo ak swen ijans ak konsekans.

Dyabèt ak presyon monte yo pral yon bagay nan tan lontan an

• Nòmalizasyon sik -95%
• Eliminasyon tronbozi venn - 70%
• Eliminasyon yon batman kè fò -90%
• Debarase m de tansyon wo - 92%
• Ogmantasyon enèji pandan jounen an, amelyore dòmi lannwit -97%

Ki sa ki koma hyperosmolar

Yon koma hyperosmolar se yon kondisyon ki gen pèt konsyans ak twoub nan tout sistèm: reflèks, aktivite kadyak ak tèmoregulasyon fennen, pipi sispann ke yo elimine. Yon moun nan moman sa a literalman balanse sou fwontyè a nan lavi ak lanmò. Kòz tout maladi sa yo se ipèrmozite san an, sa vle di yon gwo ogmantasyon nan dansite li (plis pase 330 mosmol / l avèk yon nòm 275-295).

Kalite koma sa a karakterize pa glikoz nan san anwo, 33.3 mmol / L, ak dezidratasyon grav. An menm tan an, ketoacidoz ki absan - ketonn kò yo pa detekte nan pipi a pa tès yo, souf nan yon pasyan dyabetik pa pran sant asetòn.

Dapre klasifikasyon entènasyonal la, koma hyperosmolar klase kòm yon vyolasyon metabolis dlo-sèl, kòd la dapre ICD-10 se E87.0.

Yon eta hyperosmolar mennen nan yon koma olye raman; nan pratik medikal, 1 ka pou chak 3300 pasyan pou chak ane rive. Selon demografik, laj mwayèn nan pasyan an se 54 ane, li malad ak ensilin ki pa depann de dyabèt tip 2, men li pa kontwole maladi l 'yo, Se poutèt sa, li te gen yon kantite konplikasyon, ki gen ladan nefropati dyabetik ak echèk ren. Nan yon tyè nan pasyan ki nan yon koma, dyabèt se pwolonje, men li pa te dyagnostike, epi, kòmsadwa, pa te trete tout tan sa a.

Konpare ak ketoacidotic koma, koma hyperosmolar rive 10 fwa mwens souvan. Pi souvan, manifestasyon li yo menm nan yon etap fasil yo sispann pa dyabetik yo tèt yo, san yo pa menm remarke li - yo nòmalize glikoz nan san, kòmanse bwè plis, epi ale nan yon nefrolog paske nan pwoblèm ren.

Devlopman rezon

Ipèrmozomola koma devlope nan dyabèt melitu anba enfliyans faktè sa yo:

1. Gwo dezidratasyon akòz boule vaste, surdozaj oswa itilizasyon pwolonje nan diiretik, anpwazònman ak enfeksyon nan entesten, ki te akonpaye pa vomisman ak dyare.
2. Defisi ensilin akòz konfòmite pa ak rejim alimantè a, omisyon souvan nan sik ki bese dwòg, enfeksyon grav oswa fizik efò, tretman ak dwòg ormon ki anpeche pwodiksyon an nan ensilin pwòp.
3. Dyabèt dyagnostike.
4. Alontèm enfeksyon nan ren yo san yo pa tretman apwopriye.
5. Emodializ oswa glikoz nan venn lè doktè yo pa okouran de dyabèt nan yon pasyan.

Patojenèz

Aparisyon nan koma hyperosmolar toujou akonpaye de ipèglizemi grav. Glikoz antre nan san an soti nan manje ak nan menm tan pwodwi pa fwa a, antre li yo nan tisi yo konplike akòz rezistans ensilin. Nan ka sa a, asetokozis pa rive, ak rezon ki fè yo pou absans sa a pa gen ankò yo te avèk presizyon etabli. Kèk chèchè kwè ke fòm nan ipèrmozòl koma devlope lè ensilin se ase yo anpeche dekonpozisyon nan grès ak fòmasyon nan kò ketonn, men twò piti siprime dekonpozisyon nan glikojèn nan fwa a yo fòme glikoz. Dapre yon lòt vèsyon, se liberasyon an nan asid gra soti nan tisi greseu siprime akòz yon mank de òmòn nan kòmansman an nan maladi iperosololar - somatropin, kortisol ak glikagon.

Plis chanjman patolojik ki rezilta nan koma hyperosmolar byen li te ye. Avèk pwogresyon ipèglisemi a, ogmantasyon volim pipi a. Si ren yo travay nòmalman, Lè sa a, lè limit la nan 10 mmol / L depase, glikoz kòmanse ap elimine nan pipi a. Avèk fonksyon ren ren, pwosesis sa a pa toujou rive, Lè sa a, sik akimile nan san an, ak kantite lajan pou ogmante pipi akòz pwoblèm absòpsyon ranvèse nan ren yo, kòmanse dezidratasyon. Likid kite selil yo ak espas ki genyen ant yo, volim nan sikile ap diminye san.

Akòz dezidratasyon nan selil nan sèvo, sentòm newolojik rive; kowagilasyon san ki pwovoke tronbozi, mennen nan ekipman san ase pou ògàn yo. Nan repons a dezidratasyon, fòmasyon nan òmòn nan aldosterone ogmante, ki anpeche sodyòm nan rive nan pipi a soti nan san an, ak hypernatremia devlope. Li, nan vire, provok emoraji ak anfle nan sèvo a - yon koma rive.

Siy ak Sentòm yo

Devlopman ipòsmolèr koma pran youn a de semèn. Aparisyon nan chanjman se akòz yon deteryorasyon nan konpansasyon dyabèt, lè sa a siy dezidratasyon rantre nan. Anfen, sentòm newolojik ak konsekans osmolarite san wo rive.

Akòz lefèt ke tout ògàn yo vyole fonksyon tout koma yon ipèrmozol, yo ka maske yon kriz kadyak oswa siy ki sanble ak devlopman yon enfeksyon grav. Ka ansefalit konplike yo sispèk akòz èdèm serebral. Byen vit fè dyagnostik ki kòrèk la, doktè a dwe konnen sou dyabèt nan istwa pasyan an oswa nan tan yo idantifye li selon analiz la.

Diagnostics ki nesesè yo

Dyagnostik la baze sou sentòm, dyagnostik laboratwa, ak dyabèt. Malgre lefèt ke kondisyon sa a se pi komen nan pi gran moun ki gen kalite 2 maladi, koma hyperosmolar ka devlope nan kalite 1, kèlkeswa laj yo.

Anjeneral, yon egzamen konplè nan san ak pipi nesesè pou fè yon dyagnostik:

Pou chèche konnen kouman kè a domaje, epi si li ka sipòte reanimasyon, se yon ECG fè.

Algorithm ijans

Si yon pasyan dyabetik endispoze oswa se nan yon eta mank, premye bagay la fè se rele yon anbilans. Yo ka bay swen pou ijans pou koma ipèrmolèr sèlman nan inite swen entansif. Pi vit nan pasyan an pral lage la, pi wo a chans pou li siviv, mwens ògàn yo pral domaje, epi li yo pral kapab refè pi vit.

Pandan wap tann yon anbilans ou bezwen:

1. Mete pasyan an sou bò l 'yo.
2. Si sa posib, vlope li pou diminye pèt chalè.
3. Siveye respirasyon ak palpitasyon, si sa nesesè, kòmanse respirasyon atifisyèl ak masaj kè endirèk.
4. Mezire sik nan san. Nan ka ta gen depase fò, enjekte kout ensilin. Ou pa ka antre nan ensilin si pa gen okenn glucometer ak done glikoz yo pa disponib, aksyon sa a ka pwovoke lanmò nan pasyan an si li gen ipoglisemi.
5. Si gen yon opòtinite ak ladrès, mete yon gout ak sèl. To administrasyon an se yon gout pou chak dezyèm.

Lè yon dyabetik rantre nan swen entansif, li fè tès rapid yo etabli yon dyagnostik, si sa nesesè, konekte nan vantilasyon an, retabli ekoulman pwodiksyon an nan pipi, enstale yon katetè nan yon venn pou yon tèm ki long administrasyon nan dwòg.

Kondisyon pasyan an toujou kontwole:

• Se Glikoz mezire èdtan.
• Chak 6 èdtan - potasyòm ak sodyòm nivo.
• Pou anpeche ketooksido, kò ketonnen ak asidite san yo kontwole.
• Se kantite lajan an nan pipi lage kalkile pou tout tan an ke jwen yo enstale.
• Souvan tcheke batman kè a, presyon ak tanperati.

Direksyon prensipal tretman an se restorasyon balans dlo-sèl la, eliminasyon ipèglisemi, terapi maladi ak maladi yo ansanm.

Koreksyon de dezidratasyon ak renouvèlman nan elektwolit

Retabli likid nan kò a, perfusion jestilize nan vant yo te pote soti - jiska 10 lit chak jou, premye èdtan an - jiska 1.5 lit, Lè sa a, se volim nan solisyon an administre pou chak èdtan piti piti redwi a 0.3-0.5 lit.

Yo chwazi medikaman an selon endikatè sodyòm yo te jwenn pandan tès laboratwa yo:

Avèk koreksyon an nan dezidratasyon, nan adisyon a restore rezèv dlo nan selil yo, volim nan san tou ogmante, pandan y ap eta a iperosomoli elimine ak nivo sik nan san diminye. Reidratasyon se te pote soti ak kontwòl la obligatwa nan glikoz, depi diminisyon byen file li yo ka mennen nan yon gout rapid nan presyon oswa èdèm serebral.

Lè pipi a parèt, renouvèlman nan rezèv potasyòm nan kò a kòmanse. Anjeneral li se klori potasyòm, nan absans ensifizif renal - fosfat. Yo konsantrasyon an ak volim nan administrasyon ki baze sou rezilta yo nan tès san souvan pou potasyòm.

Kontwòl ipèglisemi

Se glikoz nan san korije pa terapi ensilin, ensilin ki administre kout-aji, nan dòz minimòm, depreferans pa perfusion kontinyèl. Avèk ipèrglisemi trè wo, se yon piki nan venn nan òmòn la nan yon kantite lajan jiska 20 inite preliminarily fè.

Avèk dezidratasyon grav, ensilin pa ka itilize jiskaske balans dlo a retabli, glikoz nan moman sa a diminye rapid konsa. Si dyabèt ak koma iperosomolik yo konplike ak maladi ki gen ansanm, ensilin ka mande plis pase nòmal.

Entwodiksyon nan ensilin nan etap sa a nan tretman pa vle di ke pasyan an ap gen pou chanje an konsomasyon dire tout lavi l 'yo. Pi souvan, apre estabilizasyon kondisyon an, ka dyabèt tip 2 konpasasyon pa rejim (rejim alimantè pou dyabèt tip 2) ak pran sik ki bese dwòg.

Terapi pou Maladi Paran

Ansanm ak restorasyon osmolarite a, koreksyon ki te deja fèt oswa sispèk vyolasyon se te pote soti:

1. Hypercoagulation elimine ak tronbozi anpeche pa administre heparin.
2. Si ensifizisyon ren yo anvayi, se hemodiyaliz ki fèt.
3. Si yon koma hyperosmolar pwovoke pa enfeksyon nan ren yo oswa lòt ògàn, antibyotik yo preskri.
4. Glukokortikoid yo itilize kòm terapi anti-chòk.
5. Nan fen tretman, vitamin ak mineral yo preskri fè moute pou pèt yo.

Ki sa ki ap atann - pwevwa

Pronostik nan koma hyperosmolar lajman depann sou tan an nan kòmanse nan swen medikal. Avèk tretman apwopriye, yo kapab anpeche oswa retabli konsyans yo nan tan. Akòz terapi reta, 10% nan pasyan ki gen sa a ki kalite koma mouri. Se rezon ki fè la pou ka ki rete yo fatal konsidere yo dwe fin vye granmoun laj, alontèm dyabèt konpansasyon, yon "Bouquet" nan maladi ki akimile pandan tan sa a - kè ak ensifizans ren, anjyopati.

Lanmò avèk koma hyperosmolar pi souvan akòz hypovolemia - yon diminisyon nan volim san. Nan kò a, li lakòz ensifizans nan ògàn entèn yo, prensipalman ògàn ki deja egziste chanjman pathologie. Epitou, edeman serebral ak tronboz masiv mòtèl ka fini fatale.

Si terapi a te alè e efikas, pasyan dyabèt la reprann konsyans, sentòm koma disparèt, glikoz ak san osmolalite nòmalize. Patoloji nerolojik lè w kite yon koma ka dire soti nan yon koup la jou a plizyè mwa. Pafwa yon restorasyon konplè nan fonksyon pa rive, paralizi, pwoblèm lapawòl, maladi mantal ka pèsiste.