Nefropati dyabèt

Nefropati dyabèt refere a nenpòt blesi sou pati nan aparèy ren ki devlope kòm yon rezilta nan maladi metabolik nan idrat kabòn ak lipid nan kò an. Chanjman patolojik ka afekte glomèri ren yo, tubul yo, arterioles yo ak atè yo. Nefropati dyabèt rive nan 70-75% nan moun ki gen yon "maladi dous".

Li souvan manifeste poukont li nan fòm lan nan kondisyon sa yo:

• Esklerosis nan atè ren yo ak branch li yo.
• Esklerosi nan arterioles.
• Glomerulosclerosis de kalite difize, nodilè ak exudative.
• Pielonfrit.
• Nekrosi nan papiyon ren an.
• Nefroz necrotic.
• Depozisyon nan tubules ren yo nan mucopolysaccharides, lipid ak glikojèn.

Devlopman mekanis

Patojenèz nan nefropati dyabetik ki asosye ak yon kantite metabolik ak faktè emodinamik. Premye gwoup la gen ladan ipèglisemi (gwo sik nan san) ak iperlipidemi (gwo nivo lipid ak / oswa lipoprotein nan san an). Faktè Hemodynamic yo reprezante pa tansyon wo atè ak presyon ogmante anndan glomèri ren yo.

Enpòtan! Genyen tou yon faktè predispozisyon jenetik ki pa kapab rabè.

Chanjman metabolik yo

Hyperglycemia se lyen prensipal nan chèn nan devlopman nan patoloji nan ren yo kont background nan nan "maladi dous". Kont background nan nan yon wo nivo nan glikoz, li kontre ak pwoteyin ak grès nan manbràn yo ren, ki chanje karakteristik anatomik ak fizyolojik yo. Epitou, yon gwo kantite monosakarid efè toksik sou tisi a nan ògàn la, ki stimul pwodiksyon an nan pwoteyin kinaz C epi li ede ogmante pèmeyabilite ki nan miray yo vaskilè.

Hyperglycemia se faktè prensipal etyolojik nan devlopman konplikasyon nan dyabèt

Aktivasyon nan reyaksyon oksidasyon lakòz liberasyon an nan radikal gratis ki ka gen yon efè negatif e menm toksik sou selil ògàn.

Nivo segondè nan lipid ak lipoprotein nan san an se faktè nan pwochen nan devlopman nan nefropati. Yo te depoze sou kouch enteryè a nan atè yo ak arterioles, glikoz kontribye nan domaj li yo ak ogmante pèmeyabilite ki. Lipoprotein ba-dansite ki te sibi oksidasyon yo kapab rantre nan domaje kouch enteryè a nan veso sangen. Yo kaptire pa selil espesyal alantou ki eleman tisi konjonktif kòmanse fòme.

Faktè Hemodynamic

Yon wo nivo de presyon nan glomèli yo nan ren yo se yon faktè ki kontribye nan pwogresyon nan patoloji. Kòz la nan tansyon wo sa yo, se deklanchman an nan renin angiotensin-sistèm (òmòn-aktif sibstans ki sou angiotensin-II a).

Yon ogmantasyon nan nivo tansyon an nan kò imen an ki rive nan repons a tout faktè ki anwo yo vin yon mekanis ki depase chanjman metabolik nan devlopman an plis nan patoloji ren nan fòs pathologie li yo.

Done Mèt

Nefropati dyabetik (kòd pou ICD-10 - N08.3 oswa E10-E14 p. 2) souvan rive kont background nan ensilin-depandan dyabèt melitu. Li se ak kalite 1 maladi ki patoloji ren se an plas premye nan mitan tout sa ki lakòz mòtalite nan pasyan yo. Avèk kalite 2, nefropati pran dezyèm plas (premye a se konplikasyon ki soti nan veso yo kè ak san).

Ren yo se yon filtè ki pirifye san an nan sibstans ki sou toksik, pwodwi metabolik, pwazon. Tout bagay sa a se elimine nan pipi a. Glomeruli nan ren yo, nan ki chanjman rive nan dyabèt, yo konsidere kòm filtè. Rezilta a se yon vyolasyon nan pwosesis natirèl ak balans lan nan elektwolit, enjèstyon nan pwoteyin nan pipi a, ki pa obsève nan moun ki an sante.

Glomeruli nan ren yo - mekanis prensipal la nan filtraj san

Sa rive dapre konplo sa a:

• Premye etap - pwoteyin ki pi piti yo antre.
• Pwogresyon - gwo molekil tonbe.
• Tansyon ap monte, ki pi lwen afekte fonksyon ren.
• Plis domaj nan ògàn la leve menm pi wo BP.
• Yon mank de pwoteyin nan kò a mennen nan èdèm enpòtan ak fòmasyon nan CKD, ki se manifeste pa echèk ren.

Kidonk, nou ap pale sou yon ti sèk visye, rezilta a nan ki se bezwen an pou emodiyaliz, ak nan ka grav, transplantasyon ren.

Klasifikasyon

Gen plizyè divizyon maladi a nan timoun ak granmoun: klasifikasyon klinik, mòfoloji ak klasifikasyon pa etap.

Klinik

Nan prezans pwoteyin nan pipi a, yo detèmine nivo kreyinin nan san an. Pli lwen, dapre fòmil yo, se to a filtrasyon glomerular kalkile, selon endikatè yo nan yo ki prezans nan CKD ak etap li yo detèmine.

Fòmil pou evalye pousantaj filtraj nan granmoun:
140 - laj (kantite ane) x pwa kò (an kg) x koyefisyan. (mari - 1.23, fanm - 1.05) / kreyinin (μmol / L) = GFR (ml / min)

Fòmil pou evalye GFR pou timoun yo:
chans (depann de laj) x wotè (cm) / kreyatinin (μmol / L) = GFR (ml / min)

Mòfoloji

Gen kat klas prensipal yo, dapre ki chanjman yo anatomik ak fizyolojik nan kò pasyan an yo espesifye.

• Angrese manbràn renal nan yon nati izole.
• Dilatasyon nan selil enterekililè glomerilè nan yon tip minè (a) oswa grav (b).
• Fòmasyon nan nodul nan selil entèvèklu (glomerulosclerosis).
• Esklerosis nan yon nati pwononse.

Klasifikasyon Etap

Premye etap la karakterize pa ipèfonksyon nan sistèm filtraj la. Li devlope nan konmansman an anpil nan dyabèt. Ren yo eseye retire glikoz nan kò a pi vit ke posib, ki gen ladan mekanis konpansatwa. Pwoteyinuri (pwoteyin nan pipi a) absan, menm jan se siy patoloji.

Dezyèm etap la se premye manifestasyon yo. Li devlope plizyè ane apre dyagnostik la nan "maladi dous". Mi yo nan atè yo ak arterioles epesir, men pa gen okenn pwoteyin nan pipi a, menm jan tou sentòm klinik yo.

Twazyèm etap la se etap mikwoalbuminur. Yon egzamen laboratwa detèmine prezans pwoteyin nan yon kantite 30 a 300 mg / jou. Se domaj vaskilè manifeste pa ogmantasyon peryodik nan san presyon san lòt manifestasyon.

Analiz urin - baz pou dyagnostik nefropati dyabetik

Katriyèm etap la - sentòm grav nan nefropati dyabetik. Yon kantite lajan siyifikatif nan pwoteyin elimine nan pipi a, endikatè yo nan pwoteyin nan san an diminye, ak gonfleman parèt. Si nivo nan proteinuria se nan ranje nan mitan, èdèm parèt sou figi a ak janm yo. Nan ka eskresyon yon gwo kantite pwoteyin nan kò a, patojèn èksidate akimile nan kavite vantal, pleural, perikardik.

Etap la senkyèm se yon kondisyon kritik karakterize pa esklewoz konplè nan veso ren yo, GFR mwens pase 10 ml / min. Èd konsiste nan hemodiyaliz oswa transplantasyon ògàn, depi lòt metòd tretman yo pa efikas.

Foto klinik

Premye etap yo nan nefropati dyabetik yo konekte ak manifestasyon vizyèl ak laboratwa. Premye twa etap yo konsidere kòm preklinik, depi pa gen okenn manifestasyon vizyèl nan patoloji la. Chanjman yo ka sèlman detèmine lè l sèvi avèk diagnostics laboratwa oswa pandan egzamen istolojik nan tisi ren.

Sentòm grav parèt nan katriyèm etap la, lè pasyan yo kòmanse pote plent sou manifestasyon sa yo:

• anfle nan figi a ak ekstremite pi ba yo;
• ogmantasyon nan san presyon;
• pèdi pwa;
• feblès, diminye pèfòmans;
• anvi vomi, vomisman
• mank apeti;
• patikilyè swaf;
• cefalgie;
• souf kout
• doulè dèyè breche a.

Endikasyon pou entène lopital

Se tretman pasyan ki entène planifye jan li te planifye pou pasyan ki gen nefropati ak rezistan sendwòm nefwotik ak yon pousantaj filtraj pi wo a 65 ml / min, ak ren patoloji nan konbinezon ak maladi ren kwonik nan etap 3 ak 4.

Se entène lopital ijans nan kondisyon sa yo:

• oliguria - yon ti kantite pathologie pipi ki elimine;
• azotemiya - yon kantite lajan pou ogmante sibstans nitwojèn nan san an;
• Ihydratation - yon patoloji nan dlo-sèl metabolis, karakterize pa fòmasyon nan èdèm;
• metabolik asidoz - yon ogmantasyon nan asidite san;
• ipèrkalemi - yon kantite lajan ogmante nan potasyòm nan san an.

Taktik yo nan jesyon pasyan yo ak pou detèmine si bezwen an pou entène lopital se apartyin nan doktè a ale

Patoloji diagnostics

Espesyalis la klarifye dyagnostik dyagnostik pasyan an, nivo tansyon ak diferans li yo, devlopman anfle. Vizyèlman evalye kondisyon po a, pwa kò pasyan an, prezans nan èdèm ak gravite yo, rapò a ant pipi te resevwa ak elimine chak jou.

Yon tès san jeneral (kantite eleman ki fòme yo, eta ki gen koagulasyon, fòmil lekosit, ESR), byochimik (pwoteyin total, albumin, pwoteyin C-reyaktif) obligatwa. Valè pipi yo evalye (analiz jeneral, mikroskopi sediman, ELISA nan pwoteyin, kilti bakteri).

Nivo GFR, kreyatinin, ure, kolestewòl, glikoz ak tras yo detèmine. Lòt metòd dyagnostik:

Anjyopati Dyabèt

• Ultrason nan ren yo ak nan vant;
• biyopsi ren tisi;
• ECG, ekokardyografi;
• Dopplerography nan veso ren yo;
• Radyografi pwatrin lan, vant li;
• endikatè tiwoyid ak òmòn paratiroidyèn yo.

Si sa nesesè, doktè a voye pasyan an pou yon konsiltasyon ak yon oftalmolojis (eskli retinopati dyabetik), yon kadyològ (nan ka ta gen siy ensifizans kadyak ak aritmi), yon endocrinologist (kontwole maladi ki anba a), yon angiosurgeon (yo kreye yon fistula AV kòm aksè pou emodiyaliz).

Diferansyasyon nan dyagnostik

Dyabetik nefropati a dwe distenge soti nan sendwòm nefrotik ak sendwòm nefritik kwonik.

Taktik pou jere pasyan yo

Avèk devlopman CKD premye etap 1 ak 2, osi byen ke ak yon ogmantasyon nan tansyon, yon rejim balanse obligatwa, konsomasyon nan yon kantite lajan ase nan pwoteyin nan kò an. Se kalori chak jou kalkile endividyèlman pa yon endocrinologist oswa nitrisyonis. Rejim alimantè a gen ladan yon rediksyon obligatwa nan kantite sèl apwovizyone nan kò a (pa plis pase 5 g pou chak jou).

Limite kantite lajan an nan sèl nan rejim alimantè a - posibilite pou diminye devlopman nan gonfleman

Se rejim nan nan aktivite fizik mete pou yon demi èdtan jiska 5 fwa yon semèn. Refize move abitid (fimen ak bwè). Yon fwa chak 3 mwa, li nesesè detèmine prezans nan pwoteyin nan pipi a, ak mezire tansyon chak jou.

Endocrinologist la revize konplo a nan terapi ensilin oswa itilize nan ajan ipoglisemi, si sa nesesè, pote soti koreksyon pa anile oswa ajoute yon dwòg sèten. Sa enpòtan paske ipèglisemi se yon deklanche nan devlopman nefropati dyabetik.

Tretman dwòg

Yon moman obligatwa nan tretman nefropati dyabetik se yon diminisyon nan san presyon nan nimewo nòmal (nan prezans pwoteyin nan pipi a, san presyon yo ta dwe anba 130/80 mm Hg). Dwòg nan chwa:

• Inhibiteurs ACE (Perindopril) - pa sèlman diminye tansyon, men tou diminye kantite lajan an nan pwoteyin elimine nan pipi a.
• Anbranyèt reseptè anjyotensin (Losartan, Eprosartan) - diminye presyon san, diminye aktivite senpatik ren yo.
• Diiretik tiazid (Indapamide, Clopamide) - efikas nan premye etap yo byen bonè, pandan y ap pousantaj la filtraj ki pi wo a 30 ml / min.
• Diiretik Loop (ethacrine asid, furosemide) - yo preskri nan premye etap yo nan manifestasyon rete vivan nan nefropati.
• Beta-blockers (Atenolol, Metaprolol).
• Blokis kalsyòm tubule (Verapamil).

Pou diminye endikatè yo nan lipoprotein dansite ki ba, statins (Simvastatin, Atorvastatin) ak fib (Ciprofibrate, Fenofibrate) yo preskri.

Hemodiyaliz

Literati modèn medikal pa gen rekòmandasyon sou egzakteman lè li nesesè yo kòmanse pirifye san nan emodiyaliz. Detèmine bezwen an se apartyin nan espesyalis la ale. An 2002, yo te Gid la Ewopeyen an pratik emèt, ki genyen done sa yo:

• Netwayaj pa dyaliz ta dwe kòmanse si to a filtrasyon glomerular se pi ba pase 15 ml / min nan konbinezon ak youn oswa plis manifestasyon: anfle, tansyon wo san kontwòl ak koreksyon, patoloji nan kondisyon nitrisyonèl, karakterize pa pwogresyon.
• Purifikasyon san ta dwe kòmanse ak GFR anba a 6 ml / min, menm si se terapi optimal fèt, epi pa gen okenn manifestasyon adisyonèl.
• Dyaliz byen bonè pou pasyan ki gen gwo risk.

Rekòmandasyon KDOQI sijere ke dyaliz ta dwe kòmanse anba kondisyon sa yo:

• èdèm enpòtan, ki pa prèt pou koreksyon ak medikaman;
• to filtrasyon mwens pase 15 ml / min;
• ure - 30 mmol / l ak anba;
• yon diminisyon byen file nan apeti ak nivo nan aktivite fizik nòmal;
• potasyòm san se mwens pase 6 mmol / l.

Hemodialysis - yon pwosedi pirifikasyon pyès ki nan konpitè san yo itilize nan echèk ren

Operasyon

Yon pasyan ki gen nefropati dyabetik ka mande pou operasyon ki planifye oswa ijans. Pou dyaliz ijan san aksè, se yon katetè tanporè dyaliz.

Operasyon planifye yo se fòmasyon yon fistula arteriovenous, enplantasyon nan yon pwotèz vaskilè, pèmanan oswa peritoneal katetè. Stenting oswa anjyoplasti balon nan veso ren yo ka fè tou.

Mezi prevantif

Baz la pou prevansyon nan nefropati ak konplikasyon lòt se konpansasyon pou dyabèt. Si yon patoloji te parèt deja, epi yo detekte albumin nan pipi a, li nesesè pou ralanti pwogresyon kondisyon an konsa:

• siveyans endepandan endikatè sik nan san;
• chak jou mezi tansyon;
• yon retou nan pwofil san grès nòmal;
• terapi medikaman;
• Aderans a yon rejim alimantè ki ba-idrat kabòn.

Ak devlòpman nan proteinuria grav, rekòmandasyon sa yo dwe obsève:

• reyisit nan pi bon emoglobin glycated (anba a 8%);
• koreksyon endikatè tansyon (maksimòm figi ki akseptab - 140/90 mm Hg);
• konsomasyon nan yon kantite siyifikatif pwoteyin ak manje.

Malerezman, se sèlman premye etap premye konplikasyon yo konsidere revèsib. Rès la yo se iremedyabl. Espesyalis yo kapab sèlman ralanti pwogresyon maladi a, kenbe pi bon byennèt pasyan an. Dyagnostik alè ak Aderans a konsèy nan ale nan doktè se kle nan yon rezilta favorab pou moun ki malad.