Dyabèt mellitus gen yon gwo kantite konplikasyon egi ak kwonik ki rive kont background nan nan yon mank de terapi alè, efè yo nan parallèle faktè negatif, ak maladi terapi ensilin. Hyglyclycemic koma refere a konplikasyon egi. Se patoloji a pwovoke pa Defisi ensilin kritik nan san an oswa lòt faktè (ak kalite 2 maladi) ak yon nivo sik ki wo kòm yon rezilta.
Yon eta ipèglemik karakteristik nan kalite 1 maladi, lè sik nan san leve a 20 mmol / L. Avèk yon fòm ensilin endepandan, li ka devlope nan ka adisyon a nan lanmò selil nan ilo nan ilo Langerhans-Sobolev kont background nan nan laj ki gen rapò ak chanjman, men sa raman k ap pase. Koma yo konsidere kòm youn nan konplikasyon ki pi danjere, paske li mande pou diferansye kòrèk, swen ijans ak entène lopital jiskaske pasyan an konplètman estabilize.
Etioloji nan kondisyon an
Rezon ki fè yo pou devlopman nan koma ipèglisèm yo jan sa a:
- prezans dyabèt, men moun nan pa t 'konnen sou li;
- mank nan terapi apwopriye;
- vyolasyon rejim terapi ensilin oswa entwodiksyon yon dòz ensifizan;
- pa konfòmite avèk règleman yon rejim alimantè ki ba-karb;
- pran dwòg ormon oswa dyurèz kont dyabèt san sipèvizyon yon espesyalis;
- enfeksyon maladi;
- kondisyon estrès, névrose;
- peryòd postoperatwar.
Kalkil ki kòrèk la nan dòz la nan ensilin se yon mezi prevantif nan devlopman yon eta ipèrglisèmik
Dènye twa pwen yo ta dwe konbine avèk rekalkile montan an nan dòz la nan ensilin, paske kont background nan nan operasyon oswa pwosesis enfeksyon, bezwen pou yon òmòn-sibstans aktif.
Sendwòm ipèrglisèmik ka parèt nan yon fanm ansent kont yon fòm jèstasyonèl dyabèt. Rezon ki fè yo se yon mank de konsyantizasyon sou prezans nan maladi a, yon dòz prematèn administre ensilin, aparans nan patoloji parenaj.
Gwoup risk yo
Ketoacéidosis nan dyabèt tip 1.Gen yon sèten kontenjan kote reprezantan risk pou yo devlope yon kriz ipèrglisèm pi wo pase nan lòt pasyan yo. Pasyan sa yo gen ladan yo:
- moun ki gen maladi kwonik;
- fanm pandan peryòd ki pote yon timoun;
- pasyan apre operasyon;
- abizè alkòl;
- granmoun aje ki gen pwoblèm memwa;
- pasyan obèz;
- timoun ki vyole yon rejim alimantè ki ba-karb (sekrè nan men paran yo).
Varyete koma
Dyabèt patoloji, akonpaye pa ipèglisemi, gen plizyè kalite:
- ketoacidoz;
- koma hyperosmolar;
- koma asidemik laktik.
Dyabèt ketoacidosis
Etap 1 decompensation nan "maladi dous", ki devlope kont background nan nan absoli ensilin Defisi. Mank èd alè ka lakòz yon ketoacidotic koma ak lanmò.
Se ensilin Defisi akonpaye pa yon ogmantasyon paralèl nan sekresyon ak divilgasyon katekolamin, kortisol ak glikagon. Fwa a ogmante echèl la nan pwodiksyon pwòp tèt ou-nan glikoz, men konsomasyon li yo pa selil ak tisi yo detounen. Nivo sik la leve. Defisi ensilin ak yon gwo kantite cortisol mennen nan lefèt ke yon gwo kantite lajan nan asid gra sikile nan san an, ki fè yo soksid nan kò ketonn.
Prezans asetòn nan pipi a se youn nan siy prensipal yo nan ketoacidoz
Nivo nan asetòn ogmante, gen yon vyolasyon ketòn metabolis. Akòz lefèt ke pipi ap eseye retire yon gwo kantite sik, elèktrolit, mineral, ak dlo "ale" avèk li.
Ipèrmozomola koma
Konplikasyon nan yon fòm ensilin-endepandan nan maladi a. Li devlope kont background nan nan dezidratasyon grav ak sik nan san wo san siy absoli ensilin Defisi. Li akonpaye pa yon risk pou yo mouri.
Ipèrmozomola koma rive nan pi gran moun ki bwè ti kras likid. Se yon wòl gwo jwe pa nan prezans nan parallèle konplikasyon kwonik nan fòm lan nan anjyopati, kadyoskleroz, ak aksidan serebwo.
Laktik koma asid
Parèt nan moun ki pasyan ki pran sik-bese dwòg. Defisi ensilin rezilta nan blokaj nan itilizasyon Laktat pa aparèy la nan misk ak fwa. Sa a mennen nan aparans nan yon gwo kantite lajan nan asid laktik nan san an ak maladi metabolik grav.
Sentòm koma
Klinik la nan kondisyon an depann sou mekanis a pou la devlopman nan patoloji. Karakteriz, sentòm nan pa manifeste tèt li nan fòm chanjman brid sou kou, men parèt piti piti.
Dyabèt koma
Pasyan pote plent nan klinik sa a:
- swaf grav, yon santiman nan bouch sèk;
- eksè pipi;
- pèdi pwa;
- doulè nan vant ki pa gen yon lokalizasyon klè;
- feblès
- siy dezidratasyon;
- yon sant karakteristik nan asetòn oswa yon "frwiti" pran sant soti nan bouch la;
- pwoblèm konsyans.
Harbingers nan yon koma ketoacidotic - premye siyal la sou bezwen pou swen medikal
Sou egzamen an, li posib detèmine yon diminisyon nan ton nan misk, palpitasyon kè, ak yon diminisyon nan ton po. Respirasyon vin souvan, fè bwi ak gwo twou san fon. Atak vomisman ka rive. Si èd la absan, Lè sa a, twòp pipi ranplase pa absans li yo, vomisman vin repete ak entans. Tanperati kò a desann nan 35-35,5 degre, ton nan eyeballs yo diminye.
Si pasyan an pa resevwa premye swen ki nesesè yo, tansyon an gaye sevè, moun nan pèdi konsyans, pa gen okenn reyaksyon a tout kalite iritan. Apre devlopman koma, yon rezilta fatal devlope apre yon jou, si pou kèk rezon pasyan an pa resevwa èd nesesè nan yon lopital.
Ou ka aprann plis sou sentòm yo ak siy iperglisemi koma nan atik sa a.
Ipèrmozomola koma
Foto klinik sa a devlope:
- swaf
- manbràn mikez sèk;
- kè plen, koz nan vomisman;
- bese tansyon;
- batman kè a souvan, fèb;
- kriz konvulsion;
- odè karakteristik asetòn absan.
Asid laktik
Patoloji devlope anpil pandan plizyè èdtan. Doulè nan misk parèt dèyè breche a, somnolans, oswa, Kontrèman, lensomni. Apre yon tan, doulè nan vant la ak atak nan pwogrè vomisman. Souf la gen bwi, souvan, byen fò. Pasyan an pèdi konsyans, tanperati kò a diminye, anuri parèt.
Prezans polyuria ak swaf grav pou kalite kondisyon sa a pa tipik, byenke siy asidoz laktik ka parèt nan 20% pasyan yo kont lòt kalite koma ipèglis.
Patoloji nan yon timoun
Hyperglycemic koma nan timoun se yon kondisyon konplèks nan ki ranvwaye swen ka koute pasyan an lavi. Ipèrglisemi ak devlopman ketoacidoz se karakteristik ti pasyan yo. Etyoloji devlopman an sanble ak rezon ki fè menm eta a nan granmoun, men enstabilite nan nivo sante mantal, emisyon emosyonèl ak chanjman ormon te ajoute.
Oto-siveyans nan nivo glikoz se yon kritè dyagnostik ki pèmèt ou chwazi taktik yo dwa ede
Timoun yo pa kapab eksplike santiman yo, ki mennen nan yon devlopman byen file nan yon foto rete vivan nan klinik la. Dyagnostik, tretman ak swen ijans se konplètman ki konsistan avèk pwosesis yo menm pou pasyan granmoun.
Konplikasyon
Konsekans posib devlopman yon eta precomat ak koma posib grav:
- bese lang;
- toufe sou vomi;
- echèk nan tout pwosesis metabolik;
- devlopman paresis, paralizi;
- vyolasyon kapasite mantal ak fonksyon mantal;
- areflexi;
- enfaktis myokad;
- tronboz vaskilè ak plis devlòpman gangren.
Mezi dyagnostik
Dyagnostik diferansye nan kondisyon an ki baze sou egzamen an nan pasyan an, endikatè laboratwa.
Dyetoetik ketoacidoz la karakterize pa endikatè:
- sik nan san ki depase 17-23 mmol / l;
- pH san an se nan ranje a 7-7.3;
- prezans asetòn nan pipi a +++;
- ogmante nivo nan lekosit (ki pi wo nan nivo a nan kò ketonn, leyosositewoz la plis pwononse);
- kantite sodyòm ki anba nòmal;
- nivo kalsyòm yo elve.
Avèk ipèrmozòl koma:
- nivo glisemi pi wo pase 30-40 mmol / l;
- ketonuria se neglijab;
- osmolarite ki depase 350 mOsm / kg (avèk yon nòm 285 a 295 mOsm / kg);
- pH san an pi wo pase 7.3.
Se asidis laktik te akonpaye pa endikatè sa yo:
- nivo a asid laktik se plis pase 2 mmol / l (nòmal jiska 1.4 mmol / l);
- rapò a nan lactate ak piruvat se detounen;
- nivo bikarbonat redwi pa 2 fwa;
- ketonuria absan;
- pH san ki anba a 7;
- glisemi se neglijab.
Prensip tretman ak swen ijans
Nan absans tan pou dyagnostik laboratwa, ou ka tcheke nivo a sik ak ketonn nan kò nan pipi a nan kay la. Se kantite lajan an nan glikoz detèmine pa yon glukomètr, nivo a asetòn detèmine pa tès eksprime bann ki chanje koulè. Bann sa yo kapab achte nan nenpòt ki famasi.
Tès bann pou detèmine nivo nan asetòn nan pipi a - "èd" lakay pou dyabetik
Si yon moun konsyan, ou bezwen klarifye si li ap itilize terapi ensilin. Si repons lan se wi, ou ta dwe ede li administre dwòg la, rele yon anbilans epi ba l 'yon bwè nan dlo. Anvan arive doktè yo, yo ta dwe mete pasyan an sou do l, epi tèt li ta dwe vire sou yon sèl bò, se konsa ke nan ka ta gen deteryorasyon li pa ta toufe ak vomi oswa lang lan ta koule. Nan prezans pwotèz detachable, yo dwe retire li.
Pasyan an ap chofe, batman kè ak endikatè presyon yo kontwole. Lè kè oswa respirasyon sispann, reanimasyon se nesesè. Pa kite pasyan an pou kont li.
Plis detay sou pwosesis swen pou ijans pou koma ipèglisèm ka jwenn nan atik sa a.
Algorithm ak taktik pou swen medikal dijans:
- Entwodiksyon nan ensilin.
- Entravans administrasyon nan sèl ki soulaje sentòm dezidratasyon, ak yon solisyon nan sodyòm bikabonat 2.5% konsantrasyon retabli elektwolit balans.
- Yo rekòmanse fonksyone kòrèk sistèm kadyovaskilè a, yo itilize sibozozid kadyak, karboksilaz, ak vitamin C.
Terapi perfusion se youn nan premye etap swen yo
Taktik pou koma hyperosmolar
Tretman ak sa a ki kalite ipèglisemi gen kèk karakteristik:
- yon gwo kantite medikaman nesesè pou remete nivo likid nan kò a;
- kantite solisyon ki gen potasyòm ogmante pa 2 fwa;
- kantite ensilin ki nesesè pou administrasyon an pi piti pase ak devlopman ketoacidoz;
- li nesesè pou redwi nivo sik dousman;
- pa itilize bikarbonat.
Eliminasyon asidis laktik
Tretman tou gen yon kantite karakteristik distenge de èd ak yon ketoacidotic koma:
- yo bay ensilin nan venn sou glikoz;
- nan yon pH san mwens pase 7, yo itilize hemodiyaliz oswa dyaliz peritoneal.
Mezi prevantif
Prevansyon nan yon eta ipèrglisèm mande pou konstan pwòp tèt ou-siveyans nan nivo a glikoz nan kò a, administrasyon nan enstalasyon nan ensilin nan bon dòz la. Li nesesè pou fè pou evite efè a nan estrès sou kò a, ogmante nivo a iminite, konsa tankou yo anpeche Aparisyon nan pwosesis enfeksyon.
Wòl yon enfimyè nan prevansyon se pou eksplike paran yon timoun ki malad ke li nesesè pou kontwole konstamman dyetetik konfòmite, pou raple ke timoun renmen vyole règleman etabli an kachèt nan men paran yo. Respè ak rekòmandasyon ak konsèy ap anpeche devlopman konplikasyon egi.
